眼挫伤性前房出血的治疗体会

1、眼挫伤性前房出血的治疗体会【关键词】眼挫伤前房出血外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现，虽然大部分前房出 血能够吸收完全，但伤后近期和远期仍可发生一些并发症，威胁视力 lo因此，需认真处理前房出血，尽可能减少视功能的损害。本文 对我科2006年1月至2009年3月间所收治的67例挫伤性前房出血的 治疗体会报道如下。临床资料1. 一般资料67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均为 单眼；年龄376岁，平均26岁。其中6岁以下12例，619岁14 例，2050岁36例，50岁以上5例。入院视力：0.1以下者44例， 0. 1-0. 3者16例，0. 4以上者7例，受伤至就诊时i

2、9;可30分钟5天。 致伤原因：拳击伤24例，球类伤18例，爆炸伤11例，弹射伤9例, 碰撞伤5例。前房出血采用oksala法分3级：i级31例，为出血占 前房1/3以下者；ii级25例，为出血占前房1/31/2者；iii级11 例，为出血占前房1/2以上者。2. 治疗情况非手术治疗41例(61.19%),其中前房出血i级，ii级共 37例，iii级4例，具体方法：患者包扎患眼制动，采用半坐卧位休息, 每天1小时内饮水115 l,以改善微循环利于血水吸收；静脉滴注 止血芳酸、止血敏等止血剂及20%甘露醇，合并高眼压者了曝吗心安, 布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期给予皮质类固醇，出血吸收稳定期 予

3、改善微循环菊复方血栓通、益脉康及维生素类药物治疗；视虹膜炎 症及瞳孔情况给予扩瞳剂。手术治疗26例(38. 81%),其屮前房出血 ii级19例，【i级7例。单纯前房注吸术11例，同时联合白内障手术 3例，联合行小梁切除术4例，联合玻璃体切除术8例。具体方法： 角膜血染早期，前房岀血5天内无任何改善，凝血块持续存在超过10 天均进行前房注吸术；部分外伤性白内障患者，可同时进行白内障及 人工晶体手术；继发性青光眼应用药物治疗难以控制眼压者，行小梁 切除加前房冲洗术；合并晶状体脱位或玻璃体积血和视网膜脱离保守 治疗1个月后无效均行玻璃体切除术。3. 结果前房出血吸收时间：i级15天，ii级612天

4、，ii级10 42天。前房积血吸收治疗后视力：0. 1以下者5例(7. 46%), 0. 1-0. 3 者9例(13. 43%), 0. 4以上者53例(79. 11%)。主要合并损伤及并发症: 结膜下出血21例,占31.34%,角膜血染2例,占3%；继发性青光眼 高眼压12例，占17. 91%；外伤性瞳孔散大14例，占20. 90%；虹膜根 部离断11例，占16.42%；外伤性虹膜睫状体炎10例,14.93%,外伤 性白内障或晶体脱位9例，占13. 43%；玻璃体积血10例，占14. 93%, 视网膜脱离2例，占2.99%o视网膜震荡24例，占35. 82%,视神经萎 缩 2 例，2. 99

5、%o讨论挫伤性前房出血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤 升，房水冲击虹膜根部、晶状体导致睫状体前表面撕裂，虹膜、虹膜 动脉大环及其分支血管破裂所致。血液吸收的主耍方式是血细胞经小 梁网及schlemm氏管进入房水静脉和虹膜血管吸收。前房岀血常常合 并眼部其它损伤，严重者可阻碍出血的吸收及引起继发性青光眼，妨 碍伤眼视力的恢复。前房出血对视力的影响及预后与出血量、出血时 间、有无继发性出血和并发症都有密切关系，故其治疗关键是促进前 房出血的吸收，预防和治疗并发症。治疗包括非手术治疗和手术治疗, 无论何种治疗，应根据具体情况选择，对于符合手术治疗的患者应早 期选择合适的手术治疗。【关键词】眼

6、挫伤 前房出血外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现，虽然大部分前房出 血能够吸收完全，但伤后近期和远期仍可发生一些并发症，威胁视力lo因此，需认真处理前房出血，尽可能减少视功能的损害。木文 对我科2006年1月至2009年3月间所收治的67例挫伤性前房出血的 治疗体会报道如下。临床资料1. 一般资料67例中,男44例,女23例,右眼31例,左眼36例，均为 单眼；年龄376岁，平均26岁。其中6岁以下12例，619岁14 例，20-50岁36例，50岁以上5例。入院视力：0.1以下者44例， 0. 1-0. 3者16例，0. 4以上者7例，受伤至就诊时间30分钟5天。 致伤原因：拳击伤24例，球

7、类伤18例，爆炸伤11例，弹射伤9例, 碰撞伤5例。前房出血采用oksala法分3级：i级31例，为出血占 前房1/3以下者；ii级25例，为出血占前房1/31/2者；ii级11 例，为出血占前房1/2以上者。2. 治疗情况非手术治疗41例(61.19%),其中前房出血i级，ii级共 37例，iii级4例，具体方法：患者包扎患眼制动，采用半坐卧位休息, 每天1小时内饮水11.5l,以改善微循环利于血水吸收；静脉滴注 止血芳酸、止血敏等止血剂及20%甘露醇，合并高眼压者予嗟吗心安, 布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期给予皮质类固醇，出血吸收稳定期 予改善微循环药复方血栓通、益脉康及维生素类药物治疗；

