超声剪切波组织定量技术在男性酒精依赖综合征患者肝脏检查的应用分析

1、    超声剪切波组织定量技术在男性酒精依赖综合征患者肝脏检查的应用分析    刘婧陈倩妮摘要 目的 探讨超声剪切波组织定量（elastography point quantification，elastpq）技术在男性酒精依赖综合征患者肝脏检查中的应用价值。方法 方便选取2018年1月2020年1月在该院诊断为酒精依赖综合征男性住院患者192例作为酒精依赖组，同期选择192名健康体检者作为对照组。所有受检者均行肝脏超声elastpq检查，观察并比较两组受检者肝脏超声elastpq值。结果 酒精依赖组的肝脏elastpq均值为（6.75±3.3

2、6）kpa，正常对照组肝脏elastpq均值为（3.79±0.89）kpa，差异有统计学意义（t=12.045，p关键词 酒精依赖综合征;剪切波组织定量技术;vtq;fs中图分类号 r445.1          文献标识码 a          文章编号 1674-0742（2020）11（a）-0190-03application analysis of ultrasound shear wave tissue quantification technology in liver

3、examination of patients with male alcohol dependence syndromeliu jing1， chen qian-ni21.department of ultrasound， xianyue hospital， xiamen， fujian province， 361012 china; 2.department of ultrasound， fuqing hospital， fuqing， fujian province，  350300 chinaabstract objective to explore the applicat

4、ion value of ultrasound shear wave tissue quantification（elastography point quantification， elastpq） technology in liver examination of patients with male alcohol dependence syndrome. methods a retrospective analysis of 192 male inpatients diagnosed with alcohol dependence syndrome in the hospital f

5、rom january 2018 to january 2020 was used as the alcohol dependence group， and 192 healthy physical examination subjects were selected as the control group during the same period. all subjects underwent liver ultrasound elastpq examination， and the elastpq values of liver ultrasound were observed an

6、d compared between the two groups. results the average liver elastpq of the alcohol dependence group was （6.75±3.36）kpa， and the average liver elastpq of the normal control group was （3.79±0.89）kpa. the difference was statistically significant （t=12.045， pkey words alcohol dependence syndr

7、ome;shear wave tissue quantitative technique; vtq; fs據2018年世界卫生组织数据显示，全球患有酒精依赖综合征（alcohol dependence syndrome，ads）的男性约有2.37万、女性约有4.6万1，酒精依赖综合征在国内外的发生率均较高，且有逐渐递增的趋势2。酒精依赖综合征常导致患者本人出现精神障碍、多种躯体疾病和神经心理认知功能的损害3，严重影响了患者及其家庭的日常生活。该研究方便选取2018年1月2020年1月在厦门市精神卫生中心住院治疗的192例男性酒精依赖综合征患者为酒精依赖组、同期192名男性健康体检者为对照组，通

8、过超声剪切波组织定量技术测量其肝脏的elastpq值，对比两组elastpq值之间的差异，旨在分析酒精对肝脏纤维化程度的影响及elastpq在酒精依赖综合征患者肝脏检查中的应用价值，现报道如下。1  资料与方法1.1  一般资料方便选取在厦门市精神卫生中心住院治疗的192例酒精依赖综合征患者作为酒精依赖组，男性;年龄2775岁，平均年龄（45.96±10.07）岁。同期选择192名健康体检者作为对照组，年龄2376岁，平均年龄（44.96±10.22）岁。对照组与酒精依赖组比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。纳入标准：符合疾病和有关健

9、康问题的国际统计分类第10次修订本（international statistical classification of diseases and related health problems，tenth revision，icd-10）4的酒精依赖综合征的诊断标准;酒精使用障碍筛查量表（alcohol use disorders identification test，audit）5的测评分值20分;所选患者均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。排除标准：未合并其他肝脏局限性或弥漫性病变。1.2  方法采用phlips epiq7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头

10、频率为15 mhz，可行elastpq检查。受检者取仰卧位并将右手举至头顶，于右侧腋前线第7、8和9肋间斜切扫查，选择能清晰显示肝右前叶下段（s5）的切面，将感兴趣区置于s5段（深度距离探头5 cm以内且上缘距肝包膜>1 cm），避开肝内大血管、胆管及胆囊壁，取样线方向尽量垂直于肝包膜。检测时，嘱受检者屏住呼吸，对感兴趣区触发一个高强度的纵向脉冲波，仪器自动测量并计算感兴趣区横向剪切波的elastpq值，单位为kpa。每位受检者于同一位置连续测量5次，取平均值，且以上测量均由同一名操作熟练的医师完成。1.3  评价标准疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本（icd-10

11、）中对ads的诊断要点规定如下：对使用的物质具有强烈渴望或冲动感;难以控制饮酒行为的起始及剂量;当饮酒减少或终止时，出现戒断状态（生理性）;因饮酒而逐渐忽视其他的兴趣和快乐，且逐渐增加在获取、使用酒或在其作用中恢复过来所需要花费的时间;以必须使用较高剂量的饮酒量才能获得过去较低剂量时所达到的效应为耐受的依据;固执的、不考虑其明显的具有危害性后果的饮酒行为。通常需要在过去1年的某些时间内体验过，或表现出以上至少3项4。酒精使用障碍筛查量表（alcohol use disorders identification test，audit） 主要用以识别低或高风险饮酒者、酒精有害使用者及慢性酒精依赖者

12、。其中包含10个具体条目：13条目主要统计定期及不定期饮酒的数量和饮酒的频率;46条目主要测评是否出现慢性酒精依赖的症状;710个条目为与饮酒相关的近期和远期相关问题。第18条目以04计分，第9、10条目3个选项以0、2、4计分。其结果显示：当audit<8分时，评价为低风险饮酒;当81.4  统计方法该次研究采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，方差不齐行t'检验;p<0.05为差异有统计学意义。2  结果2.1  elastpq值酒精依赖组与对照组各组例数、elastpq均值及标准差，见表1。2.

