义乌市人感染猪流感医疗救治应急预案

1、关于印发义乌市甲型h1n1流感医疗救治应急预案（试行）的通知各医疗卫生单位：为有效防范和应对可能出现的甲型h1n1流感疫情，做好医 疗救治工作，防止医院内感染的发生，保障广大人民群众的身体 健康和生命安全，维护社会稳定和保障经济发展。根据浙江省 卫生系统甲型h1n1流感应急处置预案，结合我市实际，制定了 义乌市甲型h1n1流感医疗救治应急预案。现印发给你们，请 认真贯彻执行，并将实施中发现的问题及时反馈给我局医政科。 联系电话：85258138.二00九年五月四日义乌市甲型h1n1流感医疗救治应急预案第一部分总则一、目的甲型h1n1流感是一种新发传染病，其发生、传播、流行的 规律目前尚未完全掌

2、握，给甲型h1n1流感病人的诊治带来较大 难度。卫生部门尤其是医疗机构的任务十分艰巨。为有效应对甲 型h1n1流感疫情，做好医疗救治工作，防止医院内感染的发生, 保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定和保障 经济发展。根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共 卫生事件应急条例、浙江省卫生系统甲型h1n1流感应急处 置预案、义乌市突发公共卫生事件应急预案等有关规定， 结合我市实际，制定本预案。二、工作原则平战结合，因地制宜；防治结合，信息畅通；完善设置，规 范流程；统一指挥，协调运转；科学救治，依法处置。三、适用范围本预案适用于本市区域内涉及甲型h1n1流感医疗救治的各 项工作。本预

3、案将根据甲型h1n1流感疫情的变化和实施中发现 的问题及时进行修订、补充。第二部分应急准备一、制定方案各级医疗机构要在认真总结传染性非典型肺炎和人禽流感 防治的经验和教训的基础上，根据卫生部、省卫生厅和我局的有 关要求，结合本院实际情况，制定出具有可操作性的医疗救治应 急预案。各医疗机构应将医疗救治应急预案上报市卫生局医政 科。二、健全组织各医疗机构要建立强而有力的甲型h1n1流感医疗救治组 织，切实做好甲型h1n1流感医疗救治工作。（一）医疗救治指挥组织市卫生局成立医疗救治指挥组织。该组织由卫生局主要领导 任组长，分管局长任副组长，医政科、医疗机构等有关职能科室 和单位人员为成员（名单见附件

4、1）。具体职责是有效整合辖区 内的医疗资源，在疫情发生时，对人员、设备等进行统一调配， 指派专家对辖区内的疑难病例进行会诊及对危重病人抢救进行 指导；及时了解掌握辖区内疑似病人和医学观察病人的病情及救 治信息，并向有关领导及部门报告；组织对卫生行政人员及医务 人员的教育、培训，提高他们对防治甲型h1n1流感重要性的认 识，提高对甲型h1n1流感的识别能力和救治水平。（二）医疗救治指导组织成立市医疗救治指导组织。指导组成员由本市感染科、呼吸 科、icu、护理、放射科、院感、中医（中西医结合）等方面的 专家组成，（名单见附件2）。其职责是在救治指挥组织的统一 调配下，具体负责对辖区内甲型h1n1流

5、感病例的诊断提供指导 和帮助；对辖区内危重甲型h1n1流感病人的抢救、治疗提供技 术指导；制定甲型h1n1流感医疗救治有关的医疗技术规范；接 受卫生行政部门指派的培训任务，对辖区内有关医疗机构及其医 务人员进行甲型h1n1流感防治知识的培训和对医院院内感染控 制的指导等。（三）临床医疗救治组织各级医疗机构应成立相应的甲型h1n1流感防治工作领导小 组，市级医疗机构成立专家技术小组等组织。1、领导小组由医院主要领导担任组长，分管领导和医务科、护理部、防 保科、院感科、院办、总务科等主要职能科室领导为小组成员。 主要职责是认真贯彻、落实上级指示，研究制定医院甲型h1n1 流感防治工作的具体方案，落

