老年上消化道出血患者临床特点分析

1、老年上消化道出血患者临床特点分析【摘要】【的总结老年人上消化道出血的临床特征，探讨引起老年人上消化道出血的原因， 为老年人上消化道出血治疗捉供依据。方法回顾性总结分析200例老年人上消化道出血患者 的临床特征。结论消化性溃疡是老年人上消化道出血的主要病因，其次为胃癌。全身慢性疾 病恶化和出血后并发症是影响老年人上消化道出血预后的重要原因，尤其是帅部感染、心脑 血管疾病是主要的死亡原因。【关键词】老年人上消化道出血临床特点上消化道出血是临床常见的急症，其主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭。病情严重者如不及时抢救对危及牛命。近年来，随着年龄构成比趙 向高龄化，

2、上消化道出血成了危害老年人健康的常见病与多发病z。上消化道出血起病急、 症状重、变化快。多伴有不同程度的休克，如不及时抢救可危及生命。因此掌握老年人急性 上消化道出血的临床特点，及早确诊并枳极治疗，预防和治疗刚能出现的并发症，降低其病 死率具有重要意义。1临床资料1.1 一般资料自1999年7月2005年4月收治老年人上消化道出血200例，男154例，女46例，年龄 5895岁，平均67岁。因上消化道出血急诊入院72例(36%), 128例(64%)因其他疾病住 院或住院期间发生上消化道出血。上消化道出血诊断依据：胃境检查，消化道锁餐，呕吐物 及大便隐血试验(+), 61例患者有全身慢性疾病，

3、其中29例有2种慢性疾病，18例冇3种以 上慢性疾病，主要为高血压冠心病、脑血管疾病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。1.2伴随症状42例有急性支气管炎、电解质紊乱；19例有高血压病史；6例有脑梗死病史；8例有冠心病 史，其中3例合并房颤,3例频发房性早搏,3例心力衰竭;5例有2型糖尿病史;胆囊炎、 胆石症5例；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病合并呼吸衰竭4例；4例合并尿路感染；2例 有矽肺；肺部感染6例；胸腹水4例；肺不张2例；右肾积水2例。有的患者同时有多个系 统的慢性疾病。伴随疾病总发主率为60%o1.3治疗方法均给予内科保守治疗(包括补充血容量、抑制胃酸分泌、常规止血药物等),116例川止

4、血合 剂(止血敏、止血芳酸、维生索k1), 40例川立止血，10例川生长抑制素及善得定，18例用 凝血酶，6例用云南白药，4例用西米替丁，6例用奥美拉ii坐。经内科保守治疗后189例出 血停止，其中15例发生再次出血，8例7天内发生3次出血，12例转外科手术，手术成功 12例，本组死亡11例1。1.4死亡原因4例死于胃癌肝转移并大出血、失血性休克；5例死于仓道胃底静脉曲张破裂出血，在冠心 病基础上出现严重心律失常；2例死于慢性喘息型支气管炎急性发作、慢阻肺、肺心病心衰、 呼衰、肺性脑病、肾功能不全后出血。2结果分析上消化道出血是老年人常见的急症之一，与非老年人相比，有其白身特点。由于老年人 的

5、器官、组织新陈代谢下降，抗损伤及修复能力减弱，脏器储备代偿功能不良，常合并多 种其他慢性疾病，因此病情复朵、变化迅速、病死率较高。由于老年人多数有养摄取障碍, 严重影响了孕妇的身心健康和胎儿发育。并且出于孕期治疗安全性的顾虑，使得许多孕妇放 弃了孕期的治疗，疾病不能及时得到控制，极大的影响了孕妇的身体健康。国外学者已提出孕 期的才周疾病是早产低体重儿发生的一个独立的危险因索，才周治疗能有效减少此类孕妇早 产低体重儿的发生率。妊娠期龈炎患者通过彻底的洁治术去除菌斑、才石，必要时再配合局 部药物的治疗，如龈袋冲洗，局部上药及含漱筹，多数患者治疗后可明显缓解。从木研究结果 来看,初诊时治疗组和对照组

6、的龈炎指数之间比较差异无显著性意义（p>0.05）o复诊时两组 龈炎指数z间比较差异具有显著性意义（pvo.05）。说明超声洁治术辅以良好的口腔卫牛指 导対治疗妊娠期龈炎有良好的效果。动脉硬化，血管退行性变，因此，在出血期间及时找到 出血部位，迅速明确病变性质、积极采取行之有效的治疗措施対老年人出血患者的预后至关 重要。2.1发病率高不少老年人都患有高血压，心脑血管疾病与慢性呼吸系统疾病等慢性疾病，这些疾病导致老 年人更容易发主上消化道出血。其发牛机制可能与以下因素有关：1）老年人鮫多患有心脑血 管疾病，为预防血栓等并发症，提倡长期服用小剂量阿斯匹林，但即使是小剂量肠溶阿斯匹 林也町使上

