老年抑郁伴失眠和焦虑患者的治疗

1、老年抑郁伴失眠和焦虑患者的治疗【摘要】目的探讨文拉法辛联合小剂量米氮平和阿立哌呼治疗老 年抑郁伴失眠和焦虑患者的疗效。方法56例老年抑郁症患者均给予文拉 法辛联合小剂量米氮平和阿立哌卩坐治疗，采用汉密尔顿抑郁量表（hamd） 和汉密尔顿焦虑量表（hama）分别在治疗前和治疗2、4、8周后评定疗效。 结果 患者经治疗均取得了较好效果，治疗2、4、8周后hamd和hama减 分显著，均低于治疗前（p0.01）。结论文拉法辛与小剂量米氮平及阿 立哌哮联合用药可快速改善老年抑郁伴失眠和焦虑患者的临床症状，提 高患者服药的依从性和战胜疾病的信心，降低了苯二氮类药物使用量， 且不良反应无明显增加。【关键词

2、】老年抑郁症；文拉法辛；米氮平；阿立哌哩dot： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2016. 17. 026treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients ziiamg guang-dong, yin wen-na, li qing-li. anshan city kangning hospital, anshan 114000, china【abstract objective to investigate curative effect by venlaf

3、axine combined with smal1 dose of mirta刁apine and aripiprazole in the treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients methods there were 56 senile depression patients, who received venlafaxine combined with smalldose of mirtazapine and aripiprazole for treatment, receiv

4、ing hamilton depression scale (hamd) and hamilton anxiety scale (hama) for curative effect evaluation before and in 2,4,8 weeks aftertreatment. results al1 patients had precise effect in treatment， and their hamd and hama scores were all lower in 2,4,8 weeksafter treatment than those before treatmen

5、t (p<0. 01) conclusion combined drug therapy by venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole can quickly improve clinical symptoms of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients, along with compliance and confidence, and reduce applied dose of benzodia

6、zepine, without any increased adverse reactions.key words senile depression； venlafaxine； mirtazapine； aripiprazole老年患者是抑郁症合并失眠、焦虑的高发群体，无论是其木人还是 亲属都希望病症能快速缓解，同时又不过量或长期使用苯二氮类药物。 作者探讨了文拉法辛联合小剂量米氮平和阿立哌呼治疗老年抑郁症伴失 眠和焦虑的临床效果及安全性，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2012年8月2013年12月门诊老年就医患者 56例，男26例，女30例，平均年龄(64. 7±4

7、. 1)岁，符合中国精 神障碍分类与诊断标准(第3版)抑郁发作的诊断标准:iiamd 17项评分 218分；hama评分214分；年龄260岁。排除标准：严重躯体疾病;双相情感障碍患者；酒精和药物滥用史；入组前未使用过任何抗抑 郁剂和抗精神病药（但多数患者使用苯二氮类药物）。1. 2方法 所冇入组患者均口服给予文拉法辛75 mg/早，米氮平15 mg/晚，阿立哌呼2. 5 mg/晚；部分患者可合并用苯二氮类药（阿普呼仑 0. 8 mg/晩或艾司卩坐仑2 mg/晚）。入组后分别于治疗前和治疗2、4、8周 后应用iiamd和iiama评定疗效。1. 3统计学方法 采用spss11.0统计学软件进行

8、统计分析。计量资 料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验。p<0. 05表示差异具冇 统计学意义。2结果治疗2、4、8周后iiamd和iiama分值开始下降，患者主观体验到症 状逐渐减轻，与初始分值比较差异有统计学意义（p0.01）。见表e多 数患者随症状改善降低了苯二氮类的使用剂量，少部分患者停用了苯二 氮类药。所有入组患者没有因严重药物不良反应而停止治疗，用药初始, 少部分患者胃肠道反应给予对症治疗。3讨论文拉法辛对老年抑郁症和广泛性焦虑障碍患者安全有效且耐受良好， 未发现老年患者与年轻患者在疗效、安全性方面有根本性差异1。本研 究患者为符合抑郁伴失眠和焦虑的患者，为

9、快速改善症状，开始便联合 另一作用机制不同的抗抑郁和抗焦虑药物及非典型抗精神病药物阿立哌 呼。米氮平为5-轻色胺（5-1 it）能抗抑郁药（nassa）,研究证实米氮平可以控制抑郁症的多种症状群2；另米氮平対肝p450酶影响小，与英 他药物联合使用很少出现药物间的相互作用，也不增加5-ht综合征的风 险3。且由于米氮平用量小，临床实践中未发现明显药物不良反应。阿 立哌哩是一种新型的非典型抗精神病药，对大脑的5-ht2a受体，多巴 胺受体均有亲合力。阿立哌呼通过阻断5-ht2a受体、激动d1受体和5-ht1a 受体等作用，对情感具有调节作用，故可有效改善焦虑、抑郁症状4。联合治疗应注意：小剂量：

10、认真观察患者的躯体耐受性和安全性；治疗时间：症状开始缓解并经过维持治疗后，酌情减药或停药，比如 逐渐减量或停用苯二氮类药；相互作用：注意药物间的相互作用，尽 量避免相互作用不良反应的出现。综上所述，文拉法辛与米氮平及阿立哌哇联合用药可快速改善老年 抑郁伴失眠和焦虑患者的临床症状，提高患者服药的依从性和战胜疾病 的信心，且患者降低了苯二氮类药物使用量，甚至停用，且不良反应 无明显增加。参考文献1 吴文源焦虑障碍防治指南北京：人民卫生出版社，2010： 101-105.2 王皋茂.米氮平与文法拉辛治疗老年抑郁症对照研究临床精神医学杂志，2009,19 (4)： 268.3 luyten p, blatt sj. psychodynamic treatment of depression.psychiatr clin north am, 2012,35 (1)： 111-129.4 marder sr, mcquade rd, stock e, el