糖尿病患者健康教育临床路径及依从性

1、糖尿病患者健康教育临床路径及依从性摘要目的：研究糖尿病患者健康教育的临床路径及依 从性。方法：将240例糖尿病患者分为两组，各120例，其 中，a组120例给予全套的护理措施，b组120例由患者自 愿选择路径。结果：a组和b组患者宣教、评估、经验交流 方面比较，差异均有统计学意义（x 2=3. 32、2.92、3. 22, 均p0. 05）,具有可比性。1. 2方法根据国际糖尿病联盟提出的糖尿病现代治疗的5个要点 及患者的治疗经验，科室成立由科主任、护士长、主管医师、 责任护士和全体护士参加的路径发展小组，共同制订本次研 究临床路径的初步理论模型（具体见1.4）。a组给予全套的 护理措施，b组

2、由糖尿病患者自愿选择的路径进行研究。a 组的研究于2009年2月2010年3月完成，b组的研究于 2010年5月2011年2月完成。1.3糖尿病的诊断标准3诊断基于空腹、任意时间或ogtt中2h血糖值（2hpg）o 空腹指810 h无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时 间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。ogtt采用75 g无 水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的 体重减轻。ifg27.0 mmol/l或ogtt试验中，2 h pg水平211.1 mmol/l或糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 211. 1 mmol/lo1.4健康教育临床路径本研究的临床路径主要由5大系统

3、组成：宣教、床旁单 个教育指导、提醒、评估、经验交流。1.4.1宣教入院第2天开始发放健康指导手册，内 容包括病因、发病机制、症状、治疗方法、护理方法、疾病 发展等，并指导听课。饮食指导：列出常见食物的含糖量、 血糖指数、烹调方法，并把教育扩展到家属中。运动方式 的指导：有氧运动为主，不要空腹运动，宜在餐后半小时， 防止低血糖。药物指导：详细讲解降糖药的药理作用、不 良反应及正确的服药方法，按时按剂量服药，药物剂量不可 随意增减及观察药物不良反应，发生低血糖及时报告医生。 自我监测血糖、尿糖方法：帮助dm患者选择售后服务好 的血糖仪，并教会使用方法，测试时间为早晨空腹、三餐前 或三餐后2 h,

4、掌握正常值。出院指导。1.4.2床旁单个教育指导入院指导：介绍环境、作 息、探视、陪护制度、科主任、护士长、主管医师、责任护 士及注意事项。心理护理：针对患者不同的心理特征，给 予关心理解和安慰，指导患者正确应对各种应激，促进心理 平衡。针对不同患者进行具体分析，注意个体差异，因人 施护。其他：胰岛素注射方法、生活行为方式指导。1.4.3提醒 随时关注患者的病情和吃药等情况，随时 给予必要的重复宣教和床旁单个教育指导。关注患者的心理 变化，给予鼓励和支持。提醒患者增强自我管理的能力。1.4.4评估 护士长和科主任定期了解患者掌握知识情 况，并定期组织护理查房。评估指标：患者对健康教育内 容的掌

5、握程度，能复述宣教内容80%以上为掌握，60% 80%为基本掌握，60%以下为不了解；采用自行设计的满 意度调查表进行问卷调查，对护理满意度90%为满意， 60%90%为较满意，60%为不满意。1.4.5经验交流 为患者提供互相之间交流和沟通的场 所。形式可以多样化，包括座谈会、现场演示、画册、阅读 资料等，医生和护士及时参与进去，对难点、重点给予反复 系统地指导直至掌握，以达到调适个人心理和情感状态的效 果。同时根据实验反馈信息对临床路径模型进行一步修订。1. 5统计学方法采用spss 11.0软件进行统计分析，计量资料数据以均 数土标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料比较采

6、用 x2检验。以p<0. 05为差异有统计学意义。2结果见表14。从表1可以看出，参与宣教、评估以及经验 交流的患者的人数，b组少于a组，两组比较，差异均有统 计学意义（均pv0.05）。从表2可以看出，a组和b组之间 治疗前空腹血糖水平比较，差异无统计学意义，治疗后a组 的效果优于b组。从表3可以看出，b组患者出院时的依从 性差于a组，但是所有患者经过指导后，都能按时测血糖和 按时服药，显示了进行健康教育的优越性。从表4可以看出, a组和b组住院时间比较，差异有统计学意义（pv0.05）。采用我科设计的“患者问卷调查表”和“医务人员问 卷调查表”评估健康教育效果：a组患者在住院期间家长

