胸痹的辨证施护和健康指导

1、胸痹中医康复指导及健康教育一、辨证施护胸痹各型患者均应保持居室安静，舒适，避免噪音和嗔哗，室内温、湿度 适宜；心悸发作时宜卧床休息，保持情绪稳定，不可动辄恼怒。1. 阴寒凝滞（1）主耍症状：胸痛彻廿，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。（2）施护措施%1 病室环境：注意保暖，防止受凉，居室宜向阳，环境報洁、舒适、安静，定时开窗通风，室温宜偏高，冇取暖设备，随 气候变化调整衣被厚薄。%1 饮食调护：饮食有节，宜温热服，忌生冷及寒凉食物，忌刺激、肥片厚味、黏滑滋腻食品。可用少量干姜、川椒等调 味，以温运中阳，或酌情饮用少量米酒、山楂酒或低 度葡萄酒，以温

2、阳怯寒活络。服药期间少食萝卜、茶 叶等耗气之物。%1 情志调护：做好情志护理，避免患者情绪激动，避免焦虑、烦躁等不良情志因素的刺激。%1 药物内治：治以辛温通阳、开痹散寒为法，方选瓜篓薙片白酒汤加减。常用药有有瓜萎、罐口、桂枝等。胸痛发作时, 遵医嘱立即给沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸lh由片 0. 306mg,或冠心苏合香丸1粒。%1 具他疗法：针灸时多用温针法或灸法。胸痛发作时町针刺心俞、厥阴俞、内关、等穴位。%1 药后观察：密切观察者神志，心律，心率，呼吸，血压，脉象,胸痛等变化，并观察服药后的效果及变化。若病情不 见缓解，立即报告医生。%1 康复指导：屮药汤剂宜温热服。注意保暖，切忌受凉

3、，尤具在犬气骤冷或阴雨之fi,应及时增添衣服。若畏寒甚者, 可适当提高室温或放热水袋、热敷袋，以缓解患者疼 痛及畏寒症状。2. 心血瘀阻（1） 主要症状:胸部刺痛,固定不移，入夜更甚,时而心悸不宁,舌质 紫黯，脉沉涩。（2）施护措施%1 病室环境：室内应阳光充足，空气新鲜，温、湿度适宜，保持病室肃静，禁止大声喧哗。保证充足的睡眠和休息。病 情发作期患者应绝对卧床休息，减少气血耗伤。第2 周可在床上活动四肢，第3周示待病情稳定可在室内 缓步走动。%1 饮食调护：饮食宜低脂、低胆固醇，以清补为原则，少量饮酒以起到活血化瘀的作用。心肌梗死者1周内给予半量清淡流质或半流质饮食，急性期后宜少量多餐，控制

4、食a,切忌饱餐，保证摄入足够的纤维素和维生素。%1 情志调护：做好情志护理，避免患者情绪激动，解除其忧虑和恐惧心理，使之肝气条达，心脉运行无阻。%1 约物内治：治以活血化瘀、通脉止痛为法，方选血府逐瘀汤加减。常用药有当归、红花、赤芍、川夸等，心痛发作时可 了以服用活血化瘀药，必要时可舌下含服硝酸甘汕1 片。%1 其他疗法：针刺巨阙、太渊、丰隆等穴位，针用泻法，以通阳化浊。也可用王不留行籽粘压耳穴的心、冠状动脉区、 小肠穴、前列腺穴位，以扩冠状动脉而缓解心绞痛, 改善心肌缺血。%1 药后观察：观察胸痛发作的性质、轻重程度、持续吋间，监测心率、心律、呼吸、血压、脉搏、神志、脉彖等变化, 加强夜间巡

5、视。若胸痛剧烈、心慌、气短、唇紫、手 足冷，立即给了氧气吸入，及时报告医生，做好抢救 准备，同时密切观察血压、脉象、面色、肢温变化, 配合抢救，做好记录。腹痛明显者可服三七粉，若疼 痛剧烈，经过治疗仍不缓解，应立即查心电图，呼吸 困难者，立即吸氧。疼痛者给予止痛，给以保温，对 症处理。%1 康复指导：胸痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。缓解期町适当活动。睡前开水泡足10分钟 以利于气血调达。3. 痰浊雍塞（1）主要症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形 体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。（2）施护措施%1 病室环境：病室环境不宜潮湿，若地面湿度偏高时，可在墙角撒些石

6、灰，空气湿度大时，应开窗保持空气流通。协助 患者去半卧位，必要时给予吸氧。%1 饮食调护：饮食不可过咸，甚食辛辣刺激z品，宜以索食为主，忌食肥甘厚味之品，戒烟酒，以防助湿生痰。肥胖者 要控制饮食（主要是含碳水化合物食品及甜食）、体 重，以减轻脾胃负担；宜食水果蔬菜和富含纤维索的 食物。可常配食橘子、萝卜、慧米之类，或用雪羹汤 代茶饮，以健脾化痰。%1 情志调护：做好患者的心理护理，避免情志过极，接触其紧张、忧虑、恐惧心理，使其心情愉快，以防七情再伤。%1 约物内治：治以通阳泄浊、豁痰开结为法，方选瓜篓薙白半夏汤加减。常用药有瓜萎、薙白、半夏等。若胸痛发作时 可子以活血化瘀药，如冠心苏合香丸1丸

