第二产程时间与母儿结局关系的临床分析

1、第二产程时间与母儿结局关系的临床分析作者：滑秀云户亚光尚俊伟张金风李云香strong【摘要】/strong目的探讨笫二产程时间与新生儿apgar评分和分 娩方式的关系。方法对我院2006年03月2008年10月住院分娩的1255 例产妇的临床资料进行回顾性分析，根据第二产程时间vlh, 12h、> 2h将其分为a、b、c三组，统计新生儿apgar评分，分娩方式和产后出血 发生率,ridit分析用于apgar评分等级比较,pearson相关分析用于apgar 评分与第二产程时间的相关性，x2检验用于分娩方式和产后出血发生率 比较。结果(1)新生儿apgar评分分级由好到坏依次是a组、b组和

2、c组(分别为a=0. 5284, b = 0. 4924, c=0. 2267)；差异有显著统计意义(p <0. 01)； (2) a、b、c三组剖宫产发生率分别是23. 70%、34. 74%和80. 95%, 分娩方式存在显著差异(x 2二136.302, p = 0. 000)； apgar评分与第二产 程时间显著负相关(r=-0. 258, p=0. 035) ； (3) a、b、c三组产后出血发生 率分别是 0. 56% (5/886)、2. 46% (7/285)和 7. 13% (6/84) ( x 2=26. 212, p=0. 000)o结论新生儿apgar评分与第二产

3、程持续时间负相关，第二产 程时间在一定程度上决定分娩方式的选择和产后出血的发生。strong【关键词】/strong第二产程分娩结局相关性第二产程(secondbirthcourse, sbc)是胎儿的高危期，sbc延长容易发生 胎儿缺血缺氧，呼吸中枢抑制，导致新生儿窒息。sbc时间也是妇产科医 生选择分娩方式的重要参考指标，为探讨第二产程与新生儿预后和分娩方 式的关系，本文对1255例产妇的临床资料进行回顾性分析，为临床正确 处理第二产程、改善母婴预后提供依据。strong 1资料与方法/strong1. 1临床资料选取我院2006年03月2008年10月住院分娩产妇1255 例病例，年龄2

4、440 (26. 07±1.35)岁;初产妇1045例，经产妇210例; 孕 36+1-41 + 4 (39. 14±0. 59)周，新生儿体重 2.27-4. 26g (3.25± 0. 63) kg0纳入资料为单胎妊娠、无绝对剖宫产指征(头盆不称，骨盆狭 窄等)，无合并严重心、肝、肾疾病。12分析方法根据病例记录，重点统计第二产程时间，第二产程时间 vlh为a组，12h者为b组，2h者为c组，统计新生儿出生后5分钟 apgar评分，剖宫产，阴道分娩，产后出血情况，产后出血测定和诊断方 法参照1987年全国产后出血防治协作组制定的方案1。1. 3统计处理新生儿a

5、pgar评分组间比较采用ridit分析，apgar评 分与第二产程时间的相关性采用pearson相关分析，分娩方式和产后出血 发生率比较采用x 2检验，统计软件为spss16.0ostrong2 结果/strong2. 1新生儿apgar评分比较（表1）新生儿apgar评分分级由好到坏 依次是 a 组、b 组和 c 组，a =0.5284, b = 04924, c = 0. 2267； a 组与 b 组比较p=0. 026； a组与c组比较p=0. 000； b组与c组比较p=0. 000o2. 2apgar评分与第二产程时间的相关性采用bivariate模块进彳亍相关 性分析，apgar评

6、分与第二产程时间显著负相关，pearson相关系数 r二-0.258, p二0.035。表13组新生儿apgar评分比较（略）注：a =0.5284, b=0. 4924, c=0. 2267； a 组与 b 组比较 p=0. 026；a组与c组比较p二0. 000； b组与c组比较p二0. 00023分娩方式比较（表2） a、b、c三组剖宫产发生率分别是23.70%、34. 74%和 80. 95%,分娩方式存在显著差异（x 2=136. 302, p = 0. 000）。表23组分娩方式比较（略）注：x 2二 136.302, p = 0.0002. 4产后出血比较a、b、c三组产后出血发

7、生率分别是0. 56%(5/886). 2.46% (7/285)和 7. 13% (6/84), x 2 = 26. 212, p = 0. 000。strong3 讨论/strong排除产道异常因素，第二产程时间与宫缩力、胎先露和胎儿体重密切 相关。宫缩力是胎先露下降的原动力，宫缩乏力时，胎先露下降及旋转动 力不足，易致胎头枕后位或枕横位而分娩困难2。当第二产程中胎头下 降至骨盆最小平面时，最易受产道挤压而胎头变形、脑供血减少，严重者 影响胎儿延髓生命中枢而致胎儿宫内窘迫。赵友萍等3研究提示新生 儿窒息与分娩时间显著相关。本结果新生儿apgar评分由好到坏依次是a 组、b组和c组(pv0.

8、01), apgar评分与第二产程时间显著负相关 (io. 258, p二0.035),支持多数文献研究结果4。据此说明，第二产 程是胎儿的高危期，缩短第二产程并积极处理对新生儿预后有着特别临床 意义。第二产程时间越长，产妇体力消耗越大，易发生宫缩乏力，同时胎儿 在宫内承受缺血缺氧时间越长而发生宫内窘迫风险增高，故常剖宫产或阴 道助产结束分娩，本文c组剖宫产率高达80. 95%o当第二产程延长时，胎 儿娩出后，子宫不能正常缩复，血窦长时间开放易形成产后出血。鉴于第 二产程对母儿的危害随第二产程延长而增加，估计出现第二产程延长者， 应以缩短产程并减少母婴损伤为原则5。有研究主张，对此类患者应在

9、第一产程剖宫产结束分娩，或者在第二产程伊始便剖宫产，不必让其充分 试产，关键是如何认定第二产程发生异常，garrettk等6认为第二产 程的异常源自于第一产程的异常，有80%的第二产程剖宫产病例，在第一 产程表现胎头下降界常。赵友萍等7研究表明：第二产程剖宫产病例 是宫口扩张延缓及阻滞、活跃期异常、胎头下降异常、减缓期延长产妇。其中胎头下降异常占63. 33%0因此，对于第一产程较长，有潜在难产倾向 的病例，在进入第二产程后，应加强管理，严密观察产程进展及先露下降 情况，认真分析造成产程延长的潜在因素。对于活跃期、减缓期和宫口扩 张异常者进行及时处理，如产妇心理支持，静脉补充营养、产程休息、宫

10、 颈封闭、纠正胎位异常及缩宫素加强宫缩，检查有无软产道异常。经处理 产程进展仍然缓慢者，应尽早手术结束分娩，不宜继续观察产程。strong【参考文献】/strong1 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查j中华妇产科杂志,1987, 22： 316-318.2王彩霞，王晓红.探讨第二产程时间对妊娠结局的影响j dangdai 现代护理,2003, 9 (2)： 99-100.3赵友萍，周琦，黄醒华.笫二产程胎心监护异常与新生儿预后的关系j首都医科大学学报,2006, 27(3)： 414-417.4魏晓萍，钟利若，徐宏里.第二产程胎心监护的意义及与胎儿 预后的关系j中国妇幼保健，2006, 21 (2)： 165-167.：5阙跃军，蔡丹华.112例第二产程延长与母婴预后分析j浙江临床医学,2002, 4 (6)： 457.6 garrettkbutleracohcnwr,eta1. cesaroandclivc