7、 对疾病知识、家庭护理、治疗过程都有充分了解，知晓率达 到了 97.4%,对治疗疾病的自信程度增加，更加主动配合诊 疗活动。护理人员主动细致地向患者解释他们所关心的医 疗护理问题，增加了护患交流机会，既密切了护患关系，又 提高了患者满意度，满意度达到了 99. 8%o遵医行为明显 提高，术后并发症明显减少，提高了患者的生活质量，也减 轻了患者的经济负担，复诊率达到了 95.0%。3讨论实施糖尿病患者健康教育的临床路径，使患者系统地学 习相关知识，深入细致、全面具体地掌握疾病、用药、饮食 知识、预防措施，提高自我健康意识，提高生活质量4。 由此患者能够更加全面系统地进行糖尿病治疗，预防病情进 一

8、步恶化和加重。根据本研究，笔者认为，b组患者还有其 他的健康教育方式需求，具体如下：创造良好的清洁整齐、 安静舒适的病房环境；护理人员良好的职业素质、速度和准 确度以及耐心；提供的一些便民措施，包括报刊杂志、纸巾、 网络等。笔者下一步将据此继续研究更多的健康教育的临床 路径，包括临床医生的参与。b组患者自愿选择的路径多是由于患者对糖尿病的认识 差异所引起。比如患者事先没有意识到要通过控制自己来控 制糖尿病，因此在参与经验交流、饮食和运动方面不是很积 极主动。在执行临床路径时，要多关注患者对糖尿病的认知 状况，注意此类患者，提醒他们控制血糖的重要性，让他们 积极主动地控制好糖尿病。本研究结果显示

9、：健康教育路径对糖尿病患者的效果良 好，有效地控制了患者的血糖，增强了患者的自我管理能力。 糖尿病患者对健康教育的临床路径的依从性不一定佳，因 此，需要护士和医生对患者进行全程教育。只有这样，患者 出院时空腹血糖水平、出院时自我管理能力才能有所提高， 也节约了患者的住院时间。临床路径健康教育的实施，可提高护士的责任心，增强 护理效果，提高患者及家属对护理工作的满意度5-7 o现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健 康问题反应的一门科学8。强调“人的行为反应”，表现 在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的 行为反应9。糖尿病患者的行为反应可以表现为：生理 的尿糖、多饮

10、、多食、多尿；心理的害怕、恐惧；社会的亲属、单位的关心；文化的对疾病知识的认识和理解；精神的一一是否被护士和医生重视与尊重。因此, 护士必须时刻关注患者，对患者进行全方位的护理10 o综上所述，在对糖尿病患者进行健康教育的临床路径必 须以患者的依从性良好为基础，进行全方位的健康教育，以 达到良好的效果。参考文献1汪香姣，段永强，余辉.临床护理路径在初诊2型糖 尿病患者健康教育中的应用j.护理学杂 志,2010,21(1):91-92.2许秀萍，王素玲，赵毅.初诊2型糖尿病短期胰岛素 泵治疗临床路径探讨j.中国误诊学杂 志,2009,13(26):32-33.3陈四萍.临床护理路径在糖尿病患者胰岛素健康教 育中的应用j.中外医疗,2010,11 (32):31-32.4杨丽，孙倩月，顾思愉，等.老年糖尿病患者胰岛素 注射笔自我使用现况与缺陷的调查分析j护士进修杂 志,2010,12(10):920-922.5杨泉，王玉梅，彭淑梅院外糖尿病患者使用胰岛素 笔的现状分析与对策j护理学报,2006,13(7):69-70.6魏秀华，周梅.临床路径在糖尿病住院患者健康教 育中的作用j.齐鲁护理杂志，2005,11(6)： 661-662.7王艳丽临床护理路径的特点及作用j.齐鲁护理 杂志,2011,17(4):42-43.8张琳，安海霞，姚婕，等.应用临床路径对社区糖