6、实病人诊治、预防和控制等各项任 务，负责调配抢救人员、医疗设备和组织专家会诊，保障后勤供 给等。2、专家技术小组由传染科、呼吸科（中西医）、icu、中医科、儿科、护理、 院感科、放射科、检验科、麻醉科等富有经验的高级专业技术人 员组成，主要职责是指导做好甲型h1n1流感防治中的临床诊治、 院内会诊、实验室检测和隔离消毒等工作。规模较小、不具备条件的市以下医疗机构，应有专人负责以 上相应工作。3、医疗救治临床组设置发热呼吸道疾病门诊、隔离留观病房、隔离病房的医疗 机构在成立上述组织的基础上，应成立医疗救治临床组，由呼吸 科、传染科、icu、护理、放射科、麻醉科等专业的骨干组成。 义乌市中心医院医

7、疗救治临床组的主要职责是在疫情发生后进 入隔离病房，对甲型h1n1流感病人或疑似病人的病情作出正确 判断并迅速作出反应，吸收病房外专家的指导性意见，对病人实 施封闭式、“零距离”的救治、护理，同时做好病房内部的协调 及工作安排。4、医疗救治机动队各市级医疗机构（除市口腔医院、市皮肤病医院、市精神病 医院）和二级以上（含二级）民营医院要组建应急医疗救治机动 队，具体落实到人。设队长1名，配备医生4名（包括呼吸科、 icu、感染科等），护士 8名（2年以上工作经验），其他医疗 辅助人员5名（x光医师1名，化验师1名，心电图医师1名， 麻醉医师1名，熟悉气管切开操作的五官科医师1名）。机动队 由市卫

8、生局统一指挥调度，用于支援定点医院。三、完善设置按照“数量适当，布局合理，条件具备，工作规范，管理严 格”的原则，完善定点医院、发热呼吸道疾病门诊（原称发热门 诊，以下同）、预检接诊点、救护转运系统的设置。并广为宣传, 让辖区内广大群众人人知晓就诊的地点及就诊预约电话。（一）定点救治医院设置确定义乌市中心医院为收治甲型h1n1流感疑似病例、临床 诊断病例和确诊病例的定点救治医院，义乌市第二人民医院为甲 型h1n1流感后备定点救治医院，必要时也可集中收治其他传染 病病人。定点医院的内部设置包括隔离病房按卫生部规定的标准 执行。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。隔离 病房必须配备专用抢

9、救仪器设备、救治药品和防护消毒装备等。 各种专用救治设备应登记造册，统一调配管理，保证性能良好。 在无疫情发生期间，可根据实际情况酌情使用备用的人力、物力 资源。一旦需要，应确保在最短时间内腾空病房并保证设备、设 施、人员及时到位。确定江东中心卫生院为我市密切接触者留验 和医学观察点，中心医院绣湖分院或有关宾馆为后备留验点。密 切接触者留验期间出现流感样临床表现的，在有防护的条件下及 时转至指定医院隔离观察治疗。随着疫情的发展，留验点可由义 鸟市甲型h1n1流感防治指挥部视具体情况临时设置。（二）发热呼吸道疾病门诊的设置根据疫情的发展情况，结合医疗卫生资源的实际，完善发热 呼吸道疾病门诊的设置

10、。无疫情发生期间，发热呼吸道疾病门诊 设在市中心医院、市中医院、市妇保院、市第二人医院、稠州医 院、复元医院。随着疫情的发生和扩大，适当扩充设置数量，设 置到其他市级医疗机构及镇街中心卫生院。发热呼吸道疾病门诊 应当配备有临床经验的主治医师，并经过甲型h1n1流感防治知 识培训，熟悉甲型h1n1流感与其他发热疾病的鉴别诊断。发热 呼吸道疾病门诊应公示发热门诊就诊流程，并实行发热病人先就 诊后挂号制度；在就诊过程中，医务人员必须认真填写医院呼 吸道发热病人门诊登记表，做好流行病学询问，及时报告疫情。 设立发热呼吸道疾病门诊的医疗机构应向社会公布24小时开通 的预约电话。设置发热呼吸道疾病门诊的医

11、疗机构，要设立相应的隔离留 观病区。隔离留观病区在无疫情发生期间可收治其他病人，但应 保证隔离设施及救治设备的完好性，确保需要时能随时使用。（三）预检接诊点的设置各级医疗机构应按规定设立发热病人预检接诊点。设置预检 接诊点的医疗机构应当设置相对独立诊室，配备有较丰富临床经 验的高年资医师，做好呼吸道疾病发热病人的甄别工作，对初诊 为呼吸系统疾病引起发热，怀疑可能是甲型h1n1流感型的病人, 应及时就近转诊至发热门诊。门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、医务室（所）、个体 诊所等医疗机构，原则上不作为预检接诊点。如有发热病人自行 前来就诊，应按要求对其登记、排查，如发现为呼吸系统疾病发 热病人，应

