《论文_抗精神病药引起猝死的临床分析(定稿)》

1、抗精神病药引起猝死的临床分析护理学杂志1998年第4期第13卷 护理研究作者：梁绮霞梁保嫦单位：广州市精神病医院，广州510370 关键词：抗精神病药；猝死摘要 通过对19861996年住院精神病患者17 786例中33例发生猝死的时间、猝死前的主要精神症状及心电图改变进行分析，并 随机抽取同期住院经治疗36个月出院精神病患者40例的临床资料 进行比较。发现死因与用药剂量、合并用药、躯体状况等有关。提出 应用抗精神病药要加强巡视观察及监护，以便及时发现，采取积极有 效的抢救措施clinical analysis on neuroleptic-induced sudden deathliang

2、yixia liang baochangguangzhou psychiatric hospital, guangzhou 510370abstract the time of sudden death, psychiatric signs and electrocardiogram changes prior to sudden death were analyzed in 33 cases from 17 786 inpatients with psychiatric diseases from 1986 to 1996. the clinical data of the randomly

3、 selected 40 patients with psychiatric diseases in hospital for 3 to 6 months in the same period were comparatively studied it was found that the death causes were correlated with the neuroleptic doses, the application of combineddrugs, and the body conditions, etc. it was suggested that observation

4、 and care should be carried out in the periods of neuroleptic treatment to find the signs of sudden death in time, and further make effective measurements.key words neuroleptics; sudden death猝死系指24 h内没有任何死亡迹象的非预期突然死亡1 o本文通过对33例猝死病例和随机抽取同期在本院住院治疗的精神病患者40例的一般资料和临床资料进行了分析比较，发现猝死与用药剂量.合并用药、躯体状况等有关，提出应用抗

5、精神病药要加强生命体征、 心功能和呼吸等监测，提高抢救成功率。1资料与方法研究组：1986年6月至1996年6月在本院住院治疗的精神病患者17 786例中，发生猝死的33例(0.19%)o其中，男19例，女14例；年龄2164岁，平均42.85岁，v50岁22例，匕50岁11例；33例均施行了心肺复苏等措施抢救后无效死亡。对照组：同期住院治疗36个月治愈出院的精神病患者中随机抽取40例，其中男20例 女20例；w 2064岁，平均38.65岁,v50岁32例，n50岁8例。1.2猝死发生的时间猝死发生于使用抗精神病药治疗第1个月内15例(45.45%),第2个月内8例(24.24%),第3个月

6、内10例(30.30%)o猝死发生于上午的5例(15.15%),中午的1例(303%),下午的5例(15.15%),上半夜的7例(21.21%),下半夜的15例(45.45% )o1.3猝死前的主要精神症状和心电图改变猝死前表现为精神运动性兴奋者15例(45.45%),精神运动性抑制者16例(48.49%),拒食者1例(303%),抽搐发作者1例(303%)。心电图：肢导联电压偏低2例，心肌劳损5例，室性心动过速9例, 窦性心律不齐1例，完全或不完全性右束支传导阻滞2例，其余均未 做心电图已死亡。1.4方法对两组的疾病类型、起病形式、躯体状况、用药种类、剂量、合 并用药情况等临床资料数据进行了

7、分析比较。2结果2.1疾病类型见表1。疾病种类研究组例%表1两组疾病类型比较精神分裂症2266.673382.50情感性精神病721.2125.00例%器质性精神病412.12410.00其他0012.50x2=1.723 p>0.05从表1可见，两组疾病类型比较，差异无统计学意义。2.2起病形式见表2。表2两组起病形式比较例%例%2266.673075.00515.15512.50618.18512.50起病形式慢亚急研究组对照组才=0.656 p>0.05从表2可见，两组比较，差异无统计学意义。2.3躯体状况见表3o表3两组躯体状况比较躯体状况研究组对照组例%例%伴躯体疾病16

8、48.481025.00无躯体疾病1751.523075.00才=3.960 p<0.05研究组伴躯体疾病的16例：肺结核3例，高血压2例，糖尿病2例，甲亢2例，脑器质性病变4例，其他3例。对照组伴躯体疾病的10例：肺结核2例，慢性肾炎1例，肝炎 2例，脑器质性病变2例，其他3例。从表3可见，两组躯体状况比较，差异有统计学意义。提示伴躯 体疾患者应用抗精神病药可能具有更高的风险性。2.4用药种类见表4o表4两组用药种类比较研究组对照组药 物例%例%冬眠灵1648.481127.50奋乃静927.271332.50氯氮平824.241640.00氟哌睫醇515.1537.50舒必利412.

