肩胛颈骨折合并肩关节前下方不稳临床分析

1、肩胛颈骨折合并肩关节前下方不稳临床分析作者：张文生，郑闽前,宋长志，殷俊单位：江苏省盐城市第一人民医院骨科，盐城224007【摘要】目的：探讨肩胛颈骨折合并肩关节前下方不稳的发病机制和临床疗效。方法：随访 7例肩胛颈骨折合并肩关节前下方不稳患者，均行肩胛颈骨折切开复位、内固定手术，肩关 节前下方不稳3例行bankart手术、4例行外固定处理，对肩关节行ucla肩关节功能评分, 并作统计学处理。结果：7例患者肩关节外展和上举功能恢复、并且肩关节获得稳定，ucla 肩关节功能评分优良率100.0%。结论：肩胛颈骨折易引起肩关节前下方不稳，肩胛颈骨折 切开复位、可靠内固定有助于创伤性启关节前下方不稳

2、的治疗，对用关节功能恢复有明确的 临床意义。【关键词】肩胛颈骨折；肩关节前下方不稳;内固定近年來，国内外有报道严重肩胛骨骨折手术治疗可获得良好的疗效但并发创伤性肩关 节前下方不稳的肩胛颈骨折发病率较低，很难有人样本病例做对比性研1997年9月 2008年9月我院治疗肩胛颈骨折合并眉关节前下方不稳7例，并得到密切随访，现报告如 下。1资料与方法1.1 般资料 本纟ii. 7例，均为男性;年龄1742岁，平均27岁。优势肩5例，非优势 肘2例。肩胛颈骨折均合并肩胛忡其他部位损你其中肩盂2例，肩胛体7例，悬臂复合体 5例，合并肩关节半脱位4例，合并臂从神经不完全性损伤1例。7例患者均行手术治疗， 手

3、术距创伤时间210 d,平均4d。所有病例术前均行质胛骨x线摄片及ct检查。1.2治疗方法121肩胛颈件折的治疗所有患者在生命体征与合并伤病情平稳后，均行手术治疗。肩 胛颈骨折手术切口均采用judet肩胛件后方入路，依佇折类型、部位选择钢板、拉力螺钉或 钢丝作内固定;合并的启峰、喙突及悬臂复合体损伤同期作启前路切开复位、内固定。1.2.2肩关节前下方不稳的治疗1例患者术屮发现肱骨头复位困难，一期采用肩前上入 路，修复启关节囊前下方撕裂部，重建启胛下肌附丽点。6例患者在启胛颈骨折术后，依据 临床表现及影像学检杳发现肩关节前下方不稳，其中4例患者用外展外旋位支架或石膏外固 定3周，2例患者二期行b

4、ankart手术，修复重建肩关节前关节囊及盂唇。术后外固定3周 后，开始进行主被动关节功能锻炼（图14）。2结果7例患者获得1219个月（平均15个月）随访。随访期间所有患者均未出现复发性肩关 节脱位及其他并发症。除合并臂丛神经不全性损伤患者恢复时间较长，其他患者均在8个月 之内恢复肩关节外展和上举功能、冃肩关节获得稳定;最厉一次随访时所有患者的肩关节前 恐惧试验、下方不稳试验均为阴性。依据美国加州洛杉矶大学ucla肩关节功能评分系统3进行评估。通过对质关节疼痛、 功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度等5个方面进行测评，优：3435 分，良：2933分,可：2127分,差:&

5、;le;20分。本组病例术前因肩胛骨骨折,无法进 行ucla评分，术后平均（32.7±2.分，优5例，良2例，优良率为100.0%。3讨论3.1肩胛颈骨折合并肩关节前下方不稳的解剖基础与损伤机制肩关节不稳主要指盂肱 关节不稳定，其定义是活动时肱骨头相对于启盂存在有症状的移位。启关节是人体活动范围 瑕大的关节，具有潜在的不稳定性。根据肩关节周围的解剖结构对于肩关节的稳定作用，可 以分为静力性稳定机制和动力性稳定机制。其川，肩关节囊、关节盂唇、盂肱韧带等结构， 属于静力性稳定机制，而肩袖、肩关节周围肌肉起到了动力性的稳定作川。另外，肩关节固 有的关节腔负压、肩肱平衡、肩肱节律

