联合方案治疗重症支原体肺炎临床观察

1、联合方案治疗重症支原体肺炎临床观察【摘要】目的：观察联合方案治疗重症肺炎支 原体肺炎(mpp)的临床效果。方法：将38例确诊患 儿随机分为2组，治疗组予阿奇霉素序贯疗法及甲强 龙联合方案；对照组予阿奇霉素静点。结果：治疗1 周治疗组有效率为89.47%；复查胸片肺部炎症阴影吸 收明显；热退及咳嗽消失时间明显缩短,优于对照组。 结论：联合方案治疗重症mpp,临床症状控制快、肺 部浸润影及并发症恢复时间短，疗效肯定，值得推广 应用。【关键词】重症肺炎支原体肺炎;阿奇霉素序贯疗 法;甲强龙【中图分类号】r725.6【文献标识码】a【文章 编号】1008-6455 (2011) 12-0165-02近

2、来我科应用阿奇霉素序贯疗法及甲强龙联合方 案治疗重症肺炎支原体肺炎(mpp)38例，疗效满意， 报道如下：1对象和方法1.1对象：2010.1-2011.6在我科住院确诊患儿38 例，均符合重症mpp的诊断标准l1ho男23例，女15例。年龄1岁8月-13岁，平均7.4岁。病程7天-2 月。随机分成2组，治疗组及对照组均为19例，两组 入院时年龄、性别、病程及并发症等临床资料差异无 统计学意义。1.2临床表现：38例患儿均有剧烈咳嗽及发热，7例伴喘憋，1例呼吸困难。肺部湿?音8例，呼吸音减 弱例。肺外并发症：心肌损害18例，胃肠道症状 7例，轻度贫血7例，皮疹3例，肝功能异常10例。 胸片：大

3、片状阴影28例，点片状模糊影10例。其中 胸腔积液2例，肺不张1例。1.3治疗方法：对照组予阿奇霉素静点（剂量按10mg/kg, 1 次/ 日,以下同）。治疗组予阿奇霉素序贯疗法：第一疗程阿奇霉素静点5-7天，停药3天；第 二疗程阿奇霉素静点3天，停药3天；第三疗程根据 病情及复查胸片情况决定静点或口服，口服3天，停 药3天。一般4-5个疗程。同时予甲强龙2mg/kg/次， 1次/日，连用3-5天，之后开始减量，渐减停。合并 细菌感染者联用敏感抗生素，并辅以止咳平喘化痰退 热等对症支持治疗o1.4疗效判定：临床症状、肺部体征减轻或消失,和（或）胸部x线检查病变减轻或消失为有效;临床症状加重或不

4、缓解，肺部体征明显，和（或）胸部x线检查病变改善不明显或呈游走性改变为无效。1.5统计学处理：采用t检验及x2,以pk21。 难治或重症病例明显增多k3凡重症mpp常合并肺外 并发症，引起多器官、多系统损害，这与其发病机制 有密切关系。现认为重症mpp产生主要与患儿对大环 内酯类抗生素耐药及支原体发病尤其与机体异常的免 疫应答反应有关411。阿奇霉素在组织中浓度高，抗菌活性强，对支原 体的作用明显；其血浆半衰期长，有明显抗生素后效 应，适宜序贯疗法。先静脉给药迅速杀灭病原体，尽 快改善临床症状，之后改为口服，维持并巩固疗效。 这一疗法可以缩短住院时间，降低医疗费用，减少不 良反应。甲强龙除具有

5、糖皮质激素的共性外，还具有对受 体亲和力高、抗炎作用强而快、无需肝脏转化、不良 反应小等特点。甲强龙有很强的支气管肺泡渗透能力, 在肺内浓度高。及时应用能阻断迅猛发展的炎症病理 过程，抗其免疫反应，保护各器官组织，控制机体炎 症反应综合征，有明显的疗效。本研究显示，治疗组发热、咳嗽及并发症恢复时间明显缩短；1周后复查胸片肺部炎症阴影吸收明显 快，优于对照组。入院时因感染所致的肝功异常、心 肌酶增高等合并症经过治疗均恢复正常，未发现明显 的激素不良反应。故笔者认为联合方案治疗重症mpp, 临床主要症状控制快，肺部实变阴影及并发症恢复时 间明显缩短，疗效肯定，值得临床推广应用。参考文献1 胡亚美，江载芳，主编.诸福堂实用儿科学km3. 第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1177-12052 段恕诚，刘湘云，朱启？，主编.儿科感染病学 km3 .第1版.上海:上海科学技术出版社,2003:459-4603 张冰，陈志敏.2000-2006年杭州市三岁以上儿 童肺炎支原体肺炎临床特征变化趋势