8、视虹膜炎 症及瞳孔情况给予扩瞳剂。手术治疗26例(38. 81%),其屮前房出血 ii级19例，【i【级7例。单纯前房注吸术11例，同时联合白内障手术 3例，联合行小梁切除术4例，联合玻璃体切除术8例。具体方法： 角膜血染早期，前房出血5天内无任何改善，凝血块持续存在超过10 天均进行前房注吸术；部分外伤性白内障患者，可同时进行白内障及 人工晶体手术；继发性青光眼应用药物治疗难以控制眼压者，行小梁 切除加前房冲洗术；合并晶状体脱位或玻璃体积血和视网膜脱离保守 治疗1个月后无效均行玻璃体切除术。3. 结果前房出血吸收时间：i级15天，ii级612天，ii级10 42天。前房积血吸收治疗后视力：0

9、. 1以下者5例(7. 46%), 0. 1-0. 3 者9例(13. 43%), 0. 4以上者53例(79. 11%)。主要合并损伤及并发症: 结膜下出血21例，占31.34%,角膜血染2例，占3%；继发性青光眼 高眼压12例，占17. 91%；外伤性瞳孔散大14例，占20. 90%；虹膜根 部离断11例,占16.42%；外伤性虹膜睫状体炎10例,14. 93%,外伤 性口内障或晶体脱位9例，占13. 43%；玻璃体积血10例，占14.93%, 视网膜脱离2例，占2.99%。视网膜震荡24例，占35. 82%,视神经萎缩 2 例，2. 99%o讨论挫伤性前房出血主要是由于眼球受外力打击后眼

10、球内压力骤 升，房水冲击虹膜根部、晶状体导致睫状体前表面撕裂，虹膜、虹膜 动脉大环及其分支血管破裂所致。血液吸收的主耍方式是血细胞经小 梁网及schlemm氏管进入房水静脉和虹膜血管吸收。前房岀血常常合 并眼部其它损伤，严重者可阻碍出血的吸收及引起继发性青光眼，妨 碍伤眼视力的恢复。前房出血对视力的影响及预后与出血量、出血时 间、有无继发性出血和并发症都有密切关系，故其治疗关键是促进前 房出血的吸收，预防和治疗并发症。治疗包括非手术治疗和手术治疗, 无论何种治疗，应根据具体情况选择，对于符合手术治疗的患者应早 期选择合适的手术治疗。本组非手术治疗41例(61. 19%),其中前房出血i级，11

11、级共 37例，iii级4例，治疗后视力达到04以上，无并发症发生。在治疗 中我们的体会如是：早期给予卧床休息，取半卧位使血液下沉，便 于眼部检查，单眼与双眼包扎临床结果没有差别，所以采用患眼包扎, 既消除患者的恐惧心理，又方便患者。防止便秘和剧烈咳嗽，并避免 对眼球施加压力，以防止继续出血。每天短时间内大量饮水(一小时内 喝完11.5 l)是改善微循环利于血水吸收简单实用的办法。根据 前房积血的不同阶段选择性使用止血药对预后很重要。早期使用安络 血、止血敏、6 氨基己酸，能增加血小板的生成和凝聚，抑制纤溶 酶激活因了，阻碍纤维蛋白溶酶的形成，使纤维蛋白酶溶解受到抑制, 有利于破裂血管的修复，达

12、到止血目的。对于吸收期或有血块形成不 易吸收者，给予尿激酶球旁注射，能刺激纤维溶酶原形成纤溶酶而溶 解纤维蛋口，起到溶解血块的作用。同时辅以复方血栓通、益脉康及 维生素类药物治疗2。对于伴有眼压高者给予20%甘露醇静脉滴 注，能提高血液 房水间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水 肿，同时可使玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，利于房水引流, 减少角膜血染和视神经损害的发生；联合使用曝吗心安、布林佐胺， 口服醋氮酰胺片，能起到降低眼压的作用。早期适量使用糖皮质激 素可保护视神经及视网膜，降低神经萎缩程度，也可以减轻虹膜炎症 反应及睫状体水肿，减少纤维渗出，防止虹膜粘连。散瞳虽有助于 减轻虹膜

13、炎症反应及虹膜粘连，但可使房角变窄，不利于房水引流； 缩瞳可使前房角开放，便于出血排除，防止眼圧升高，但会促进虹膜 根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状。故在眼外伤情况不 明时，不活动瞳孔，应根据具体情况选择短效散瞳剂活动瞳孔，防止 虹膜粘连。本组另外26例采用了手术治疗，其中前房出血ii级19例， iii级7例，手术的原因主要是：角膜血染11例，经药物治疗35 天眼压在3050 mnihg不能降到正常，前房内充满血凝块，7天内积 血无明显改善而进行前房注吸术，手术采用“角膜双通道法冬一个切 口置入前房维持器进行灌注，另一个切口放血液或处理凝血块3, 部分病人需联合黏弹剂或玻切处理机化凝

14、血块防止虹膜根部进一步断 离。顽固性高眼压4例，予前房冲洗联合小梁切除术，手术操作按 常规小梁切除术，术后眼压控制良好。合并白内障、晶状体脱位或 玻璃体积血和视网膜脱离15例，由于脱位晶状体、玻璃体等可与积血 相粘连，阻塞房角小梁网，不利于积血的吸收，极易引起眼压增高， 故同时进行白内障摘除术及部分植入人工晶体，联合玻切术及硅油填 术等，治疗效果满意。治疗需要个性化，手术时机掌握好，在治疗中 并未发现手术治疗并发症较非手术治疗增多，因此，联合手术更能有 效控制眼压，加快出血吸收及减低合并损伤对视功能的损害。男青年及儿童是挫伤性前房出血的高发人群，本组病例共49 例占73. 13%,而主要原因为拳击伤、球类伤、爆炸伤、弹射伤等4, 首先应针对以上群体进行针对性宣教与保护，预防眼外伤。一旦出现 挫伤性前房出血，早期积极的保守治疗及选择合适的时机进行手术干 预，可有效促进前房出血的吸收