6、，都对于肩关节的稳定发挥重要作用。bruce依据 临床颈部骨折特征，将从肩胛盂至下介坚厚的外侧缘视为外科颈延伸部。正常的肩关节活动 范围较大，与z相适应的是周围骨性支持结构相对薄弱，启胛盂表曲只有1/4与肱骨头相接 触，因此肩关节周围的关节囊、韧带、肌肉等软组织在肩关节稳定机制中发挥重要作用。而 位于肩盂内侧的肩胛颈周围附丽肌肉、韧带最多，骨质发育坚强，対肩关节及肩胛骨活动起 着最人的支撑作用;从解剖和生物力学角度看，肩胛颈维持着肩盂的正常位置，并具有传导 应力的作用。肩胛颈骨折导致肩盂在肌肉牵引、上肢重力作用下向外下方旋转倾斜、肩胛颈 向外分离移位，肩关节囊、关节盂唇、盂胧韧带松弛，肩袖、肩

7、关节周围肌肉的杠杆力臂长 度和力学方向将改变1；没有静力性和动力性稳定机制的支撐，启关节的关节腔负压、启肱 平衡、启肱节律丧失或紊乱，导致患肢垂落、启关节功能失调。3.2肩胛颈件折合并肩关节前下方不稳的诊断术前往往肩胛颈件折的症状更为突出， 局部剧烈的疼痛也使患者不能很好得配合体检。肩胛颈骨折术后患者会更多主诉肩关节前下 方不稳的症状。多数患者患肩疼痛不能缓解，症状多于肩外展、外旋位明显，伴有肩关节固 定体位;典型体征为前惧痛征及前抽屉试验阳性5。x线摄片及ct检查能提示肩关节对合 关系的紊乱。3.3肩胛颈骨折合并肩关节前下方不稳的治疗肩胛颈骨折合并的创伤性肩关节不稳的 治疗不同于非创伤性不稳

8、。非创伤性肩关节不稳主要山关节劳损或过度松弛引发，慢性的病 损导致症状长期反复，需手术消除关节不稳的慢性致病因索。肩胛颈竹折合并的创伤性肩关 节前下方不稳是由肩盂、肩关节周围肌肉、关节囊失去肩胛颈骨性支持所致，修复肩胛颈解 剖结构，就可重建肌肉、韧带、关节囊的附丽点，恢复励关节静力性和动力性稳定机制。所 以，眉胛颈骨折准确的复位、对靠的固定是创伤性眉关节不稳的治疗前提。本组病例中，急 性创伤引发的不稳在骨折复位、内固定后，关节囊、切带和盂曆的损伤手术修复与外固定保 守治疗的疗效无显著差异，亦提示胛颈骨折合并的创伤性肩关节不稳的治疗关键是恢复竹性 解剖结构，而关节囊、盂唇、韧带可在止常解剖位置上

9、口行愈合。3.4肩胛颈骨折合并肩关节询下方不稳的康复木组病例屮无患者并发术后肩关节再脱 位，但术后外展外旋位外固定有助于降低再脱位发牛率，因外展外旋位固定更有助于关节囊、 盂唇、韧带伤口的修复7。外固定拆除后，积极进行主动或被动的肩周肌肉的廉复锻炼是维护手术效果的重要步 骤，三角肌、眉袖肌群及肱二、三头肌肌力增强对维持盂肱关节稳定性具右重要意义，避免 肌肉纤维化，减轻肿胀及疼痛,加速骨痂生长，并可以松解黏连,增加肩关节的活动度，提高患者 的生活质量，为后期康复打下良好的基础。【参考文献】1 oh w, jeon ih, kyung s,et al. the treatment of doubl

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