7、消化道出血的危险性增加3倍。阿斯匹林等非辎体抗炎药，对对胃粘膜直接刺激 和损伤，刺激胃酸分泌，削弱胃粘膜屏障，抑制内源性前列腺素的合成及影响血小板的凝血 功能等。2）血管破化，心功能下降，循环（特别是微循环）功能减退，造成胃粘膜慢性缺血、 淤血、缺氧等以致胃粘膜损伤、糜烂、出血。3）慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等由于长期 缺氧、高碳酸血症和酸中毒及慢性疾病长期用药以致胃粘膜屏障功能减退，导致粘膜充血、 水肿。2.2并发症多老年人由于器官功能减退，对外界环境适应能力及对一些致病因索的防御能力降低，当急性 上消化道出血发生后，有效循环血容量不足，使脏器的供血受到影响而出现较非老年人更多 的并发症。

8、2.3误诊率高老年人由于免疫功能降低，机体反应差，神经感觉迟纯，因而老年人上消化道出血可无明显 诱因，大多出血前常无明显先兆症状；少数患者甚至无上消化道出血表现，仅表现为脑供血 不足，心率增快，心绞痛或休克，易被误诊，其至肛指检杳潜血试验阳性才明确诊断。2.4复发率髙老年人全身代谢及胃粘膜屏障功能下降，动脉硬化，血管不易收缩，使出血不易止住，且出 血量较大，加之老年人胃肠蠕动减弱，不易迅速出现黑便，故首发症状以单纯呕血为多见。 再者老年人止血功能差，故出血复发率高。2.5死亡率高山于老年人上消化道出血的并发症较多，这些并发症不仅增加了治疗上的困难，而且也使病 死率增髙；此外，老年人常伴有多种慢

9、性疾病，尤其合并心、脑、肾等重要器官病变，出血 促进这些伴发疾病恶化而使病死率增髙；再者老年人恶性肿瘤增多，也是病死率增简的因素 之一；另外老年人上消化道出血量较人，易发生休克，使病死率增高。3讨论3.1病因1）应激性溃疡是老年人上消化道出血的首要原因。因此，对老年危亜患者，如出现烦躁不 安、意识改变、脉搏细弱、心率变快、血压下降、而色苍h、多汗等吋，应警惕发生上消化 道出血的可能性，尽早做相应检查，如血红蛋白、大便潜血或抽取胃液作潜血反应，以利于 早期诊断和治疗。目前认为应激性溃疡出血的死亡率在50%以上。2）胃溃疡是老年人上消 化道出血最常见的病因。老年人相当一部分患者病史不清、症状不明显

10、，而以突发出血为首 发症状。而且老年人常rh于动脉硬化，易发牛反复出血。故应做到早期诊断、早期治疗。可 大大降低病死率。3）胃癌也是老年人上消化道出血的较常见原因。大多数为中、晚期胃癌。 般为慢性、小量、持续性，以黑便居多。所以，应对老年人癌前状态进行跟踪观察，做好 早期诊断、早期治疗尤为重要2。3.2老年人上消化道出血的诊断及时准确诊断老年上消化道岀血对患者的抢救和治疗具有重要的意义。早期胃镜检査应作为 患者能够i耐受情况下的首选乙一，其优点在于：1）能迅速明确出血病因、病灶大小、数忖， 能查出浅农微细的粘膜病变，町以预测是否进一步出血，止确及时地为临床医生提供治疗措 施的选择依据；2）能准

11、确选择手术对象，避免对炎性、糜烂性、贲门粘膜撕裂出血等有目手 术；3）通过内镜选择适当的止血治疗，缩短疗程，提高疗效；4）可早期发现胃粘膜恶性病变。3.3老年上消化道出血的临床特点上消化道出血常见原因是消化性溃疡，其次是胃癌。老年人合并症多，出血加重了原有的心、 肺、肾，脑等重要器官的损害，容易发生休克、心衰、心律失常，使肾功能衰竭加重，增加 处理难度，病死率増高。rh于老年人血管硬化，血管的弹性及收缩功能差，常伴高血压及肝、 肾功能减退、凝血酶原时间延长，所以老年人的上消化道出血量较大，反复出血率高，止血 较困难，易导致周围循环衰竭，本组有8例7天内发生3次出血。老年上消化道出血的另一 特点是消化道症状不明显，可能与老年人反应差有关，消化道症状被其他疾病症状所掩盖。 人多数老人患冇不同程度的血管病变，其胃壁动脉多出现换化狭窄，血流量改变，胃粘膜屏 障功能降低，一旦大出血，病情发展迅速，治疗效果差，病死率高。老年患者慢性疾病较多, 服用的某些药物如阿司匹林、某些扩血管药物易引起胃粘膜损伤，增加发病率3。【参考文献】1刘政，