胫骨平台骨折37例的手术治疗体会

1、胫骨平台骨折37例的手术治疗体会肖善彬（成都市龙泉驿区中医医院骨科 四川成都610100）【摘要】目的：探讨各种类型胫骨平台骨折的手术方法及治疗效果。方法：对 2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回顾性研究，手 术釆用单侧或双侧钢板、l-tcp支持钢板以及螺钉和植骨治疗，术后中药熏洗治 疗并加强早期功能锻炼。观察术后患者运动功能恢复及总有效率。结果：对该 37例患者进行术后随访，对患者运动功能恢复分级：i级19人，i级12例， iii4例，1v2例，总有效率为83.78%。结论：胫骨平台骨折手术中解剖对位很重 要，后期功能恢复重点在于及早适当恢复锻炼。【关键词

2、】胫骨平台骨折 手术 体会【中图分类号】r687【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2012） 09-0308-02胫骨平台骨折是临床膝关节内常见骨折之一，其周围解剖结构复杂，内 外侧分别有内、外侧副韧带、平台中央为胫骨粗隆，其上附着前、后交叉韧带。 胫骨平台骨折有可能伤及韧带和半月板，后期恢复不良可能造成严重后果。木文 选择手术和后期恢复较为满意的37例患者进行研究，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料对2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回 顾性研究，该组患者男29人，女8人，年龄分布为23-68岁，平均年龄38.9岁。 根据schatz

3、ker骨折进行分型：i型（单纯外操劈裂骨折型）17例，ii型（外棘 劈裂关节面塌陷型）6例，iii型（中央型塌陷外侧骨皮质完整型）5例，iv型（内 礫骨折累及胫骨棘型）5例，v型（双牒骨折内外牒劈裂型）2例，vi型（胫骨 礫骨折干師端分离型）2例。致伤原因：高处坠落伤14例，重物撞击伤例, 跌伤12例。合并基础病7例，其中高血压2例，糖尿病3例，尿路感染1例， 骨质酥松症1例。合并韧带损伤15例，内、外侧副韧带损伤9例，交叉韧带损 伤6例。合并半月板损伤4例。1.2方法该组患者均给以止痛、止血、抗感染等一般对症治疗。根据x、ct诊断 结果分型治疗。对于单纯外傑劈裂骨折型无明显移位患者采用石膏固

4、定，般为 6周，有明显移位患者选择螺钉或钢板内固定。必须确保韧带张力和关节面解剖 对位。对于外髀劈裂关节面塌陷型患者，平台塌陷必须切开复位，保证关节面光 滑，同时植骨以螺钉固定。对于平台中央塌陷骨折患者，塌陷者石膏固定， 功能锻炼；对于塌陷≥lcm患者必须切开手术复位，骨折块下植骨后石膏固定。 胫骨内侧平台骨折无移位者石膏固定，伴有骨折塌陷或合并韧带损伤，切开复位 恢复平台完整性和韧带张力，槓骨填充间隙，石膏固定。对于内繰骨折、双髒骨 折和干肪端分离患者，若不稳定骨折，保守治疗难以奏效，必须切开以螺栓或l tcp支持钢板内固定。胫骨平台骨折手术后当确定内固定稳定后，及早使用cpm

5、 机活动。术后处理，给以抗炎、抗感染对症治疗。若出现伤口肿胀，血液回流不 畅高度怀疑骨筋膜室综合征，应及早切开。若内固定牢靠患者不采用外固定，但 对于粉碎性骨折或韧带撕裂患者必须采用石膏托外固定。术后即开始肌肉锻炼, 尽早采用cpm机。待伤口拆线后，可用中药方剂熏洗活血化瘀。早期锻炼患者 不负重，外固定拆除后可根据患者耐受情况逐步加人膝关节运动量，适当负重锻 炼。1.3关节恢复评价标准根据膝关节疼痛、伤口恢复、色素沉着、自主活动能力等指标进行评价。1级：伤口一期愈合，恢复较好，色素沉着少，大于正常活动下无疼痛或肿胀, 关节运动范围恢复正常。ii级：伤口一期愈合，恢复较好，有色素沉着，正常活 动

6、下无疼痛或肿胀，关节运动范围明显恢复。iii级：伤口二期愈合，可见犬量色 素沉着，小于正常活动下无疼痛或肿胀，出现关节僵硬。iv级：伤口二期愈合, 可见大量色素沉着，关节僵便，不能活动。总有效率二1级例数+11级例数。1.4统计学处理应用spss 17.0软件来进行数据的统计及处理。以&chi;&plusmn;s来表示 数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，采用q检验对两 组数据进行比较，将p<0.05做为其差异标准。2结果对该组37例患者进行跟踪随访，全部患者骨折达临床愈合标准。伤口 一期愈合32例，二期愈合5例。i级19人，ii级12例，1114例，

7、iv2例，总有 效率为83.78%。详见下表表1 37例患者术后运动功能恢复及有效率骨折类型总例数1级例数ii级例数iii级例数iv级例数有效率（）i型171241094.12ii型6231083.33iii型52300100iv型5202140v型21100100vi型20101503讨论3.1胫骨平台骨折为关节内骨折的一种，多数情况下可能伤及膝关节韧 带或半月板。对于单纯性骨折未发生断段移位患者可采取保守治疗，石膏托固定 4至6周1。对于开放型或不稳定型骨折必须切开治疗，调节关节面平整度和韧 带弹性。对于骨折超过关节面1/3者或压缩凹陷超过0.8cm者2,保守治疗不能 达到解剖复位，必须切

8、开进行解剖复位。对于韧带撕裂患者，可先进行关节面复 位，根据复位情况调整韧带拉伸度。3.2胫骨平台手术必须根据不同类型骨折选择手术路径，对于后外侧骨 折塌陷者，切口位于外侧，进入后暴露外侧平台，先行螺钉内固定，之后采用钢 丝环扎腓骨小头。双侧骨折患者采用z字形切口3,切开韻腱与胫骨附着点，完 全暴露胫骨平台。内固定的选择也必须根据骨折类型进行选择，本文中患者单纯 骨折选择松质骨螺钉固定，外髀劈裂或骨折凹陷选择支持钢板联合骨松质螺钉固 定。交叉韧带损伤采用吸收螺钉固定。植骨患者均采用骼骨植骨。3.3胫骨平台手术后早期锻炼是恢复关节功能的重要措施。术后第2天 开始可以协助患者卧床进行股四头肌的拉伸训练。三周后，在医生指导下进行不 负重关节锻炼。可采用cpm机进行锻炼，每天2次，每次30分钟。对于内固定 不坚强的患者禁止负重活动，防止内固定断裂。代伤口拆线后，本文采用中药熏 蒸，促进伤口愈合和肌肉收缩，帮助血肿吸收和循环改善4。总之，胫骨平台骨折的治疗必须首先根据骨折类型确定手术路径，手术后必须重 视早期锻炼，促进肌肉恢复功能。参考文献1 schatzker j, mcbroomr bruced. the tibial fracture. theto ronto experience j clinorthop, 1979,