12、及时联系做好转诊工作。上述医疗机构发现可疑的呼吸道疾病发热病人时，应由医疗 机构安排专车及时将病人转送到就近的发热呼吸道疾病门诊就 诊。（四）落实救护转运中心医院（急救120）应落实符合隔离条件的专用负压救护 车，负责接诊、转送可疑的呼吸道疾病发热病人。一旦疫情发生, 应有专用负压车辆分别运送可疑的呼吸道疾病发热病人、甲型 h1n1流感疑似病人和临床诊断病人。四、规范管理（一）加强院内感染的管理要根据医院感染管理规范（试行）和甲型h1n1流感预 防控制指南（试行）等要求，高度重视医疗机构内交叉感染的 防范工作。要明确医院内各部门的职责，尤其是医院防保科、感 染科、护理部和门诊办公室的职责，切实

13、发挥院感科的作用，加 强消毒隔离；要加强对医务人员的教育培训工作，提高他们的防 护意识，严守操作规程，自觉做好自身防护；各医疗卫生机构要 向医疗卫生人员提供必要的符合要求的防护用品和设施，包括防 护服、防护眼镜、防护口罩等，配备喷雾器等消毒设备，加强对 重点科室、重点场所的空气消毒。在诊治病人过程中要相对固定 医务人员，并提供休息和医学观察场所等。同时，要做好病人转 运过程中司机和医务人员的自身防护工作。（二）规范工作流程医院要建立完善的工作制度，明确工作程序，使相关岗位的 工作人员人人知道做什么、怎样做。要按照首诊负责、分类诊治、 流程规范、措施适当的原则实施医疗救治（病人诊治流程见附件 3

14、）。医院应对门（急）诊就诊病人进行体温监测，发现体温（口 温）高于正常者（37.5摄氏度），在进行预检初筛后指导其 去相应的门诊就诊。医疗机构实行首诊负责制。发热呼吸道疾病门诊应严格按照 原有规定，做好预检、登记、甄别、报告、消毒隔离、个人防护 等工作；预检接诊点要认真做好呼吸道发热病人的排查和转送工 作，同时要做好记录、报告、消毒隔离和个人防护（对发热病人 免费提供口罩）等工作。（三）及时上报信息按照卫生部有关规定做好疫情监测报告工作。在疫情预警发 生前，全市各级医疗机构应按要求将每日发热病人数量分类汇总 统计后上报市卫生局备案。疫情发生后，按要求上报有关信息， 对呼吸道发热病人要在登记记录

15、后向市卫生局医疗救治指挥组 详细报告。五、培训演练要做好技术培训和现场演练。市卫生局举办甲型h1n1流感 医疗救治培训班，重点就传染病依法防治、传染病的基本知识、 甲型h1n1流感的诊断及治疗、甲型h1n1流感的医院内感染管理、 定点医院和发热门诊、留观病房的设置要求和病人的转运等进行 培训。各级医疗机构要组织开展紧急疫情的应急模似演练。医疗 救治演练的主要内容为统一指挥、调度和协调机制以及应急反应 能力，发热门诊以及定点医院的设置管理，疑似病人的接诊、诊 断与治疗的知识和技能，专家组对疑难病人的会诊，病人的转运 和隔离，个人防护和隔离病房操作规范，隔离病房消毒和管理， 医疗废物的处理，紧急疫

16、情信息报告等内容。六、督查落实市卫生局将不定期对甲型h1n1流感防治工作落实情况进行 全面督查，重点检查医务人员培训、建筑布局、隔离设施、诊疗 设备、防护用品、消毒药械、医疗废物的处理等是否落实到位。 各医疗机构也要加强本单位的督促检查，对发现的问题要及时予 以整改，保证各项应急医疗救治措施落到实处。在甲型h1n1流感的防治过程中，各级各类医疗机构要服从 市卫生局的统一指挥。第三部分应急反应一、应急救治（一）我市出现甲型h1n1流感密切接触者时，立即启用江 东中心卫生院留验站，对密切接触者实施留验和医学观察。各级 医疗救治指挥组织立即处于备战状态，统一指挥医疗救治的准备 工作，协调各项措施的落

