超声介入室的建设

1、建议】介入超声室的建设目的是较系统介绍介入超声室的建设的相关问题，为想开展超声介入的战友提供一点帮助介入超声室的建设介入超声室是超声医学科的一个组成部分， 在建科时， 宜做统一的设计安排。 介入超声室所服务的患者可来自病房、 门诊或急诊，故其位置以距离上述各处较宜， 并有直接通道。 该区的环境要求安静、 清洁、 灰尘少并且无强电磁场干扰。 介入超声室是以主操作房间为中心，配上附属房间构成，以便把患者的准备 、介入技术的无菌操作以及医师的会诊或观摩等活动区能分隔开，以减少主操作间的污染，并保障治疗过程有序进行。主操作间 其面积以 40 50M2 为宜，要求从容一台标准超声仪，一张手术床，一套麻醉

2、及呼吸、心 电监护系统， 1-2 台介入治疗仪及一张手术操作台； 建筑要有窗户， 并能开窗流通自然空气， 有空调系统，调控适宜的温度；要求室内易于清洁、消毒，地面易于清洗，有地漏；墙面平 整，夹墙内安装必要的设备，如：除壁柜、观片灯、电源插座盘、传呼系统、管道氧气及负 压吸引装置等；天棚上装置无影灯、输液天轨、照明灯、紫外线灯、监视器及电视转播摄像 头等；以手术床为中心，各台仪器安放到位；备有常规急救药品；在本间边、角设置约 3M 清洁区，清洁有过的器具，放置污物及标本。准备及恢复间 患者先进入此房间，做必要的术前准备，如换鞋、更衣、打针、输液等，然后在进入主操作 间。在介入操作结束后， 患者

3、可在此留观或行短暂的术后和麻醉后恢复， 发现异常可及时处 理。室内应安置管道氧气及负压吸引装置， 备有常用的止痛、 止血及其他常规急救药品和急 救复苏用品。会诊及观摩间 作为医师活动区， 医师在治疗前， 复习必要的资料以及对疑难患者会诊讨论， 确定具体操作 方案。进修医师及来访参观者均在观看操作的电视转播， 并可通过壁式玻璃窗直接观看隔壁 操作间的现场工作情况。 每个医院介入超声室的估摸则有患者的数量和开展介入超声技术的 种类决定，可以有 1-3 个主操作间及相应附属间培植来满足临床需要。根据发展趋势，可 以将活检诊断类与介入治疗类分别建立， 并且可以建立不同技术类型， 如微波、 射频或高强

4、聚焦超声、激光等介入治疗室。规章制度1 接受临床申请单，预约安排患者，并发出手术通知单，通知病房有关医师、患者以及麻醉 科（若需要静脉麻醉）2 治疗前，超声医师必须掌握患者的病史和病情，了解临床的要求，明确介入操作的目的。 主操作医师至少提前 1-2 天对患者要进行一次专门的超声检查， 具体了解病灶或目标情况， 确定穿刺途径， 拟定操作程序。 对于病灶显示不清或无安全穿刺途径者，则视为禁忌证，同 志临床主管医师和患者，并取消手术安排。3 工作时间，非有关人员不得进入介入超声室；非有关操作人员不得进入主操作间。4 进入主操作间以前须换鞋，着洗手衣，戴帽子及口罩。5 操作室内保持安静，不得大声说话

5、、聊天说笑。超声引导显示病灶、定6 每次介入操作过程中一股脑严格遵守无菌技术要求：从皮肤消毒、位、瞄准、 穿刺及病灶处理， 直至最后出针。 要求操作人员精力集中， 配合默契， 动作连贯， 准确高效完成。7 须接台手术时，应遵守无感染患者在先，有感染患者，在后做的原则。8 治疗后，介入室要及时通风、清洁、消毒、保持清洁，物品到位。9 为取活检做诊断的患者一般可以以门诊方式进行； 囊肿、脓肿及良性肿瘤患者的介入治疗， 可以门诊方式也可以住院方式进行， 酌情而定； 恶性肿瘤患者的介入治疗， 原则上应住院后 再进行。超声仪和穿刺引导系统实时灰阶超声仪分辨率高、显像清晰，并且是实时动态成像， 因而用于对

6、病灶显示、定位并引导穿刺是较理想的影像方法。 这类仪器配有专用的引导穿刺系统， 使得瞄准定位过程简单而准确，并且穿刺探头小巧，操作灵便，对临床很适用。特别值得指出的是，在现代影像方法中，如 CT 及核磁等，超声显像与之相比是真正能够同时动态地观察到组织结构、病灶以及进针全过程的影像方法。 这项突出的优点解决了精确定位及准确引导穿刺的难题， 为临床介入性诊断和治疗奠定了可靠的技术基础。一、超声仪 灰阶超声仪的问世是现代超声显像发展的重大里程碑。然而早期的灰阶超声仪为静态成像， 要识别穿刺针的针尖很困难， 并且不可能观察针尖的移动过程。 因而难以在介入超声中应用。 到 20 世纪 60 年代中期，

