胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的影响

1、胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的影响作者：王庆广周岩冰曹守根王东升吕亮李世宽【摘要】冃的探讨胰岛素强化治疗对胃癌病人术后胰岛素抵抗的 影响。方法将22例胃癌病人随机分为对照组和胰岛素强化治疗组(各 11例)，均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，分别于术前 和术后第1、3、7天测量空腹血糖(fbg)、胰岛素(fins)、c 反应 蛋白(crp),使用稳态模式评佔法(homa)计算胰岛素抵抗指数(homair)o结果对照组和胰岛素强化治疗组fbg、fins、inhoma ir术 前比较差异无显著性(t二0. 162、0.546、0. 342, p>o. 05);术后第1、

2、3天强化治疗组低于对照组，斧异有显著性(t二2. 186 6. 293,p<0. 05)；对照组术后第 1、3 天 fbg、fins、inhoma ir 高于术前，差异有显著性(f=2081、11.68, 15.61,q=5.48 40. 72, p&lt ;0. 05)o对照组和胰岛素强化治疗组crp术前比较差异无 显著性(t-0. 676, p>o. 05)；术后强化治疗组低于对照组，差异有显 著性(t=2. 365-2. 550, p<o. 05)；两组术后crp高于术前，差异有 显著性(f二 106.52、11790,q=5928 15

3、8. 83, p<o. 05)o 结论胰岛 索强化治疗能降低胃癌术后病人的胰岛索抵抗，减轻术后炎性反应。【关键词】胃肿瘤胰岛素抗药性c反应蛋白质外科手术abstractobjecti vetostudytheinfluenceofintensiveinsulintherapy(itt)on insulinresistanceafterradicalgastrectomy. methodstwenty twopatientswithgastriccancerwereevenlydividedintocontrolandl itgroupinrandom, allofthemunde

4、rwentdistalradicalsubtotalgastr ectomyunderepiduralanesthesia fastingbloodglucose (fbg)andins ulin(ftns)andcreactiveprotein (crp) levelsweredetectedbeforeandonlst, 3rda.nd7 thdayaftersurgery. insulirrresistanceindexwascalculatedusingho meostasismodelassessment(homa) resultstherewasnosignificantd iff

5、erenceofthelevelsoffbg, finsandlnhomatrbetweentttandcontrogroupbeforesurgery(t二0. 162, 0. 546, 0. 342; p>0. 05), andasignif icantdifferencewasnotedbetweenthetwogro upspostoperatively, andthelevelsoffbg, finsandlnhoma iriitwerelowerthanthatofthecontrols nosignificantdifferencew asobservedofthe

6、leveisofcrpbetweenthetwogroups, preoperatively ,butpostoperatively, crpwaslowerforttt conelusion!ntensiveins ulintherapymaydecreaseinsulinresistanceandreduceinflammatory reactionafterradicalgastreetomy. keywords stomachneoplasms;insulinresistance;c reactiveprotein;surgi cal procedures, operative在严重的

7、创伤、感染等应激情况下，机体可出现代谢的异常，主 要表现为以应激性高糖血症为特征的胰岛素抵抗(ir) o ir可引起机体 分解代谢增加、负氮平衡、感染率升高，从而导致病人预后不良、住 院费用增加等1。本研究旨在观察胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素 抵抗的影响。1资料和方法1.1-般资料随机选取我院普外科2007年19月收治胃癌病人22例,术前均 经胃镜及病理活检证实为胃下部癌，男15例，女7例；年龄4271 岁,平均(56. 0±9. 8)岁。体质量指数(bmt)为(23. 2±2. 8) kg/m2o 入组前，均取得医院伦理委员会及病人或家属知情同意。排除以下疾 病：原发性

8、糖尿病，肥胖(bmi>30kg/m2 )或严重营养不良 (bmi<15kg/m2),严重的原发性脑、心、肺、肝、肾疾病，已发生 远处转移、复发肿瘤、多原发癌或并发其他部位的肿瘤，伴代谢或内 分泌疾病，术前曾行手术及放疗、化疗，测定日前2周内持续接受输 血、营养支持治疗者。将22例病人随机分为对照组和胰岛素强化治疗 组，各11例，两组病人一般资料比较，差异无显著性。见表1。12治疗方法两组病人均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，第2 第2+站淋巴结清扫，毕i式吻合，硬膜外麻醉、术后镇痛。手术由 同一医师完成。胰岛索强化治疗组从术后即刻开始，根据leuven胰岛

9、素强化治疗方案1,用微量泵连续输注胰岛素(50u胰岛素+ 50ml生 理盐水)，将血糖浓度严格控制在4. 46. lnmiol/l；对照组只有当血 糖浓度超过11.0mmol/l时才加用胰岛素，将血糖浓度控制在10. 0 11. lminol/lo观察期间平均每0. 52. oh,最长4h进行1次快速血糖 测定(应用快速血糖仪测定)，根据末梢血糖调整胰岛素泵入剂量。在 术后排气前，所有病人每天外源性给予2. 5g/kg葡萄糖，排气后逐渐 恢复流质、半流质饮食。1. 3检测指标和方法1. 3. 1标本采集分别于术前和术后第1、3、7天采集受检者空腹 静脉血，常温保存并送检验科进行检测。1.3.2

