经鼻持续正压给氧治疗新生儿急性呼吸衰竭

1、经鼻持续正压给氧治疗新生儿急性呼吸衰竭【摘要】目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压给氧(cpap)对新生儿呼吸衰竭临床应用价值。方法：对38例呼吸衰竭 新生儿采用鼻塞式cpap给氧治疗，观察治疗后1h血气改 善情况及临床疗效，并与32例头罩给氧的对照组进行比较。结果：治疗组cpap后pao2和sao2较cpap前明显升 高(p0.05)。治疗组总有效率、存活率明显高于对照组，两组 比较有显著差异性(p50mmhg。1.3疗效评估标准显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润,皮肤润泽，反应好，心音有力，四肢肌张力正常，手足 温暖。血气分析：ph730 740pao2>80mmhg paco23545m

2、mhg 血氧饱和度>95%o 好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，而色红润, 口唇发纟甘,反应尚可，四肢肌张力正常，手足凉。血气分析：ph>7 . 30 , pao2>50mmhg , paco280%。临床症状及血 气分析无改善。1.4方法先给鼻导管吸氧05h无明显效果后，对照组改 为头罩给氧，治疗组改为简易鼻塞式cpapo材料如下：鼻 塞、橡胶管，二通管，水封瓶，氧气，流量表，湿化瓶。吸 入氧流量对照组48l ,氧浓度075085。治疗组氧流量 3 5l ,氧浓度 0 .80 0 .90 ,cpap 压力 46cmh2o。治疗组38例患儿在cpap前和cpap后30分

3、钟，分别经 指尖取做血气分析。2结果治疗组38例患儿经cpap治疗，血气变化(见表1),经统计学处理，动脉血氧分压(pao2)和氧饱和度(sao2)有显著 性差异(p0.05)o经鼻cpap治疗后，23例患儿05h内而色转红，青紫消失，患儿安静，剧围循环良好，11例患儿4h内上述症状 改善。4例患儿改善不明显。对照组有5例上述症状05h 内改善，6例患儿4h内改善，21例改善不明显，治疗结果见表2o3讨论小儿呼吸衰竭主要发生在婴幼儿，尤其是新生儿时期， 发生率和病死率均较高，采取快速有效方法纠正缺氧是抢救 过程中重要环节之一。新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残 气量较小，肺泡容易萎陷，肺不能完成

4、机体代谢所需的气体 交换，导致动脉血氧下降和二氧化碳潴留，即为呼吸衰竭口 因此，在治疗原发病的同时且用一般给氧和通畅气道无法纠 正呼吸衰竭时，常采用cpap予以治疗。cpap通过维持呼气末一定的正压扩张呼吸道，增加功能残气量，增加肺泡稳 定性，保持呼气末肺泡扩张或使萎缩的肺泡扩张，从而改善 肺泡通气，减少肺内分流，减轻通气/血流失衡，使pao2 增加，pc02降低，并减轻肺间质水肿，减少肺泡表面活性物质的消耗2。由于呼吸机的使用操作技术要求高，价格昂贵,般基层医院难以开展，而经鼻持续气道正压通气设备简单,操作容易，副作用少,可广泛应用于新生儿肺炎、湿肺、呼吸衰竭的治疗。经鼻cpap给氧是70年

5、代初开始用于新生儿的一种给氧方法，其特点是设备简单、操作容易，可解决湿化及氧浓度两大问题，通常对患儿无损伤，是纠正新生儿低 氧血症的重要方法之一，也是对新生儿无创伤的有效给氧方 式。效果明显优于普通给氧方法3。经鼻cpap还可减少呼 吸机的使用 有时可起到代替呼吸机的作用。使用经鼻cpap 需注意以下几点：临床出现早期呼吸衰竭表现即应使用cpap ,尽快纠正缺氧，阻断病情恶化，指征不要太严；对呼吸情况尚未完全稳定的患儿，尤其是早产儿、低体征儿, 可适当延长cpap使用时间，以预防肺出血发生4。因早产 儿、低体重儿肺组织分化不完善，肺泡少、肺血管多，加上 凝血机制缺陷，更易有出血倾向，正压呼吸可

6、使肺泡扩张， 减少肺血管渗出。气流量一般在46l/分，太小不能形 成正压，不能呼出co2 ,太大易形成气道损伤；选择合适 的cpap压力。cpap压力取决于肺的顺应性，对肺顺应性 好的疾病，压力在23cmh2o即可，而对肺顺应差的疾病 压力要46cmh2o ,有时甚至达10cmh2o方能有效。本 组患儿最大cpap值用至8cmh2o ;加强呼吸道管理，常 规1 2h吸痰，清理鼻塞及口腔，更换体位，以预防鼻中隔糜烂及肺部感染。本组有2例发生鼻中隔糜烂，cpap撤退 后,继予局部清洁,最终痊愈。在合理调节cpap参数下 仍不能缓解低氧血症时，应行气管插管机械呼吸。因此，早 期使用经鼻cpap可避免气管插管，减少机械通气应用，并减 少院内感染，减少许多呼吸机相关性并发症，是新生儿最基本 的呼吸管理技术，适用于基层医院，值得推广。参考文献 诸福棠，胡亚美.实用儿科学m北京：人民岀版社,2002:25-352 金汉珍，黄德琨，官希吉.实用新生儿学m第3版 北京：人民卫生出版社，2003:1163 邓建明简易鼻塞式cpapi疗新生儿呼吸