砭石治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

1、眨石治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究【摘要】目的观察眨石治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法 采用随机对照方法，将145例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 分为综合组、中药组和对照组,综合组49例采用眨石热熨背部、中药 汤剂以及西医常规治疗，屮药组48例采用中药汤剂配合西医常规治疗, 对照组48例采用西医常规治疗。结果临床总有效率综合组89. 80%, 中药组85.42%,对照组72. 92%；综合组及中药组血气分析指标、肺通 气功能指标的改善与对照组比较，差异有统计学意义(p< 0. 05) o结 论 纳入眨石疗法的中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临 床疗效令

2、人满意。【关键词】慢性阻塞性肺病；中西医结合疗法；眨石慢性阻塞性肺疾病(c0pd)是以气道不完全可逆性气流受限为特征的 疾病，通常呈进行性进展，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎 症反应有关，是全球范围内主要的慢性疾病和死亡原因,居当前死亡原 因的笫4位,据wiio预测，到2020年,c0pd将居世界经济负担的笫5位 1。c0pd急性加重期是指患者呼吸困难、咳嗽和(或)痰出现超过日 常基础状态的变化、需对治疗进行调整的一个阶段，这一阶段患者症状 较重、病情复杂，单纯一方一药很难满足临床治疗要求。因此,我们采 用中药汤剂、眨石热熨的中医综合治疗方案,并结合常规西药治疗，取得满意的疗效，现报道

3、如下。1对象与方法1.1病例资料2007年1月一2007年10月广东省中医院呼吸专科病房的c0pd患者。 按符合纳入标准的病例进入临床研究的先后顺序对应信封上的顺序号, 拆开信封，按综合组、屮药组与对照组比例为1 ： 1 ： 1进行随机分组， 并按随机卡的用药方案进行。1. 2诊断标准西医诊断标准参照美国国立卫生院和美国心、肺、血液研究所2004 年发布的慢性阻塞性肺病全球倡仪（global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, gold）

4、 2 o存在不完全可逆的气流受限:使用 支气管扩张剂后fevl/fvc%<70%, fevl<80%预计值（必须具备）: 咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状（可有）；copd危险因素接触史（可 有）。急性加重期分期标准：气促加重为主要表现，常伴有喘息和胸部 紧迫感，咳嗽和痰量增加,痰的颜色和粘度改变，可伴有发热。中医诊断 标准参照中药新药临床研究指导原则中慢性支气管炎中痰湿壅肺的诊断与辨证3 o1. 3纳入与排除标准纳入标准：年龄4085岁；符合上述诊断标准者；通过口头或书面 知情同意的患者。排除标准：合并心、肝、肾功能和造血系统原发疾 病者；需耍机械通气辅助通气者；不愿接

5、受研究措施或其它原因不能 合作者。1.4治疗方法对照组：常规氧疗、抗感染、解痉、平喘、化痰。持续低流量吸 氧。抗感染根据痰培养及药敏结果选择抗生素。约敏前根据经验选择 0-内酰氨酶类药物或氟哇诺酮类药物。解痉平喘：氨茶碱0. 25 g+ 5%葡萄糖注射液250 ml静滴，每日2次。化痰：氨漠索30呱每日3 次。综合组：眨石热熨背部（使用两块长20 cm、宽10 cm的眨石, 加热至40 °c左右，热熨背部（第二胸椎开始）20 min,每日2次）。中 药汤剂口服（二陈汤+三子养亲汤加减）：陈皮5 g,法半夏10 g,茯苓 15 g,甘草5 g,白芥子10 g,莱16子10 g,苏子10

6、 g,桔梗10 g,水煎 服，每日1剂。西医常规治疗（同对照组）。中药组：中药汤剂口服 （同综合组）。西医常规治疗（同对照组）。3组疗程均为10 do1. 5观察指标与方法临床症状及休征改善情况。血气分析：采用profile-5型血气分 析自动仪(美国nova)测定治疗前后的动脉血ph值、血二氧化碳分压 (pac02)、血氧分压(pa02)。肺功能:采用ms-i0s型专业肺功能仪(德 国jaeger)测定治疗前后肺功能主要参数1秒内用力呼气量(fev1)、 用力肺活量(fvc)、fev1/fvc的变化。观察时点为治疗前、治疗结束 时2个时点。1.6疗效标准参照屮药新药临床研究指导原则3制定的疗