7、由于实时灰阶超声仪问世，这两大难点才迎刃而解。应当说实时 灰阶超声仪开拓了介入超声新纪元，促进了介入超声技术在临床应用与发展 . 实时灰阶超声仪有多种类型及不同档次的产品。 根据扫描方式不同， 大致可分为机械扫描和 电子扫描两大类，具体类型如下： 机械扫描分：扇形扫描，径向扫描；电子扫描：线阵扫描，凸阵扫描，相控阵扫描。以上实 时灰阶超声仪， 都配有专门设计的专用穿刺探头或附设的引导穿刺引导系统， 都能满足介入 超声临床应用的需要。在进行腹部超声引导穿刺时，多选择机械扇扫仪或电子相控扫描仪 , 其原因是这两种扫描探头体积较小 ,操作灵活 ,可在肋间等狭小部位应用 ; 接触皮肤的底面小 而平整

8、,因此操持稳定 ,有利于瞄准及穿刺操作 ; 并且进针点较接近穿刺目标 ,这是此类探头引 导穿刺的优势 .该探头虽小但深部图象展开成扇形 ,视野较开阔 . 尽管机械扇扫的图象分辨率 和清晰度都较好 ,但与相控阵扇扫相比 ,其故障较多 ,寿命较短等是不足之处 . 近年来实时超声 技术发展迅速 ,主要厂家的产品基本上都用相控阵扫描代替了机械扫描.因而 ,在腹部介入超声的应用中 , 电子相控阵探头的优势显得更为明确 . 现代灰阶及彩色超声仪 ,一般可分为高、中、低三档，其价格相差不少，这对选择超声仪是 一个重要的影响因素。须强调的是， 无论是介入诊断或治疗， 虽然微创但毕竟有创，并且多 在人体深部脏器

9、进行。如果失误，这比单纯的超声诊断引发的责任要大得多。近 10 年来， 介入超声在临床应用发展迅速， 已不是 10 年前那样将一根针引导放入一个大囊肿、 脓肿或 肿瘤内即能大功告成， 而往往需要精确定位和准确穿刺， 在肝癌等的介入治疗中要求更为严 格；并且为了保证穿刺途径的安全， 以及肿瘤等治疗的疗效， 彩色多普勒的应用是一项比备 的技术条件。 时代已进入 21 世纪， 医学模式已在变化， 临床对介入超声的要求越来越迫切，并且越来越高。作者建议，开展介入超声，宜选择中、高档灰阶及彩色多普勒超声仪，有条件者应以现代高档彩超仪为佳。(一)常用穿刺探头超声引导下肝癌微波治疗是经皮穿刺而实施的一项治疗

10、技术， 因此，适宜的探头对精确引导穿刺至关重要。 目前用于穿刺的探头种类主要有线阵、 凸阵及相控阵探头， 不同类型的探头，其性能、作用不尽相同，以能适合于各种部位的穿刺需要。穿刺用超声探头通常是由探头与穿刺引导支架两部分组成。1. 超声探头(1) 线阵扫描探头 : 线阵探头是由若干个小阵元排列成直线阵列组成的探头.阵元数已由 64阵元迅速发展到 512 阵元甚至 1024 阵元 .探头的频率和宽带也提高了 .此阵探头分辨力高 ,图象清晰 ,视野开阔 .该探头较其他类型的探头大 , 接触面较宽 ,穿刺时便于把持 ,稳定性好 ; 其灵活性差 ,用于通过肋间穿刺时较困难 , 一般多用于浅表部位的引导

11、穿刺 .(2) 凸阵扫描探头 : 凸阵探头的多元阵呈凸面弧形阵 ,所以和线阵声束的空间扫查方式不同 .凸阵换能器能使声束呈扇形扫查 ,显像方式类似扇形图形 . 凸阵扫查图象结合了线性扫查的近场大和扇形扫查远场大的优点 ,适合于腹部脏器的超声引导穿刺 . 缺点是探头较大 ,凸面稳定性差 ,引导进针时死角较大 , 皮肤进针点距离目标较远 .(3) 相控阵扫描探头 : 相控阵探头也是一种线阵换能器 ,但体积较小 ,在技术上更精密复杂 .图 象质量高 ,显像方式呈扇形 . 此型探头有如下优点：探头接触面小，可用于经肋间等窄小部位 穿刺；应用范围广；便于加压，以缩短体表至穿刺目标的距离，提高穿刺准确性；

