胰岛素泵强化治疗2型糖尿病临床价值

1、胰岛素泵强化治疗2型糖尿病临床价值【摘要】目的探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床 价值。方法将134例2型糖尿病患者分为连续皮下注射胰 岛素(continuous subcutaneous insulin infusion, csii, n=70)和每天多次皮下注射胰岛素(multiple subcutaneous insulin injection,msii , n=64) o csii 组将短效胰岛素置 于胰岛素泵内持续皮下注射，进餐前再按所需输入负荷量； msii组将短效胰岛素装入普通注射器内于每天三餐前及 22:00皮下注射，治疗2周后对两组的疗效进行比较。结果2 种方法均可使患者的

2、血糖达标。csii组血糖达标所需时间为 (6. 5±1. 3)d,msii 组所需时间为(10. 1±2. l)d；csii 组 血糖达标所需胰岛素用量为(36. 1±7. 3)u/d,ms ii组血糖 达标所需胰岛素用量为(42. 7±6. 9)u/d, csii组低血糖发 生次数为0. 03次/(d&#8226；人)，ms ii组低血糖发生次数为 0. 08次/(d&#8226；人)。两组上述指标比较差异均有统计学 意义，均为p0. 05o结论cs ii能更快速地控制2型糖尿病 患者的血糖，所需胰岛素用量较少,低血糖发生率较低。【关键

3、词】糖尿病;胰岛素；强化治疗the insulin pump st reng thens t rea ts type 2 diabe tes clinical value gong min. departmentofendocrinology,nanhuicentral hospital,shanghai201300,chinaabstract】 objective the discussion insulin pump strengthens treats type 2 diabetes clinical value methods divides into continuous subcu

4、taneous insulin infusion (csii ,n=70)and each multipiesubcutaneous in sulin inject ion (ms ii, n 二64) 134 examples type 2 diabetes. the cs ii group puts in the short effect insulin in the insulin pump to continue the hypodermic injection, before dining, presses again must input the load；the ms ii gr

5、oup loads short effect insulin in the ordinary injector before every 3 meals and 22：00 hypodermic injection. trea.ts 2 weeks later carries on the comparison to 2 groups of curative effects. resuits 2 methods may cause patients blood sugar to attain a designated standard .the cs ii group blood sugar

6、standards need(6 5 +1 3) days, the ms ii group institute need (10 1±2 1) days； the cs ii group blood sugarstandards needs the insulin amount used for (36 1±7 3)u/d, the ms ii group blood sugar standards needs the insulin amount used for(42 7 + 6 9)u/d, the cs ii group hypoglycemia has the

7、number of times 0 03 time/ (day. person), the ms ii group hypoglycemia has the number of times is 0 08 time/ (day. person). 2 groups of above target comparison difference have statistics significance, is p0 05. conclusion csiican control type 2 diabete" s blood sugar fast, uses few insulin， wit

8、h low rate of the hypoglycemia.key words diabetes ； insulin ； strengthened treatment糖尿病患病率逐年升高，已成为严重威胁人类健康的全 球性问题。对于2型糖尿病患者，以往都是在口服药物失效 或出现并发症的情况下才使用胰岛素治疗。近年来，对初诊 糖尿病患者，国内外越来越多的医师釆用胰岛素泵强化治疗 1。胰岛素的应用，尤其是胰岛素泵的强化治疗，对控制 和延缓并发症的发生和发展起到积极的作用。胰岛素强化治 疗包括连续皮下注射胰岛素(continuous subcutaneous insulininfusion , cs

9、ii)与每日多次皮下注射胰岛素 (multipie subcutaneous insulininjection, ms 11)2 种方 法。本文分别采用2种方法治疗2型糖尿病，比较它们的短 期疗效及不良反应的发生率，探讨胰岛素泵强化治疗2型糖 尿病的临床价值，现报告如下。1资料与方法1. 1临床资料2004年2月至2007年10月本院共收治 住院2型糖尿病患者134例，符合1999年who糖尿病诊断 标准2,均因初诊后血糖控制差而需住院应用胰岛素治疗。 将患者随机分为csii组(n=70)和msii组(n=64)。csii组男 38例，女32例，年龄3576岁，平均49. 6岁；病程5个 月1

10、2年，平均病程6. 8年;体质量指数bmi (22±3)kg/m； 治疗前空腹血糖(12±2 . 4)mmol/l,餐后2 h血糖 (19. 1±2. o)mmol/l omsii 组男 33 例，女 31 例，年龄 3677 岁，平均50. 2岁；病程5个月14年，中位病程7. 1年； bmi (23±2)kg/m；治疗前空腹血糖(12. 9±1. 8)mmol/l, 餐后2 h血糖(18. 4±3. 6)mmol/l0所有患者无明显心、 肝、肾等重要脏器的疾病。两组患者的年龄、性别比例、病 程、治疗前血糖值等资料差异无统计学意义，