9、1200三氟拉嗪26.0600甲硫达嗪13.0300其他721.21512.50x2=11.26p>0.05以上各项药物比较，差异无统计学意义。2.5用药剂量见表5。表5两组用药剂量比较组别总例数平均剂量(x±s)mg/dtp研究组对照组3340754±737452+3072.16<0.05从表5可见，两组用药剂量比较，差异有统计学意义，提示用药剂量越大，引起猝死的风险性就越高。2.6两组合并用药情况见表6o表6两组合并用药比较用药方式研究组对照组例%例%2两种药1957.58922.50单一用药1442.423177.50x2=12.42 p<0.01从

10、表6可见，两组合并用药比较其差异有统计学意义，提示合并用药发生猝死的机会大。3讨论3.1与所用药物种类的关系文献报道抗精神病药发生猝死以酚嗟嗪类最为常见1> 21 o作者 把本文资料中猝死病例应用的几种抗精神病药进行了比较，其差异均 无统计学意义，与文献报道不一致，提示各种抗精神病药均有使患者 发生猝死的可能。3.2与用药剂量的关系文献报道抗精神病药的剂量一一反应曲线呈典型形，从阈剂量开始，随着剂量增加，疗效逐渐上升直至最高峰（最佳剂量），继续本文增加剂量，临床效果不再上升，反而出现明显的毒副作用 资料中的猝死病例均使用抗精神病药，其剂量明显高于对照组的用药 剂量，结果符合文献报道。用药

11、剂量与其毒副作用成正比反应，提示 高剂量用药更容易引起猝死。应用抗精神病药一般应从小剂量开始,逐步增加到有效剂量，尽量避免高剂量应用。但由于不同个体对药物因此,吸收与代谢情况不尽相同，对药物的敏感程度也有差别 尽管是治疗剂量，也应加强对患者的观察，定期测量四大生命体征, 尤其是血压，严重低血压是猝死的最常见原因之一33与合并用药的关系两种或以上抗精神病药联用在临床上较为普遍，联合用药可能提高疗效。因为各种抗精神病药作用机理不尽相同，对同一疾病，作用机理不同的药其疗效可能互为补充，对不同靶症状各有其独特作用, 联合用药以解除患者全部精神症状。但由于药物的相互作用，毒副反 应更多，致猝死的机会就更

12、大。作者对本文两组合并用药情况进 行了分析比较，发现合并用药比单一用药具有更高的发生猝死的风险 性，因此，尽量以单一用药为宜。3.4与疾病类型、起病形式和躯体状况等的关系作者对本文两组的疾病类型.起病形式进行了分析比较，其差异均无统计学意义，各类应用抗精神病药治疗的急慢性精神疾患患者均 可发生猝死，但两组躯体状况比较差异有统计学意义。表明伴有躯体 疾患者应用抗精神病药更容易发生各种严重危象，增加猝死的可能 性。少数伴有躯体疾患，尤其是心脏疾患者，用药后数小时或数天突 然发生猝死，可能是抗精神病药通过抑制神经肌肉细胞膜atp酶系 统而直接影响心肌，引起各种心律紊乱和传导阻滞，严重时可发生阿 斯氏

13、综合征而突然死亡。国内外许多学者也提出了抗精神病药对少数患者可造成包括室颤在内的心律紊乱致死1o本文的猝死病例中,多例在猝死前均有心电图异常，所以在用药前后定期监测心功能是十 分必要的。3.5观察与预防加强对患者的巡视和观察，是预防猝死、提高抢救成功率的关键。 观察用药后患者的情况，包括用药情况、躯体情况、精神症状和不良 反应等，对药有副反应的患者和精神运动性兴奋患者尤其要加强监 护。peele等对“吩嗟嗪猝死”与致死性紧张症进行比较，发现一部分 “吩嗟嗪猝死，患者的病史与“致死性紧张症”相似，即在一定时间的精 神运动性兴奋后接着发生突然的意外死亡c3,本文33例中也有15 例类似这种情况。同时，猝死多发生于用药治疗的第1个月内，发生 时间多是夜间，所以，对这些患者应做好24 h的监护，夜班护士尤其要加强巡