12、穿刺针接 近探头中心位置， 穿刺时不易偏离扫描平面； 穿刺针与扇形扫描声束所形成的角度大， 反射 信号强，显示清晰；是较理想的腹部穿刺探头。2 穿刺引导架目前超声仪器多数配有穿刺引导支架选购件， 可配套安装于线阵、 凸阵和相控阵等各种类型探头上。在探头上附加穿刺引导支架， 既可保证穿刺针能沿预定的穿刺角度与深度进入扫描平面， 刺 中目标，有能够实时监视穿刺全过程，从而提高了穿刺的准确性和稳定性。穿刺引导支架须具备下列条件： 适宜的针槽长度，一般长度大于 3cm ，以保证穿刺针不偏移。钢性材料较硬塑等材料的 导槽配件精确及稳定性均较好。针槽口径能适合不同规格的穿刺针： 进针过程中， 穿刺针不能有

13、松动或阻力感。 针槽装置 有四种类型： 穿刺引导支架附有不同规格的导槽， 使用某中规格的穿刺针， 则选用相应规 格的导槽装入穿刺引导支架。此型优点是使用方便，更换容易，是较为常用的一种。穿刺引导支架上有数条平行的针槽 (监视屏幕上分别有相应的引导线，) 穿刺时，只须将 穿刺针插入相应规格的针槽。穿刺引导支架的针槽口径可按需调节。穿刺引导支架的针槽盘盘含多条不同规格的针槽，针槽盘可旋转，按需要将与穿刺针相应规格的针槽转入针道。角度控制调节装置：有两类，一类是固定式，即只有一种进针角度；另一类是可调试，即可根据穿刺目标的深度，选择不同角度进针。装卸穿刺针灵活方便：在治疗过程中，此点对于安放测温针和

14、微波电极非常重要。（二） 穿刺探头的消毒灭菌包裹隔离法是目前较为常用的方法， 即使用已消毒好的无菌塑料袋或塑料薄膜， 将穿刺探头包括密封， 以达到操作探头无菌的目的。 探头探查面与包裹物之间应涂以偶合剂， 以减少其界面的气体干扰。 附加的穿刺引导支架及导槽应从探头上卸下另外消毒， 硬塑制品可用消毒液浸泡， 金属穿刺引导支架可用高压消毒或消毒液浸泡。 如使用浓度为 760mg/L 的氧氯灵 1000ml 消毒液， 可在 2min 内灭活乙型肝炎病毒， 30min 可杀灭细菌芽胞达 99.99%液体消毒法 消毒液有氧氯灵、乙醇和苯扎溴铵（新洁而灭）等。浸泡法：不同厂家的探头，其密闭性能和使用材料不

15、同，应严格按照说明书的规定进行。 浸泡前，必须确认探头可防水， 且消毒液体不损伤滩头表面。 浸泡消毒取出后，立即用清水 纱布擦拭干净， 备用。有些探头可部分浸泡， 但探头与导线的连接处不防水，应将不能用液 体消毒的探头部分与导线用灭菌包膜包裹。擦拭法：先用生理盐水纱布清洁探头表面，后用氧氯灵消毒液纱布反复擦拭探头表面12min . 再用无菌生理盐水纱布擦拭探头。此方法操作简单，但不同的探头应用前须向生产厂家了解清楚， 消毒液对探头是否有损害， 因不同的消毒液对不同的探头如长期反复使用，亦会造成不同程度的损害。此外，该方法不宜用在血清三项（ HbsAg. 抗 HCV、抗 HIV ）阳性的患者穿刺

16、以后使用，以避免交叉感染的发生。熏蒸消毒法 将探头擦拭干净后，连同导线，置于密封器皿或熏箱内用环氧乙烷或甲醛气 体，在常温常压下，熏蒸 1224h 后，备用。常用熏箱消毒方法如下： 准备熏箱，其材料最好选用有机玻璃，因其透明，便于查看箱内物品，箱内设 12 个分 割，分割须多孔，以便于气体弥散。将探头卸离超声仪， 并把探头与超声仪的连接部分用塑料膜包好， 而后将其置于熏箱上消 毒。在容器（如换药碗等）内先倒入 40% 甲醛溶液（福尔马林溶液） 4ml 再放入高锰酸 钾结晶 2g ，迅速将容器置于熏箱内隔板下关上箱门。甲醛与高锰酸钾混合后，即刻反应， 产生白色气雾，具灭菌作用。探头经熏蒸 45m