13、2  elastpq均值独立样本t检验酒精依赖组与对照组elastpq均值行独立样本 t检验，首先行方差齐性检验（f=79.437，p<0.001），方差不齐，采用t'检验比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。3  讨论ads是一种由于习惯性饮酒过度导致中枢神经系统中毒的慢性、复发性脑疾病，主要以精神躯体的依赖为特征，表现为间断或持续性对酒精的渴求，强迫性的饮酒体验和停止饮酒后的戒断症状，临床特征为固定的饮酒方式、寻求饮酒的特征性行为、酒精耐受性不断增加、戒断症状的出现、为了避免戒断症状而饮酒、戒酒多次失败等6。酒精对肝脏亦有一定的毒性，长期大

14、量饮酒可导致酒精肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，甚至引起肝功能衰竭7。是否有方法可以检测酒精对肝脏的损害及评价其损害程度？肝活检组织病理学检测一直以来都是肝损害程度诊断的“金标准”8，然而其临床的应用被存在的误差和操作的有创性限制了。而肝纤维化是影响肝脏硬度的主要病理基础9，酒精对肝脏的损害亦可导致肝纤维化。基于剪切波的弹性成像10-13，已应用到位于体内深处的组织硬度无创评估，已成为目前肝纤维化程度诊断的常用检查方法14。人体器官的弹性或硬度能够反映组织的生物特性和机械特性，且与其生理和病理过程相关。剪切波组织定量（elastography point quantificati

15、on，elastpq）技术使用常规的超声探头进行检测，在清晰显示肝实质声像图的同时，进行感兴趣区弹性模量的检测，可有效避开肝内可见的管道结构，提高检测成功率和稳定性。elastpq值的测量具有一定的影响因素，首先，最好选取肝脏sv段，有研究表明8，肝脏sv段的硬度测量具有最小的变异系数;其次，需要有效地避开大血管、胆管和胆囊;再次，由于呼吸时相对肝脏硬度测量有显著影响，检查时应嘱患者屏住呼吸。近年来，运用剪切波弹性成像技术对非酒精性脂肪肝肝纤维化程度的研究较多，但鲜有关于酒精肝elastpq值的研究，且将其与其他疾病综合分析的研究更是没有检索到。该研究旨在针对酒精依赖综合征患者的肝脏纤维化程度

16、进行分析，结果表明，酒精依赖综合征患者的肝脏elastpq均值为（6.75±3.36）kpa，正常对照组肝脏elastpq均值为（3.79±0.89）kpa，进行统计分析后，差異有统计学意义（p<0.05）。与高慧等15学者在相关研究中得出，酒精依赖综合征患者的肝脏elastpq均值为（6.88±2.97）kpa，高于正常肝脏elastpq均值的结果相近，说明酒精依赖综合征患者或多或少造成了一定程度的肝损害，亦当饮酒达到酒精依赖的程度时，肝脏已经受到损害。然而，酒精依赖综合征患者的诊断标准中对饮酒量的统计并不明确，使得该研究只能证明酒精依赖综合征患者因长期饮

17、酒除了出现依赖症状外，肝脏亦有损害。无法分析饮酒数量、浓度及时间对肝脏纤维化具体程度的影响，亦无法分析酒精引起肝纤维化和出现酒精依赖的先后顺序。可在今后的研究中着重分析不同程度的酒精依赖综合征患者肝脏elastpq值是否存在差异及界值。综上所述，酒精依赖综合征患者肝脏elastpq值有所升高，可通过超声剪切波组织定量技术判断是否存在酒精对肝脏损害及损害程度，对临床治疗有较高的参考价值。参考文献1  peacock amy，leung janni，larney sarah，et al.global statistics on alcohol， tobacco and illicit d

18、rug use： 2017 status reportj.addiction （abingdon， england），2018，113（10）：1905-1926.2  董晓杰，刘学兵，杨永德，等.常规治疗联合综合心理干预对酒精依赖综合征患者负性情绪、复饮率和再住院率的影响j.国际精神病学杂志，2018，45（1）：111-113.3  jansen jm，van holst rj，van den brink w，et al.brain function during cognitive flexibility and white matter integrity in a

19、lcohol-dependent patients，problematic drinkers and healthy controlsj.addict biol，2015，20（5）：979-989.4  世界卫生组织.icd-10精神与行为分类临床描述与诊断要点m.范肖东，汪向东，于欣，等，译.北京：人民卫生出版社，1993.5  芮琴琴，周晓琴，陶睿，等.慢性酒精依赖患者认知功能与童年创伤经历的相关性j.中国心理卫生杂志，2019，33（10）：734-738.6  崔佳彬，那龙，孙宁，等.酒精依赖综合征及戒酒措施j.中国医学前沿杂志：电子版，2019，11（6）：19-23.7  赵康路.认识酒精肝j.肝博士，2019（3）：45.8