17、实。按照浙江省卫生系统甲型h1n1 流感应急处置预案的有关要求，各级医疗机构实行24小时值 班制度并进入应急状态，要严格执行预检分诊制度，及时发现可 疑病人，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。发热 呼吸道病人必须到发热门诊就诊；未设发热门诊的医疗机构遇有 发热病人应免费提供口罩并转诊，重症病人应有医护人员护送； 启动发热呼吸道疾病门诊日统计报告，并在门（急）诊、住院部 区域前设立体温测量站，对进入医疗区人员进行体温测量工作。 非发热呼吸道疾病门诊的医务人员在接诊发热病人时也要高度 重视，做好甄别工作。随着疫情的发展和密切接触者的增多，必 要时可启用中心医院绣湖分院留验点或义乌市甲型h

18、1n1流感防 治指挥部临时设置的留验点。（二）本市出现甲型h1n1流感医学观察病例，但未出现疑 似、临床诊断和确诊病例时，医疗机构或院前急救机构应将医学 观察病例送中心医院进行隔离治疗；市卫生局立即组织有关专家 赶赴现场对医学观察病例进行判定；市中心医院临床救治组立即 进入隔离病房对病人实施诊治；医疗救治机动队立即处于备战状 态；医疗机构对所有进入人员进行体温测量工作；实施医学观察 病例、疑似病例、临床诊断病例报告和零报告制度；普通病房要 做好对住院病人的体温测量及观察工作，对发热病人要及时做好 甄别工作。同时，要对病区内陪伴人员进行体温测量和观察，一 旦出现发热情况应劝其停止陪伴、及时就诊。

19、（三）本市出现甲型h1n1流感疑似、临床诊断或确诊病例 时，市卫生局立即请求省卫生厅派有关专家一同赶赴现场确诊首 发疑似病例，指导救治工作，并立即将疑似病例送指定的定点医 院进行隔离治疗和抢救；市中心医院救治临床组立即进入隔离病 房开展医疗救治工作；市后备定点医院做好集中收治病例的准 备，扩大医疗临床救治队伍；市卫生局组织专家组指导医疗救治 工作的开展。（四）本市出现集聚性病例，疫情存在扩散的趋势时，市卫 生局根据医疗救治的需要，在全市调动医疗卫生人员和相关设 备，启用医疗救治机动队等，支持定点救治医院，加强医疗救治 力量，必要时请求省卫生厅派出专家指导医疗救治工作。同时实 施以下应急措施：1

20、、市后备定点医院启动为定点医院。2、启动医疗救治机动队或后备医疗救治临床组参加医疗救 治。3、市120急救中心和各级医疗机构根据需要增加专用负压 救护车和人员。二、应急处置（一）就地隔离，尽早报告，明确诊断，及时转送1、医疗机构发热呼吸道疾病门诊如发现有流行病学史的可 疑发热病人，经确认符合医学观察条件的，做好有关记录，并立 即通知隔离留观病区作好相应准备，派专人护送入隔离留观病 区。由“120”直接送入的有流行病学史的可疑发热病人，可不 经发热呼吸道疾病门诊直接进入隔离留观病区观察治疗。2、隔离留观病房或普通病房内一旦发现甲型h1n1流感可疑 病人，应立即采取隔离措施，对可能被污染的人员进行

21、就地隔离, 并向市卫生局和市疾病预防控制中心报告，经有关专家确认为疑 似病人或临床诊断病人后，及时通知“120”专用负压救护车送 入指定定点医院。同时，对可能被污染的区域进行严格的消毒。3、义乌市级专家组诊断的首例甲型h1n1流感疑似病人，须 经上级专家组判定，并由上级专家组上报临床诊断病例和确诊病 例至卫生部，首例确诊病例必须经卫生部确认，后续临床诊断病 例和确诊病例由省级专家组确认。4、医疗机构及其医务人员发现甲型h1n1流感临床诊断病人 或疑似病人时，城镇应于2小时内，农村应于6小时内以电话或 传真向市卫生局和疾病控制机构报告，并认真填写传染病报告 卡，以最快方式报送市疾病控制机构。（二