17、in 后取出，用无菌生理盐水纱布擦拭干净， 备用。在容器内亦可直接倒入 40% 甲醛溶液，进行熏蒸，须密闭消毒 24h 以上，方可取出使用。 此方法亦可用于其他穿刺物品的消毒， 但放入熏箱之前， 应先行用消毒液擦拭或浸泡， 而后 再放入熏箱内消毒、备用。常规针具及用品超声引导下经皮穿刺获得组织病理标本已在临床上被公认为安全有效的微创方法，其不仅应用于治疗前确诊， 并且在介入治疗后对判断肿瘤是是否坏死均有重要的应用价值。微波治疗肝癌须将植入式微波电极经皮经肝穿刺放入肿块内， 而该电极较细、 不硬， 表面有专门处理 的耐高温及抗粘涂层， 因而在超声显像引导下用穿刺引导针将其准确无损地导入是适宜的方

18、 法。一 穿刺活检针具 目前用语穿刺活检的装置较多， 主要有两大类：即手动活检针 （手动切割式活检针、手动负 压抽吸式活检针） 和自动弹射活检装置。 针对取材部位及组织的性质不同， 其优缺点也各不 相同， 在肝癌的诊断和治疗过程中， 应用较多的是自动弹射活检枪， 它能在一次击发后自动 完成活检切割，效率高，取材质量好。活检枪所配活检针针号有 14-23G ，肝肿瘤活检常用 18G ，个别情况下亦选用 14G 或 16G 针活检。针号 G 为国际通用的用以表示穿刺针的规格，其常用针规格见表。活检针的长度 规格亦不同，依临床需要而选用。二微波治疗针具微波治疗仪采用航天工业总公司与解放军总医院共同研

19、制的 UMC 型超声引导微波凝固治疗仪，与其相匹配的针具有微波电极、专用引导针和测温针等。穿刺针直径规格规格 22 21 20 19 18 17 16 14外径 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.4 1.6 2.0内径 0.5 0.6 0.7 0.8 1.0 1.2 1.4 1.81 微波电极 微波治疗仪上配有可调换经防粘处理的辐射电极，电极全长 23-30cm 其外径为 1.4mm ，前端裸露段为辐射端。2 微波电极引导针（ PMCT 引导针）规格为 14G ，外径为 1.6mm ，其表面进行了绝缘、隔 热和防粘处理。依长度不同有长、短针之分，长针长度为 200mm ，短针长度为

20、145mm 。 在临床治疗中， 其长、 短针与微波电极响应长度配套使用。 针尖依其形状分为锥形针和斜面 针。锥形针尖端对成，适于直接穿刺至肿快中心。 斜面针因其针尖有一斜面，穿刺进针十分 锋利，但可能出现轻度偏离，操作者须注意调整。3 测温针 微波治疗中温度的测量采用微波仪上配置的热民电阻测温针。规格为 20G ，外径 为 0.9mm ，其感温点位于针尖部。可通过 18G 引导针，穿刺至所需测温点。4 皮肤保护套管 长度为 2-3cm ，其材料为聚四氟乙烯。在治疗浅表部位的肿瘤时，用其套 在 PMCT 引导针外，经皮肤放置于皮下，用以保护皮肤不被烫伤。三 其他物品。1 消毒包 止血钳 2 把（

21、直弯个 1 把），纱布 8-10 块，弯盘 1 个，治疗巾 2 块。2 治疗盘 碘仿 1 瓶， 75% 乙醇 1 瓶，刀柄及尖刀片个 1 个，电极固定夹若干， 1% 的利多 卡因及无菌生理盐水 1 瓶，无菌棉签 1 包， 10ml 注射器 1 个，蝶形胶布或脱敏胶布，无 菌手套 2-3 副，消毒冰袋 2-3 个。工作人员配备 介入超声属侵入性方法，相当于一种精确的小手术，其核心内容有两点：其一 精确的超声 引导技术； 其二，直接有效的介入诊断或治疗技术。因此，有关操作人员必须具备较好的超 声成像的基础理论知识、 较丰富的临床超声检查经验以及较全面的有关疾病的临床诊断及治 疗知识。 介入超声技术的实施如同外科手术一样， 须主操作这与助手密切配合协作， 以保证 整个操作过程能顺利、 准确地完成。 同时所有工作人员必须严格执行无菌操作技术要求， 养 成良好的无菌操作习惯。 根据介入超声专业的要求， 工作人员的基本配备建议如下： 超声医 师或技师 1 名，负责超声引导技术，进行术前定位、术中引导穿刺针进入靶目标，监视介 入处理的全过程， 自始至终保证超声引导的准确性， 是主操作者的密切助手； 介入操作医师 1 名，直接完成介入的具体操作过程，是患者的主管医师，负责掌握病情、决策介入方案， 并组织实施完成；巡回护士 1 名，负责治