7、效判定标准。痊愈: 咳、痰、喘症状完全消失，肺部哮鸣音消失，生活完全能自理；显效： 咳、痰、喘症状明显好转(+-+),肺部哮鸣音明显好转，生活自理能 力改善2/3以上；有效：咳、痰、喘症状明显好转(+或+), 肺部哮鸣音减轻，生活口理能力改善1/3以上；无效：咳、痰、喘症状 及哮鸣音无变化或加重，生活自理能力改善1/3以下。1.7统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行统计学分析。p<o. 05为差异有显著性意义。2结果2. 1 一般情况将145例患者随机分为3组。综合组49例，男性40例，女性9例;年 龄5582岁，平均67. 5岁；病程最短5年，最长30年，平均

8、20. 3年。 中药组48例，男性43例，女性5例；年龄5483岁，平均66. 3岁；病 程最短7年，最长25年，平均19. 8年。对照组48例，男性41例，女性 7例；年龄5379岁，平均65.8岁；病程最短6年，最长28年，平均 19. 3年。3组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意 义（p>0. 05）,具有可比性。2.2 3组临床疗效比较（见表1）表1 3组患者临床疗效比较例（略）注：与对照组比较,*p<005；与中药组比较，ap<0. 05（下同）2. 3 3组治疗前后肺通气功能检查结果（见表2）表2 3组患者治疗前后肺通气功能

9、检查结果比较（略）2. 4 3组治疗前后血气分析检查结果（见表3）表3 3组患者治疗前后血气分析检查结果比较（略）注： 与本组治疗前比较，p<o05；与对照组治疗后比较,#p<0. 053讨论远在黄帝内经中就记载我国并存着眨、针、灸、药4种独立的医 术。但由于制作眨具材料的匮乏，东汉以后眨术从史籍屮消失。1933 年眨道人发表眨经，开现代人发掘眨术之先河。20世纪90年代, 耿乃光教授应用岩石物理学技术研究眨石，认定杨浚滋先半在泗水流 域山东段地表采集的泗滨浮石为眨具佳石，用它制作了多种新眨具并 提出了适合现代人的新眨石疗法。新眨石疗法具有逐寒祛湿、活血益 气、疏通

10、经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用。c0pd病机涉及多个脏腑，其急性加重期病机更加复杂,般认为肺脾 肾三脏亏虚、气虚气滞是主要病机特点，瘀毒痰胶滞不解是其重要病理 特征。c0pd发病机制复杂，涉及炎症反应、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氧 化应激等多个环节，并表现为全身反应，影响多脏器，故其治疗一直是 医学界一个棘手和值得探讨的问题。近年来，采用中西医结合方法治疗 c0pd越來越受医学界的重视。中医药在“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等 疾病辨证论治方面积累了丰富的经验。c0pd的发病实为“阴阳失衡” 的体现，是木虚标实的表现，西医的解痉、平喘、抗感染等对症治疗是 针对“标”，而如何从根本匕解决“本”的问题，

11、目前医学上尚无统一 的认识。我们认为，中医“调理阴阳”的治病方式，可帮助作为有机统 一整体的人体重新建立平衡，辨证施治是中医的一大特色。本研究屮, 我们根据copd的病机特点，以二陈汤合三子养亲汤作为内服中药，并 创新性地引入眨石热熨疗法，内服重在祛邪，外用重在扶正祛寒湿，内 外合用可平阴阳。人体背部属阳，督脉行于背部，为“阳脉之海”，且肺 俞、脾俞位于胸背部,选择胸背部作为眨石外熨的作用点，有补阳气、 祛寒气z功。木研究在辨证口服中药汤剂的同吋加用眨石热熨背部，同吋配合西医 常规治疗，取得满意的效果。综合组及中药组的临床总有效率、治疗后 的pao2及pac02肺功能(fev1、fev1/fvc)治疗前后差值与对照组相 比较皆有显著差异；而综合组与中药组比较，临床显效率有显著差异, 其它的结局指标虽无显著差异，但综合组皆优于中药组。说明纳入眨石 疗法的中西医结合综合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床疗效令人 满意。【参考文献】1 world health organ isatiorieworl d hea 1th report 2000r. geneva: world health organisation, 2000.2 national heart, lung and blood institute global initiative for chr