22、）定点收治，积极抢救，妥善处置，严格管理1、一旦诊断为疑似、临床诊断或确诊病例，一般在定点医 院隔离治疗，重症病例经上级专家组会诊认为确需转院救治的， 方可转至上级定点医院救治。2、定点医院收治甲型h1n1流感病例，实行先收治、后结算 的办法，不得以费用为由拒收甲型h1n1流感病人。3、定点医院应及时采取积极措施救治病人，减少并发症， 严防因医疗不当引起死亡病例的发生；对重症病人的抢救，医院 要及时进行技术力量调配，必要时请上一级专家组成员会诊，努 力降低病死率。4、定点医院收治甲型h1n1流感病例后，应指定专人将收治 病人的有关信息上报有关部门，如卫生行政部门、疾病控制机构 和甲型h1n1流

23、感防治指挥部等。一般疑似病人基本病情每日上 报一次，临床诊断病人病情每日上报2次，如病情突变或死亡等 应即时上报。5、诊疗原则及出院标准：甲型h1n1流感的临床诊疗方案、 流程和出院诊断标准，按照卫生部印发的甲型h1n1流感诊疗 方案（ 2009年版）执行，若卫生部有新发布的标准，则按照 最新发布的标准执行。6、院内感染控制、现场消毒、个人防护、采样及实验室检测 工作要严格遵照卫生部印发的甲型h1n1流感预防控制技术指 南（试行）、医院感染控制指导原则（试行）等规定执行。对 病死的尸体按照中华人民共和国传染病防治法第二十八条和 卫生部、民政部的有关规定规定，立即消毒，就近火化 附件：1、义乌市

24、甲型h1n1流感医疗救治指挥组名单2、义乌市甲型h1n1流感医疗救治专家指导组名单3、甲型h1n1流感病人诊疗流程图4、甲型h1n1流感诊疗方案（ 2009年版）5、义乌市甲型h1n1流感医疗救治工作联络员名单本预案自发布之日起实施，并由市卫生局负责解释。附件1:义乌市甲型h1n1流感医疗救治指挥组名单及联系电话组长：王晖(661668)副组长：张永( 661212 )成员：郑国(668369)丁国(665108)丁(668978)朱锐(6

25、63812)王荣(661996)范伟(665120)施小有(616157)叶超(637718)义乌市甲型h1n1流感医疗救治专家指导组成员名单组长：王井和义乌市中心医院副院长主任医师成员：朱秀芳义乌市中心医院呼吸科主任医师吴春玲义乌市中心医院呼吸科主任医师斯小水义乌市中心医院icu主任医师楼莲青义乌市中心医院感染科副主任医师朱锦宏义乌市中心医院感染科副主任医师吴莉萍义乌市中心医院儿科主任医师王巧伟义乌市中心医院儿科副主任医师王吉如义乌市中心医院血液科主任医师朱元琴义

26、乌市中心医院护理部副主任护师朱海雁义乌市中心医院门急诊护士长副主任护师何金芳义乌市中心医院院感科主管护师吴荣辉义乌市中心医院检验科副主任技师杨关龙义乌市中心医院放射科副主任医师t平义乌市第二人民医院中医科副主任医师胡翠燕义乌市第二人民医院内科副主任医师王宏献义乌市中医院中医科副主任医师王荣iii义乌市妇幼保健院儿科主任医师方宁义乌市妇幼保健院儿科副主任医师柳锡永义乌市妇幼保健院儿科副主任医师范伟忠义乌市疾病预防控制中心主任医师附件3：甲型h1n1流感诊疗流程（发热伴或不伴流感样症状）病例与猪接触史（死猪、病猪.家裕市场、宰杀）v询问流行病学接触史 一在猪流感疫区-周内到过疫区如考虑细菌感染如考

27、虑病毒感染规范抗基经验治疗48-72h好转 有效继续治疗抗生素经验治疗奥司他i375mg bid无效b 继续治疗 隔离观察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流 感病毒亚型特异性抗原、核酸）排除或诊断（收住院）注：a对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关 部门报告，启动程序并釆取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48-72 小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。*治疗后症状体征消失3天可出院。附件4：甲型（h1n1）流感诊疗方案（ 2009版）甲型（h1n1 ） （swine influenz

28、a）是甲型（a型）流感病毒引起 的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经 常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染 甲型（h1n1）病毒，但也发现一些人类感染甲型（h1n1）的病例，大 多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先 后发生甲型（h1n1 ）流感病毒，为a型流感病毒，h1n1亚型甲型（h1n1 ） 病毒毒株，该毒株包含有甲型（h1n1）、禽流感和人流感三种流感病 毒的基因片断，是一种新型甲型（h1n1）病毒，可以人传染人。甲型 （h1n1 ）流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、 食欲不振等，还可以出现腹泻

