经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石63例

1、经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石63例作者单位：413522湖南省安化县第二人民医院通讯作者：黄洪平【摘要】目的 观察经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石的效果，评价其有效性和安全性。方法 将笔者所在医院收治 的126例复杂肾结石患者随机分为对照组和观察组各63例。对照组患者进行开放性手术，观察组患者进行微创经皮肾穿 刺取石术，观察两组患者结石清除率、手术时间、术中出血 量和术后并发症发生率的差异。结果两组患者结石清除率 比较，差异无统计学意义（p>005 ）b与对照组比较，观察 组患者手术时间长、术中出血量少、术后并发症发生率低， 差异均有统计学意义（pv0.05l结论 采用经皮肾穿刺取 石可以取

2、得与开放性手术效果相当的结石清除率，且具有手 术创伤小，术后并发症少等优点，值得临床推广。【关键词】经皮肾穿刺取石术；肾结石；治疗经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy ,pcnl ）是泌尿外科开展的一种微创手术1 ,具有手术创伤小、术后恢复快等优点，笔者所在医院采用经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石，取得了较满意的疗效，现将资料整理如 下。1资料与方法1.1 一般资料 选取笔者所在医院泌尿外科2008年11-2010年“月收治的复杂肾结石患者126例年龄31 79岁，平均（42.9±231 ）岁，其中男67例，女59例。将 126例患者随机分为对照组和

3、观察组，每组各63例。全部患者术前均进行血尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查, 并进行x线腹部平片（kub x静脉肾盂造影（ivp ）和b 超等影像学检查。腹部平片均显示肾结石阳性，其中全鹿角 形肾结石12例，部分鹿角形肾结石65例，多发性肾结石49 例。肾结石大小为 2.1 cmx0.4 cm - 3.5 cmx1.7 cmo 126例患者中肾功能正常者98例，并发不同程度的肾积水者23 例，伴发不同程度的肾功能损害者5例，其中有开放性手术 史者7例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异均 无统计学意义（p > 0.05 ）,具有可比性。1.2治疗方法 1.2.1对照组行开放性手术

4、。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术时患者取健侧卧位，于患侧第12肋缘下切 口，充分暴露肾脏。根据影像学检查所示肾结石的形状、大小及其在肾脏内的分布位置，在肾后唇中下1/3无血管区用 肠线缝扎肾实质两排（u形锁扣式贯穿），在两排缝线间切 开肾实质约2 cm，暴露肾盂，切开取出肾结石。术中出血较 多者留置肾造痿管和双j管。1.2.2观察组行经皮肾穿刺取石术。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术时患者先取截石位，经尿道逆行插入 输尿管导管，留置气囊导尿管，固定备用2 jo再改为俯卧位,患者肾区腹下垫高使腰背呈轻度弓状。采用b超探头定 位，选择第"肋间、第12肋缘下的肾区位置为穿刺点，经

5、 输尿管导管逆行注入生理盐水以造成人工肾积水，使肾集合 系统管壁与肾结石之间的间隙增加。穿刺针进入肾中盏或肾 盂后抽出针芯，有尿液呈线状外流，表明穿刺成功。经穿刺 针鞘引入斑马导丝。紧贴经穿刺针置入斑马导丝。沿导丝用 筋膜扩张器扩张通道，留置peel-away鞘作为经皮肾穿刺取 石的通道3 jo灌注泵经输尿管导管逆行注入生理盐水冲洗 出细小的肾结石。配合灌注泵的脉冲水流用异物钳取出较大 结石。手术结束时，从肾盏顺行插入双j管至膀胱，从套管 置入肾造痿管。术后2 4 d拔除肾造痿管,4周拔除双j管。 如有明显出血导致视野不清时，术后24d复查腹部平片， 若有残留结石，可隔57d行二次手术将结石取

6、净。1.3统计学处理全部数据采用spss 11.0软件进行统 计学处理，正态分布计量资料以均数士标准差（x±s ）表示， 采用t检验；计数资料采用x2检验，p < 0.05为差异有统计 学意义。2结果两组患者手术均顺利完成，术中未发生并发症和死亡。两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（p>0.05 b与对照组比较，观察组患者手术时间长、术中出血量少、术 后并发症发生率低，差异均有统计学意义（p < 0.05 b具体 数据见表1o表1两组患者有效性和安全性情况比较（n63 ）注：与对照组比较，*p<0.053讨论肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，易并发尿路梗阻

7、和 感染，特别是复杂性肾结石（如鹿角形肾结石、多发性肾结 石），若不采取及时有效的治疗措施，可导致严重的尿路感 染、败血症、肾功能衰退甚至丧失。治疗复杂性肾结石的目 的是维持长期的无石率，降低结石复发率和感染率，最大程 度保护肾功能4 传统的开放性手术方法具有手术创伤大、术中出血多等缺点。无论是肾窦内肾盂切开、肾盂肾下盏联合切开、肾窦 内肾盂加肾后下部切开，术中出血量都较多。开放性手术有 残留结石、肾盂狭窄等不可避免的缺陷，对患者的肾功能均 有不同程度的损伤，影响患者术后的恢复时间。经皮肾穿刺取石术是目前临床上治疗肾结石的首选方法，具有手术创伤小、安全性高、术后恢复快等优点。为了 保持术野清晰

8、和碎石的冲出，经皮肾穿刺取石术必须用大量 生理盐水灌洗肾收集系统，以造成人工肾积水，使肾集合系 统管壁与肾结石之间的间隙增加，以提高穿刺的成功率。若 术中有明显出血而影响手术视野时，应立即停止取石，留置 肾造痿管待行二次手术。切不可乱钳结石，以免造成肾盏颈 部黏膜和肾实质损伤而引发大出血。一般行二次经皮肾穿刺 取石术结石取净率高。术后从肾盏顺行留置双j管，可以防 止残石掉入输尿管引起尿道梗阻，也有利于二次手术时迅速 辨认肾盂和肾盏。本研究结果表明，与开放性手术相比较，经皮肾穿刺取 石术手术时间较长，对手术医生的操作经验和熟练程度要求 较高，穿刺带来的手术创伤小、出血量少、术后恢复较快、 不需长期卧床休息、患者痛苦小。如需行二次手术，经皮肾 穿刺取石术给肾脏带来的伤害比开放性手术小，术后并发症 的发生率也较低。采用经皮肾穿刺取石可以取得与开放性手术效果相当的结石清除率，且具有手术创伤小、术后并发症少等优点，值 得临床推广。参考文献1 夏小雄，蒋胜武，王琼，等复杂肾结石微创经皮 肾镜穿刺取石术与开放手术的对比分析.腹腔镜外科杂志，2009 , 14 ( 6 ): 426-4282 熊鸿辉，陈鹏飞，陈鹤皋，等开放性手术治疗肾 结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效比较中国现代医学杂志,2008,18 ( 8 ): 1120-1122.3 张继来，张正龙，陈明，等微创经皮肾穿