米索前列醇联合中药防治产后出血临床探究

1、米索前列醇联合中药防治产后出血临床探【摘要】目的探讨应用米索前列醇联合中药预防产后出 血的临床效果。方法将本院80例分娩产妇随机分为观察组 和对照组各40例，对照组直肠肛塞放置米索前列醇200 ng； 观察组在对照组疗法基础上服用中药，观察比较两组的产后 出血量。结果观察组产后不同时间（产后2 h、产后24 h） 出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（t=11. 26, p0.05）,具有可比性。令1.2用药方法对照组于产前、产后直肠肛塞放置米索 前列醇200 pg, 1次/d。观察组在对照组基础上水煎服中 药加味生化汤，配方：当归15 g,川苇10 g,桃仁6g,炮 姜6 g,炙甘草6

2、g,红花6 g,香附10 g,泽兰6 g,旱莲 草12 g,血余炭6 g等。1剂/d,分2次口服2。出血量 计算，称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）= 失血量（血液比重为1.05 g ： 1 ml）o容积法：用聚血盆收集 血液测定失血量。观察比较两组产后不同时间出血量及出血 发生率情况。1.3统计学处理所有数据均采用spss 13.0软件进行 处理，其中计量资料采t检验，计数资料采用xg2 检验或校正卡方检验，p0. 05） o见表1。观察组用药后1例出现恶心伴面色潮红，症状轻微，无需处理。对照组出现 寒战、恶心1例，余未见其他副反应发生。3讨论产后出血指胎儿娩出后，24 h内

3、阴道出血量2500 ml, 是产科常见的严重并发症，是孕妇死亡的主要原因之一 3。 产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。 若短时间内大量出血可迅速发生失血性休克，严重危及产妇 的生命，休克时间过长可引起产妇严重并发症。3. 1产后出血的病因分析3. 1. 1子宫收缩乏力产妇平素体质虚弱、有急性和慢 性病史、滞产、精神紧张使用镇静剂或麻醉剂。子宫壁过度 膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复，如羊水过多、多 胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘及地中海贫血胎儿水肿综合征4,5。产妇因反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多。子宫发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫、 子宫肌瘤、子宫体手

4、术瘢痕。前置胎盘附着子宫下段，子宫 肌部分收缩，胎盘早期剥离，蜕膜坏死、出血渗至子宫肌层,胎盘后血肿。膀胱直肠过度充盈，子宫夹持在膀胱与直肠之间，导致宫缩乏力，引起产后出血。3. 1.2胎盘因素胎儿娩出后,胎盘滞留、粘连或植入、部分残留均可引起产后出血。3. 1.3软产道损伤常发生于阴道手术助产，如产钳助 产和臀牵引术等，巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差、 产力过强等，产后软产道撕裂伤未及时发现，导致产后出血。3. 1.4凝血功能障碍 分娩期急性dic、羊水栓塞、胎盘早期剥离、早期破膜宫内感染、剥离胎膜引产诱发dic、产 后出血持续不停无凝血块、产妇合并血液系统疾病，如原发 性血小板减少、再

5、生障碍性贫血6,均可引起产后出血。3.2产后出血的临床诊断 产后出血主要表现为阴道流 血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。3.2.1临床表现不同原因的产后出血临床表现不同。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂 伤；胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因 素；胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎 盘、胎膜残留；若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑 凝血功能障碍引起的产后出血；如子宫动脉阴道支断裂可形 成阴道血肿，产后阴道流血虽不多，但产妇有严重失血的症 状和体征，尤其产妇诉说会阴部疼痛时，应考虑为隐匿性软 产道损伤。3. 2.2产后失血原因的诊断

6、根据阴道流血出现时间、 量，与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断引起产后出血的主 要原因。子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩, 宫底平脐或脐下一指，呈球状，质硬，阴道无流血。子宫收 缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩 子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定 子宫收缩乏力。胎盘因素：胎儿娩出后10 min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离、粘 连、嵌顿。胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩出后应常 规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留，注意胎盘胎儿面 有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。软产道损伤：疑 有软产道损伤时应及时仔细检查软产

7、道，注意有无宫颈裂 伤、阴道撕裂及会阴撕伤。宫颈撕伤常发生在宫颈3点和9 点处，有时可上延子宫下段或阴道穹隆。阴道及会阴撕伤程 度分为3度7,8： i度裂伤仅会阴部皮肤、黏膜、前庭黏 膜与阴道黏膜等撕裂，未累及基层及筋膜；ii度裂伤指皮肤、 黏膜及肌肉（会阴深、浅横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但肛 门括约肌是完整的；iii度裂伤是除皮肤、黏膜、会阴体撕裂 外，还包括肛门括约肌完全裂伤，甚至阴道直肠膈及部分直 肠壁裂伤。凝血功能障碍：根据病史、出血特点（持续阴道 出血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血）及血小板计 数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。3. 3产后出血治疗产后出血的处

8、理原则，主要针对产 后出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防 止感染。加强子宫收缩，能迅速有效止血。凡产程长者，在 胎盘娩出后立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，上 扶子宫，另一手放在子宫底部，均匀有节律地按摩子宫，挤 出宫腔内积血后，直至恢复正常收缩。米索前列醇是前列腺素e的衍生物，可使宫颈胶原纤维降解，纤维组织增生，对妊娠子宫有较强的收缩作用，具有 用药方便、起效快的特点。中医学理论认为，药物流产后出 血属于“产后恶露不绝”范畴，其主要原因是血虚、血瘀， 血虚宜补，血瘀当消，消可伤正，营血本虚，不耐克伐。加 味生化汤中当归能补能行，既可补血和血又可化瘀生新，使 气血充沛，血液循环畅利；红花、桃仁和泽兰活血化瘀，去 瘀生新，有兴奋子宫平滑肌作用；川莒活血行气，也对子宫 平滑肌有收缩作用；香附行血祛瘀止痛；炮姜入营，以加强 温通之力，又可止血。旱莲草和