10、空腹胰岛素(fins)和血糖(fbg)的测定fins采用徳国罗氏 公司生产的elecsys全自动电化学发光免疫分析仪检测，fbg用葡萄 糖氧化酶终点法检测。使用稳态模式评估法(homa)计算胰岛素抵抗指 数(homa ir) o homa ir二fbgxfins/22. 5,因 homa ir 不呈正态 分布，取对数化的homa tr即1 nhoma tr2。1.3.3c 反应蛋白(crp)检测利用美国德灵公司生产的特定蛋 白分析仪，采用免疫散射比浊法进行检测。14统计学处理计量资料以土s表示，组内正态分布数据比较釆用重复测量方差 分析，两两比较采用lsd法；组间数据比较采用两独立样本t检验。

11、 计数资料比较采用fisher精确检验法。应用spss12. 0统计软件进行数据处理。2结果 2. 1对照组和胰岛素强化治疗组手术前后fbg、fins、inhomair的比较对照组和胰岛素强化治疗组fbg、fins、inhoma ir术前比较, 差异无显著意义(t二0.162、0.546、0. 342,p>0. 05),术后第 1、3 天的差异有显著性(t=2. 1866. 293, p<o. 05),术后第7天的差异 无显著意义(t二0. 982、1. 314. 1.582, p>o. 05)。对照组 fbg、fins、 1 nhoma tr术后第1

12、、3天与术前比较，差异有显著性(f二20. 81、 11.68、15. 61, q=5. 4840. 72, p&lt ;0 05)，术后第 7 天与术前比较, 差异无显著性(q-1.422. 44, p>o. 05)；胰岛素强化治疗组fbg、 fins、inhoma ir术前与术后比较差异无显著意义(f二0.81、2.81、 0. 97, p>0. 05)o 见表 2o2. 2对照组和胰岛素强化治疗组手术前后crp的比较对照组和胰岛素强化治疗组术前crp比较差异无显著意义 (t二0.676, p>0. 05),术后第1、3、7天比较差异均有显

13、著意义 (t二2.550、2. 472. 2. 365, p<005)，对照组和胰岛素强化治疗组 crp术前与术后第1、3、7天差异均有显著意义(2106.52、 117. 90, q二59. 28158. 83, p<o. 05)。见表 3。表1对照组与胰岛素强化治疗组一般资料比较（略）表2两组病人手术前后fbg、fins和inhoma ir的比较（略） 与对照组比较,*t=21866. 293, p<o. 05；与术前比较, 220.81、11.68. 15.61,#q=5. 4840. 72, p<o. 05表3两组病人手术前后cr

14、p的变化（略）与对照组比较,f=106. 52、117 90, *q=59 28-158. 83, p<o. 05； 与术前比较,#t=2. 3652.550,p<0053讨论胰岛素抵抗时，胰岛素的外周靶组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪 组织）对胰岛素的敏感性和反应性降低，除了导致病理性高糖血症、高 胰岛素血症、糖耐量下降外，述可引起机体分解代谢增加、瘦组织群 减少3,从而导致病人预后不良。机体发生胰岛素抵抗的意义在于减 少外周组织对糖的利用，维持血糖水平，保障脑、免疫器官等重要脏 器的能量供应以维持它们的正常功能，有利于机体度过应激期4。但 当胰岛索抵抗严重时，将严

15、重影响机体内环境的稳定，增加病人的病死 率5。手术创伤程度越重术后胰岛素抵抗越明显6。在本研究结果 屮，对照组病人术后笫1、3天的fbg、fins、inhoma ir明显高于 术前，胰岛素强化治疗组术后第1、3天fbg、fins、inhoma ir明 显低于对照组，差异有显著性，提示胰岛素强化治疗通过改善胰岛素 抵抗的受体前、受体、受体后机制，以及通过胰岛索对糖氧化的刺激 作用、对脂氧化及酮体生成的抑制作用等多种机制改善胰岛素抵抗， 从而有效地降低术后高糖血症、高胰岛素血症的发生及胰岛素抵抗指 数，促进机体恢复，改善病人的预后。crp是一种非糖基化的聚合蛋白，受激活的单核细胞、成纤维细 胞及某

16、些细胞因了如il 1、tnf、tgf b、il 6等的调节；是 反映手术应激程度的重耍指标，其浓度高低与组织损伤程度呈正比。 虞文魁等7报道，用胰岛素严格控制血糖，可使外周血单核细胞表面 hla dr的表达较常规治疗组明显改善，同时血屮crp也出现明显的 下降，用胰岛素严格控制血糖不仅有抗炎作用，同时还能改善机体的免 疫功能。木研究结果显示，两组crp术后水平较术前明显升高，胰岛 素强化治疗组明显低于对照组，提示胰岛素强化治疗组能够明显减轻 机体急性相crp浓度，降低高糖血症所致的过度的炎症反应，发挥胰 岛素较强的抗炎作用，改善机体的免疫状态，从而有利于术后病人的 恢复。综上所述，胰岛索强化治

17、疗有利于降低胃癌术后病人高糖血症、 高胰岛素血症的发生及胰岛素抵抗，可减轻病人术后的炎性反应，促 进胃癌术后病人的康复。【参考文献】1jvandenbergiieg, woutersp, weekersf, etal. intensiveinsulin therapyincriticallyillpatientsj. nengljmed, 2001, 345(19):13591367.2jhaffnerssm, kennedye, gonzalezc, etal. aprospectiveanalys isofthehomamode1. themexicocitydiabetesstudyj diabetescare, 1996, 19(10) :11381141.3张彩坤，周岩冰,陈栋,等.胃癌病人人体组分变化的研究j. 青岛大学医学院学报,2007, 43(3) :267268.4jth0rella, efendics, gutniakm, etal. insulinresistanceafte rabdomi nalsurgeryj. brjsurg, 1994, 81 (1):5963.5jyendamuris, fuldagj, tinkoffgh.