11、具有可比性。1. 2方法1. 2. 1治疗方法 所有患者住院期间均严格按照糖尿 病饮食标准进食，进行适量的体力活动并接受有关糖尿病知 识的教育。csii组治疗方法：将短效重组人胰岛素置于由美 国mini med公司生产的mini med508型胰岛素泵内通过皮 下埋设软管24 h持续输注基础剂量胰岛素及餐前时追加胰 岛素剂量。胰岛素具体用法：将每例患者每日胰岛素用量的 一半作为基础量，算出每小时泵入值，而每天胰岛素用量的 另一半分配至三餐前泵入作为餐前大剂量给药。ms ii组治疗 方法：重组人胰岛素装入普通注射器内，于三餐前及22： 00 皮下注射。两组均治疗2周。所有患者的胰岛素用量均按患

12、者的实际情况制定，并根据定时所检测的血糖值调整。1. 2. 2检测指标每天检测两组患者三餐前、三餐后2 h、22： 00及03： 00手指末梢血糖值。血糖达标为空腹7. 0 mmol/l,餐后2 h及睡前血糖10. 0 mmol/l,且能稳定持 续3 do另外记录血糖达标所需时间、胰岛素用量、发生低 血糖情况。出现低血糖症状(头晕、饥饿感、心悸、出冷汗) 时检测末梢血糖值，2. 8 mmol/l评定为低血糖，予以记 录。1. 3统计学方法计量资料以均数土标准差(x±s)表 示，采用t检验。计数资料比较采用检验。2结果2. 1两组血糖值、血糖达标所需时间及胰岛素用量比较治疗2周后，2种

13、方法均可使患者血糖达标°csii组治疗 2周后空腹血糖为(5. 6±1 . 0) mmol/l , ms ii组为 (6 .0±1 .2) mmol/l ； csii 组餐后 2h 血糖为(6. 5 +1. 3)mmol/l, msii 组为(7. 1 +1. 6)mmol/l,两组 上述2项指标与治疗前比较差异均有统计学意义，均为 p<0. 01,见表 locsii组血糖达标所需时间为(6. 5±1. 3)d, msii组所 需时间为(10. 1±2. l)d； csii组血糖达标所需胰岛素用量 为(36 .1±7 . 3)u

14、/d , ms ii组所需胰岛素用量为(43. 7±6. 9)u/d,以上指标两组比较差异均有统计学意义， 均为 p0. 05o2. 2不良反应csii组低血糖发生次数为0. 03次 /(d&#8226；人),ms ii组低血糖发生次数为0.08次/(d&#8226； 人)，两组比较差异有统计学意义，p<0. 05.两组患者发生低血糖后及时给予进食均可使症状缓解，两组均未出现低血 糖昏迷及其他不良反应。3讨论糖尿病持续高血糖状态可抑制胰岛素基因的表达，减少 胰岛素的生物合成；降低胰岛b细胞对葡萄糖的敏感性，抑 制胰岛素分泌；同时，高糖加速体内多种蛋白质的糖基化反

15、 应,使体内活性氧化产物(r0s)增加，加速胰岛b细胞损害和 调亡。持续高血糖状态还可以使糖蛋白产生增多，组织内己 糖胺增多，诱发胰岛素抵抗；同时高糖导致细胞内二酰甘油 (dag)增多，dag作为第二信使可激活蛋白激酶c,阻碍胰岛素 信号传导通路，增加胰岛素抵抗。总体来讲，持续的高糖状 态对胰岛b细胞及胰岛素抵抗均有毒性作用3。胰岛素是 控制血糖最有效的药物。通过脈岛素强化治疗可通过减少b 细胞负担和降低葡萄糖毒性使b细胞休息，从而降低b细胞 功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展4。本研究比较csii和ms ii治疗糖尿病患者的短期疗效表 明，在两组患者基本条件相似情况下，两种不同胰岛素强

16、化 治疗方法，最终可以达到相同的血糖值。但经过比较发现， csii组其控制血糖满意时间(6. 5±1. 3)d,胰岛素用量 (36. 1±7. 3)u/d,与赵家胜等研究结果相似5,与msii 组比较，p<0. 05,差异有统计学意义。根据胰岛素分泌规律，csii能模拟正常的胰腺分泌模 式，可24 h持续向患者体内输入微量胰岛素，进餐前再按 所需输入负荷量，能够快速有效地控制血糖，解除糖毒性和 脂毒性，提高胰岛素的敏感性，使胰岛b细胞分泌缺陷和抵 抗得到最大限度的逆转3,同时注射部位比较稳定，吸收 迅速，变异性小。这样能更好地防止和延缓糖尿病急、慢性 并发症的发生与发

17、展，减少低血糖的发生，提高患者的生活 质量。而msii有别于人体正常的胰腺分泌模式，不能较快降 低血糖，且吸收差异大，胰岛素水平及血糖波动大，使用后 控制血糖时间较长，需要胰岛素较多，低血糖发生率比较高。综上所述，与ms ii比较，cs ii更能迅速理想安全地控制 患者血糖，值得临床推荐使用。参考文献1 yoshioka k, yoshida t, yoshikawat.short term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes： response to ryan, imes, and wallace diabetes care, 2004, 27(5):1028. 1032.2张连凤，王金良糖尿病试验诊断和分类的新标准临 床检验信息,1999,6(1):3.3 yk swinbin ba, gianchandani