29、或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然 高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭.多器官损伤，导致死亡。一、病原学甲型（h1n1 ）病毒属于正粘病毒科（orthomyxoviridae）,甲型流感病毒属（influenza virus a）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm 120 nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素ha、神经氨酸酶na和m2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。甲型（h1n1 ）病毒为单股负链rna病毒，基因组约为13. 6 kb,由大小不等的8个独立片段组成。尽管不同亚 型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成甲型（h1n1 ）流

30、感病毒的血清型主要有h1n1、h1n2和h3n2。甲型（h1n1）病毒为有囊膜病毒，故对乙瞇、氯仿、丙酮等有机 溶剂均敏感，200 ml/ l乙瞇4过夜，病毒感染力被破坏；对氧化 剂、卤素化合物.重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/l高猛酸钾、 1 ml/ l 升汞处理 3min, 750 ml/ l 乙醇 5min, 1 ml/ l 碘酊 5min, 1 ml/ l盐酸3min和lml/ l甲醛30min,均可灭活甲型（h1n1 ）病 毒。甲型（h1n1）病毒对热敏感，56 °c条件下，30min可灭活；对 紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型（h1n1）病毒能引起病毒的多重复 活。二、

31、流行病学在1976年美国发生所谓的“新泽西事件”中，大约500人感染 了甲型（h1n1） h1n1亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒 相同，首次证实了在自然条件下，甲型（h1n1）病毒可从猪传播给人。 1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了甲型（h1n1 ）病毒h3n2, 现已完全康复。这些年来，世界各地都有甲型（h1n1）流感病毒不同 病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区 暴发了甲型（h1n1）流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感 染的病例属于h1n1亚型甲型（h1n1）病毒的一个相同毒株。（一）传染源。主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型（h1n1）

32、病毒的人也被证 实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。（）传播途径。主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染 的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如h1n1可在人与人之间传播, 其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。（三）易感人群。普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮 年为主，应注意老人和儿童。（四）高危人群。从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者 以及接触甲型（h1n1）病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。甲型（h1n1）流感常发生在冬春季节，猪感染甲型（h1n1） 般 发生在夏秋季节。三、临床表现潜伏期一般1至

33、7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。（一）临床症状。甲型（h1n1）流感后的早期症状与普通人流感相似，旬括发热、 咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或 呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39 °c，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、 全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及reye综合征、呼吸衰 蝎及多器官损伤，导致死亡。（二）体征。肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。（三）预后。甲型（h1n1）流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好; 而感染h1n1者预后较差，

34、病死率约为6%。（四）实验室检查。1. 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；2. 血清学诊断：可使用间接elisa、抗原捕捉elisa、荧光免疫 法等；3. 反转录-聚合酶链式反应（rt-pcr ）:由于pcr技术具有简便、 快速、灵敏、特异性强等特点，已用于甲型（h1n1）病毒基因的检测 和分子流行病学调查等；4. 病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻 咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型（h1n1 ）病毒。常用的方法 有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏 感的，但需要2-3周时间。（五）胸部影像

35、学。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。四、诊断甲型（h1n1 ）流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。（一）甲型（h1n1）流感的诊断标准。1. 医学观察病例：曾到过甲型（h1n1）疫区，或与病猪及甲型 （h1n1 ）患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔 离）。2. 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型（h1n1）患者有密 切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸 道分泌物、咽试子、痰液、血清h亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。3临床

36、诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的 人被诊断为确诊病例者。4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；rt-pcr 对上述标本检测，有甲型（h1n1）病毒rna存在，经过测序证实，或 两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型（h1n1）流感。（二）甲型（h1n1）流感的鉴别诊断。甲型（h1n1）流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、sars、 传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支 原体肺炎等鉴别。五、治疗（一）对症支持。对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。对甲型（h1n1）流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、 多饮水、注意营养，密切

37、观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。（二）药物治疗。1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型（h1n1 ）病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d,疗程5天，儿童慎用。从美国 最近的甲型（h1n1）病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米 韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。2. 抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。（三）中医辨证治疗。1.毒袭肺卫。症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁 生石膏、柴胡、黄苓、牛勞子、羌活、