胰岛素泵联合中药治疗高血糖的临床效果分析

1、胰岛素泵联合中药治疗高血糖的临床效果分析赵远贵孙世军(山东省青州市人民医院262500)【摘要】目的 比较采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(csii)联合中药与单 纯采用csii治疗2型糖尿病的疗效。方法60例难治性2型糖尿病高血糖者， 中医辨证属肺胃热盛，燥热伤津，随机分为2组。对照组采用csi1治疗，治疗 组在对照组的基础上，加入中药辨证治疗。结果2种方法均可使血糖达标，治 疗组血糖达标时间更短、低血糖发牛率更低、胰岛素用量少，优于对照组 (p<0.05),所有研究对象均无明显肝肾功能异常、严重急慢性并发症、感染、 创伤等应激状况存在。【中图分类号】r243【文献标识码】a【文

2、章编号】1672-5085 (2014) 13-0129-021临床资料与方法1.1 一般资料 将2010年9月以来我院收治的60例难治性高血糖患者随机分 成对照组与治疗组各30例，对照组采用胰岛素泵进行治疗，治疗组在此基础上 加用中药进行治疗；两组患者在性别年龄上差异不大，具有可比性。1.2方法1.2.1对照组 采用美国minimed 712型胰岛素泵，内置门冬胰岛素注射液。 己用胰岛素患者用量：一日总量二用泵前胰岛素总量(u)× (70%100%)； 未用胰岛素患者用量：一日总量二体质fl(kg)×(0.50.8)。基础量和餐前大 剂量各占50%,基

3、础输注率分为6个时间段。一般在黎明时应增加胰岛素用量。 根据血糖水平进行个性化剂量调整，肓至血糖达标。1.2.2治疗组 在对照组基础上根据中医辨证论治加服中药汤剂。症见口干咽 燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，漫赤便秘。舌脉多为舌干红，苔黄燥，脉 细数。基木方：天花粉太子参生石膏30g (先煎)，黄连15g,牛 地20g,知母20g,葛根15g,麦冬20g,甘草5g。上药加水适量，水煎取汁300 ml, 150 ml/次，2次/d 口服,1剂/d。加减:失眠不寐加柏子仁、酸枣仁、 夜交藤、远志；大便秘结加大黄、玄参、当归、肉欢蓉；焦虑心烦加百合、酸枣 仁；乏力气短者加人参、黃茂；夜尿多者加枸杞

4、子、山萸肉、金樱子。1.2.3血糖监测 采用美国强生稳步血糖仪监测指血血糖7次(三餐前、三餐 后2 h、唾前)，必要吋加测0点、凌晨3点血糖。置泵后前3d监测血糖7次/d, 一般置泵后37d为胰岛素用量调整期，根据血糖监测情况调整胰岛素用量。1.2.4血糖控制目标 空腹/餐前血糖4.47.0mmol/l,非空腹血糖4.410.0 mmol/lo1.3观察指标 血糖达标时间、低血糖发生率(血糖≤3.9mmol/l),平均每 天胰岛素用量。1.4统计学方法 计量资料均以x-±s表示,2组资料比较应用t检验。 计数资料比较采用χ2检验。2 结果治疗

5、后血糖达标时间:csii+中药组(7.2±1.2)d, csii组(11.9±2.1)d,两组比较差异有统计学意义(p<0.01)o低血糖发生率：cs 11+中药组的发生率为6.67%(2/30), cs ii组的发生率为26.67%(8/30),两组差异 有统计学意义(p<0.01)o胰岛素总用量:cs 11+中药组(39.2±2.4)u/d, cs ii组(50.3±32)u/d,两组差异有统计学意义(p8dt;0.01)o3 结论经过约614d治疗，两组空腹血糖和餐后血糖均

6、有明显下降，csii强化治 疗可快速控制患者的高血糖状态，减少低血糖和高血糖事件。而csii+中药组血 糖达标时间缩短，低血糖发生率更低，节约了胰岛素。4 讨论4.1 ukpds研究显示，2型糖尿病患者在确诊时胰岛素分泌功能已衰减50%, 随访治疗510年后膜岛素分泌功能已基本衰竭，而需要使用胰岛素治疗；口有 时即使使用胰岛素亦难以良好控制血糖lo难治性高血糖是糖尿病临床治疗中 很棘手的问题，临床多见于老人、病史长、合并症多，反复出现尿酮体者。常存 在胰岛素抵抗和胰岛b细胞功能低下，而高血糖的毒性作用则是主要的致病因素。 短期csii强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛b细胞功能作用2。

7、4.2胰岛素泵的优缺点人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰岛素分 泌。胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、 合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌，它不仅每3-5分钟分泌微量胰岛素，而 口全天有波峰波谷，两个波峰两个波谷，即：早晨5点到6点达高峰，下午4点到5 点达高峰;上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最 少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，使 血糖平稳、正常，更完美化：1 由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有 这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动

8、增加 胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰 岛素用量。2 .不需每天多次注射。3.减少餐前膜岛素用量，避免了人剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重 叠作用，减少了低血糖的发生。4糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后 餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。5避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而延缓甚至防止糖尿病多种 并发症的发生与进展。6.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。7增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心， 显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。4.3胰岛素泵强化治疗

9、已成为目前在糖尿病治疗中最为理想的降糖方法，中 药辨治糖尿病从整体上调节机能外，还抓住影响血糖的主要因素，进行重点调节。 消渴以阴虚为本，燥热为标，肺胃热盛、燥热伤津是糖尿病高血糖时的常见证型3。通过本临床观察提示高血糖时采用清热润燥、养阴生津中药除在一定程度 上修复和刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，改善胰岛素抵抗，抑制糖异生，延缓葡萄 糖在肠道的吸收等可能机制有关外，更重要的是针对血糖难控因素进行了干预, 包括失眠、便秘、情绪波动、过劳等因素。上述因素通过神经、内分泌的反馈调 节升高胰岛素拮抗激素水平，从而使血糖升高。因此，消除这些因素后，胰岛素 拮抗激素也随之下降，高血糖因此而改善3。正因为如此，临床上单用胰岛素 泵治疗，血糖水平虽有明显下降，但却不如联用中药血糖达标吋间缩短，低血糖 发生率低，节约了胰岛素。参考文献1 matthew dr,cull ca,stratton m,et al.ukpds 26:sulphonylurea failure in noninsulin dependent diabeticpatients over six years,ukp rospective diabetics study(uk