7、含服，或活 心丹5粒，活血化瘀止痛。必要吋nj舌下含服硝酸lt 油1片。咳嗽治咳，喘时平喘,失眠时应用镇静剂。%1 其他疗法：针刺止痛时可用温针法或灸法。针刺心俞、厥阴俞、 内关等穴位。若痰液粘稠不易咳ii!时,可服用竹沥水, 每次20ml,每3次。%1 药后观察：密切观察患者胸闷、胸痛的持续时间，气短喘促及神志、心率、心律、呼吸、血压、脉彖等变化，并观察 服药示的效果及变化。对肢体沉重、浮肿、肥胖者, 要观察其丿永的变化，体重的变化，严格控制钠盐及水 分摄入，记录24小吋出入水量。%1 康复指导：中药汤剂宜温热服。宜卧床休息静养，活动以活动后白觉无不适为准。保持大便通畅，勿用力排便，以免 引

8、发心阳暴脱。4. 气阴阳虚（1）主要症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华, 头晕冃眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力或结代。（2）施护措施%1 病宗环境：患者应绝对卧床休息，要减少探视次数，使患者保证充足的睡眠和休息。%1 饮食调护：饮食应有规律，以清淡为主，定时定最，少食多餐，不宜饱食。可适当配合补气养阴之品如山药粥、蓬子 羹、黄罠粥等。%1 情志调护：加强情志护理，保持心悄舒畅，勿焦躁，以免加重病情。%1 药物内治：治以益气养阴，活血通络为法，方选生脉散合人参养荣汤加减。常用药有人参、黄罠、麦冬等。心痛发作 时，可喷吸宽胸气雾剂或口含速效救心丸。%1 其他疗法：心痛

9、发作时应持续低流量吸氧，每分钟23l,可喷吸宽胸气雾剂。指导患者h我按摩天庭、神门穴。可 针刺心俞、厥阴俞、内关巨阙、劳宫等穴位。%1 药后观察：注意观察患者胸痛的性质、部位、持续时间，心率,心律，呼吸，血压，脉象等变化，并观察服药后的效 果及变化，若见心阳欲脱证候，立即报告医师，速给 高流虽吸氧每分钟56l,做好抢救准备。心悸气短 时取半卧位，并给予氧气吸入。%1 康复指导：关照患者静心养病，切勿过早操劳。平时以休息为主,体力允许的情况卜可适当活动，活动量以不引起心 痛发作为度。出汗多吋及吋擦t，以免感冒。5. 心肾阴虚（1）主要症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，心烦不寐, 口干

10、盗汗，大便不爽，头晕潮热，舌红少津，苔薄或少或无，脉细 数或结代。（2）施护措施%1 病室环境：病室宜保持安静、舒适，温、湿度适宜，严防受凉，避免噪音和喰哗。%1 饮食调护：饮食冇节，以清淡为宜，忌肥l厚味，戒烟酒、浓茶。可配合食疗，常食银耳羹、莲米粥、百合绿豆汤调补。%1 情志调护：做好情志护理，切忌恼怒，避免患者情绪激动，消除其焦虑、烦躁等不良情志因素。%1 药物内治：治以滋阴益肾、养心安神为法，方选左归饮加减。常用药有熟地黄、枸杞子、丹参、川茸等。头晕、腰酸、 耳鸣等症状明显者，可加服六味地黄丸，睡眠不实者, 可用天王补心丹。心痛发作时，可喷吸宽胸气雾剂或 含服速效救心丸。%1 其他疗法

11、：针刺止痛时要用温针法或灸法。可针刺心俞、厥阴俞、内关、巨阙、劳宫等穴位。%1 药示观察：观察患者胸痛的性质、发作次数、持续时间及神志，心率，心律、呼吸，血压，脉象等变化，并观察服药 后的效果及变化。%1 康复指导：保持居室安静、舒适，室内温、湿度适宜。胸痛发作者宜卧床休息，情绪稳定，不可动则恼怒。远用事, 清心寡欲，己婚妇女暂不宜生育。6. 阳气虚衰（1）主要症状：心悸而痛，胸闷气短，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，动 则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。（2）施护措施%1 病室环境：病室保持安静，空气流通，床单保持整洁干燥。注意防寒保暖，调整衣被厚薄，防寒邪侵袭。%1 饮

12、食调护：饮食宜以低脂、高热量、高蛋白、易消化的温热z品为主，可适当选食羊肉汤，或饮少量米酒，禁食生冷 瓜果。%1 情志调护:加强心理护理，避免忠者情绪激动,消除其焦虑、烦躁等不良情志因素，同时做好家属的思想工作，以配 合患者的抢救治疗工作。%1 约物内治：治以补益阳气、温振心阳为法，方选参附汤合右归饮加减。常'用药有人参、附子、杜仲等。胸痛时口服冠 心苏合丸。%1 其他疗法：针灸止痛时可用温针法或灸法,可针刺心俞、厥阴俞、内关、劳宫等穴位，或灸巨阙等穴位。%1 药后观察：观察患者心悸，胸痛，胸闷，气短及神志，血压，脉象等变化，并观察服药后的效果及变化，出现神志不 清、手足冰冷时，绝对卧

13、床休息，给了吸氧建立静脉 通路，及时通知医生进行抢救，使用利尿剂，正确记 录尿量。注意皮肤卫生。%1 康复指导：中药汤剂宜温热服，以利于活血化瘀、温阳补气。胸痛时注意休息，水肿者不宜站立过久，卧床休息时下 肢宜抬高15。30° ,重度水肿者应注意保护皮肤 预防褥疮的发住。汗多衣湿时要随时更换，加强安全 措施，安装床栏，以防坠地。二、健康教育1. 牛活起居应有规律性，注意适寒温，预防感寒冒风，特别是索体阳虚、心 肺气虚者，外邪易乘虚而入，应随四时气候变化而增减衣被。2. 不吸烟，不饮浓茶及烈性酒。3. 合理调配膳食，饮食宜清淡、低脂、低盐，少食辛辣刺激、肥甘油腻之品, 减少动物内脏的摄入，少食多餐，忌饱餐，宜多进食蔬菜、水果等富含