经后路病灶清除RF矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护理

1、经后路病灶清除rf矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护理经后路病灶清除rf矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护理【中图分类号】r681.5【文献标识码】b【文章编号】 1185-1672 (2008)-06-0481-03摘要目的总结经后路病灶清除rf矫形固定融合治疗脊柱结核 病人的护理。方法冋顾分析1997年以来，采用经后路病灶清除 rf矫形固定融合术式治疗脊柱结核52例，术前脊柱畸形cobb 18 45° ,平均28.9° ,术前加强心理护理，床上排便练习；术后密切 观察脊髓神经 功能情况及切口渗血、渗液情况进行正确的体位护理 和康复指导。结果术后抗结核治疗，在护士的指导下患者

2、可随意翻 身，切口一期愈合，手术4周后带胸、腰围保护下可以下床活 动随 访718个月，椎体间及椎板间植骨全部融合，脊柱结核全部治愈, 除1例断钉脊柱畸形 未矫正外，51例术后脊柱外观正常cobb角平 均为3.60。结论术后护理方便、安全、放心，手术后可以早期下 床，可减少相应的并发症。关键词 脊柱结核；病灶清除；rf内固定；护理脊柱畸柱在药物治疗的基础上，主张对有手术指征的患者早期 手术治疗，手术方法甚多，临床效果各异。1997年以来，我科采用 自行设计经后路正中切口入路行双侧侧前方病灶 清除rf钉矫正固 定，椎体间及椎板间同时植骨术治疗脊柱结核52例，经手术后的精 心护理，收到满意的效果，现

3、将护理总结如下。1临床资料1. 1 一般资料 本组52例，男30例，女22例，年龄2273岁， 平均38岁,腰背腿部疼痛平均10个月，2例行动困难，其中8例 大小便困难，病变平面以下的肌力，感觉大部分有不同程度 减弱， 脊神经功能按franke 1分级：a级0例；b级6例；c级11例；d级 18例；e级18例。合并肺 结核12例，肾结核1例。病变椎体t6 74例；t788例；t7910例；t899例；t9106例； t_l14 例；t_ll124 例;t_l2l&

4、lt;sub>l</sub>2 例； 22.33 例；l31 例; l05. s_ll 例。1.2手术方法经后路病灶清除rf矫形固定融合手术方式治疗 llo2结果术后随意翻身，伤口均一期愈合，1月后带胸腰围下床活动，神 经根疼痛症状消失，正规抗 结核治疗10月，本组无并发症出现。术 后x线片：两病体平均前缘高度由术前62. 6%矫止到术后的88. 2% 100%, cobb角由术前的1848。矫正到术后的09。，平均3.6。, 生理弧度正常，植骨块位置正常。随访615个月，术前神经功能b、c、d级病例均恢复到e级, 血沉下降至正常，

5、无复发病例。x线片及ct片复查，除1例t12结 核在术后5月参加农活时致下位两枚螺钉断裂，脊柱畸形加重外， 45例椎体高度与术后x片比较无丢失，脊柱生理弧度正常，术后3 个月有大量骨痂生长，1年后均骨性愈合，椎管腔大小、序列正常， 脊髓受压已彻底解除2,已恢复卜i常工作。3讨论3. 1术前护理3. 1. 1心理护理 本病患者由于病程久，治疗周期长，相关费 用高，乂担心术中损伤神 经而引起瘫痪，因此存有恐惧，焦虑心理， 针对患者的这种心理，入院后主管护士要根据患者的具体情况耐心 讲解手术的重要性和必要性，交待术前及术后的注意事项，并介绍治 疗效 果显著的病例。注重给予情感支持和心理安慰，减轻心理

6、压力。 尽可能保持轻松、乐观的心情以利提高疗效，经过全面的心理疏导， 病人均愉快接受手术治疗，配合术护理。3. 2限制活动与卧床排便训练早期宜卧床休息，卧床休息3 4周，以防并发症发生，术前训练床上排便，避免术后在床上大小 便困难引起腹部不通增加患者的心理负担，本组无一病例发生褥疮。3. 3饮食及用药护理结核病是一种慢性消耗性疾病，必须长 期给子高蛋口饮食，补充各种必要的营养物质，以提高机体免疫力， 从根木上治愈结核病，骨关节结核的用药是长期的，术前抗结核治 疗至少2周，注意观察抗结核药的疗效与毒副作用。要指导患者正确 服药，让患者自己掌握其用药方法和剂量。3. 4围手术期护理术前要认真备皮，

7、消毒，防止感染扩散。3. 2术后护理3. 2. 1严密监测命体征 并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的 最佳功能。3. 2. 2增进病人的安全与舒适手术后最常引起病人不舒适的 问题是恶心、呕吐、腹 胀和疼痛，当病人不舒适的情况存在时会妨 碍手术后期的休息和睡眠，因此，要针对出现的问题进行相应护理。3. 2. 3脊髓神经功能的观察 由于手术过程操作不当可致神 经根损伤或手术复位减压神经根激惹及应激性水肿。表现为下肢根 性痛或下肢功能障碍。术后1小吋嘱病人从肢体末梢关节开始主 动做足趾运动；踝关节做跖屈背伸；并由下向上做肢体按摩，观察记 录肢体 的感觉及运动情况。如患者出现双下肢步，不能活动感觉消 失

8、，说明椎管内有出血或骨块脱出压道神经，应立即通知医生采取 措施。3. 2. 4给予病人及家属心理支持 病人术后出现的各 种不适, 如疼痛，对病人的各种操作不当，环境不安静以及术后发生的合并 症等，病人及家属可出现紧张，焦虑，烦燥等心理 障碍，我们应根 据病人具体情况做好解释工作，并给了相应处理，以尽力协助病人处 理实际问题，以取得病人和家属的信任。3. 2. 5辨认并护理术后并发症 预防褥疮：虽然该手术后病 人可随意翻身，但由于患者的心理恐惧及疼痛，仍达不到随意翻身 的目的。因此，为了预防褥疮，我们应给予患者翻身指导和协助翻 身，定时按摩受压皮肤，大小便后.温水擦拭，保持皮肤清洁干燥, 床单平

9、 整。预防泌尿系和肺部感染：鼓励病人多饮水和有效咳嗽， 注意留置尿管及尿道口的护理，可预防尿路及肺部感染。注意观 察伤口敷料情况：术后平卧6小时，以压迫伤口止血，如发现伤口 敷料渗血渗液过多或体温过高，应报告医生，查找原因，及时处理。3. 2. 6术后遵医嘱继续给子抗结核药物注意观察药物的疗效 及毒副作用，加强营养，摄入高蛋白饮食，有利于伤口愈合。康复锻炼：向患者说明功能锻炼的重要性，指导患者进行下肢功 能锻炼，一般术后6小 时可抬高双下肢及屈膝，屈競关节活动，防 关节强直和肌肉萎缩，促进血液循环，有利于疾病的恢复。健康教育：加强结核病防治的宣传工作，这是预防骨关节结核 的关键。讲解搞结核药的用法，用量及不良反应。用药过程中出 现耳呜，听力异常应立即停药，警惕肝功能异常及多发性神经炎的 发生。本病有复发的可能，应坚持用药2年以上，如有病情变化, 应及 时就诊，治疗期间注意休息，加强营养，改善全身情况，增强 机体抵抗力。出院指导：告诉患者返院复查时间与fi期；出现后的饮食 及h常生活应注意的事项。保持脊柱的稳定性，教会患者家属协 助患者整体翻身，不可过早下床活动，过度负重。合理正确使用 药