基于会员制的患者网络互助平台模式对慢病管理影响的研究

1、    基于会员制的患者网络互助平台模式对慢病管理影响的研究    yixingu摘 要：在当代社会，慢性疾病已成为慢慢吞噬健康的“沼泽”。近年来，由慢性病导致的死亡率居高不下，严重影响了人们的健康。然而，现阶段的慢病管理侧重于医生给予患者具体的治疗方案，却忽略了患者的精神需求。随着互联网时代的爆发，发展移动慢病管理无疑是对中国医疗体制现存的“看病贵、看病难”的问题的矫正。目前市面上存在的线上平台不计其数，选择“会员制”成为了平台发展的保险选择。使用会员制的目的是提供一系列与患者本身相关的利益，吸引患者主动地加入组织，在后续的服务过程中提升患者的粘性和忠

2、诚度。会员制一方面利用“入会费”为平台的存续提供基础，另一方面作为入会的“门槛”，自动筛选了真正需要慢病管理的用户。因此本文所涉及的会员制的概念不局限于需要支付“入会费”，而是指具有相同需求、相同目的的用户聚集起来的组织。本文首先通过对现阶段已有的移动慢病管理的平台进行深入的研究，着重获取供需双方医生和患者，对现有的模式的看法和建议。根据医患双方的数据，对现有的模式进行补充和完善。接着考虑到在现有大部分平台仍存在存续问题，本文考虑运用patientslikeme的盈利模式，利用患者组织起来的“病友群体”为制药局、研究所等提供深度的患者数据，以此来解决上述提到的平台存续问题。最后考虑到“春雨医生

3、”app是目前市面上比较成功的线上问诊平台，利用该软件上注册的医生提供的患者群聊进行调查研究和实证分析，收集有关患者自身的多项因素（收入、患病时间长短、常居地、性别、学历、年龄）以及医生的资历对入会费门槛设置的影响。研究结论是：患者的收入与患病时间长短与入会费的设置正相关，并且作为控制变量的常居地也与入会费程正相关的关系。由于慢性病的患病群体的特殊性多数为中老年人，他们的患病时长平均来看不短，因此这为本文的平台模式提供了新的需求，即平台的操作便捷性必须纳入总体的考量。关键词：会员制;慢病管理;患者互助第一章 绪论1.1 研究背景及意义互联网+的管理模式已经逐渐进入大众的视野。在“互联网 + 医

4、疗”模式中，患者依靠移动医疗应用程序可实现挂号、支付，查验报告等便捷服务;医生通过移动医疗app也可对出院患者进行疾病追踪回访1。（于亮，2016）无论线上还是线下，会员制的模式运用广泛。小到一些零售药店，大到私人医疗诊所，都热衷于运用该模式来吸引用户。这给了诸多患者一个可以摆脱完全依赖医生的机会，但是要做到与现有的线下管理模式相辅相成的阶段仍需做出大量的努力。例如如何能确保线上站点能够经得住个别投资者的金钱激励，向其支付大量资金以此来获得更高的曝光率，以及线上获取的资料是否真的具有公信力，是否真的能够给患者带来实实在在的福利等，都是棘手的问题，任何一个环节的懈怠与误诊都事关人命。因此，无论是

5、对于患者而言，还是对于网络组织背后的投资人、支持者而言，都具有一定的风险。医疗是最典型的体验品，且“人们对健康服务的需求是无规律的、无法预料的，其次每个患者的需要都是特别的”2（戴维德兰诺夫，2016）与此同时，慢病管理过程中由于时间跨度较大，医患双方都有可能采取一定的隐藏行动。大部分的医生在问诊时一味地关注病情本身，而忽略患者的感情需要。通过网络互助模式，病患及家属与医务人员在网络平台内交流，医患互动，人情人理，有助于病人拯救心灵，减轻痛苦。3（刘晖，文旭，吴秀珍，张晓君，2013）无疑，患者互助平台能够实现病友间的实时交流，利用自身的治疗、治愈经验宽慰仍处于治疗阶段的患者，因此，它的发展能

6、够填补现阶段治疗慢病过程中对患者关怀的缺失。其次，医疗作为公共物品，市场机制无法对其供给和消费产生影响，是市场完全失灵的领域，其产权特征必然会导致外部性。4（李云琦，2015）换言之，医疗服务由于它的外部性的特点，必然会导致供给方为了节约成本，从而减少基础性的医疗服务，进一步地，市场萎缩，供不应求，一方面消费者感受到基础医疗服务质量的下降，另一方面，医生的工作量变大耐心变差这正是目前我国对稀缺医疗资源的进一步压榨，而线上问诊的模式可以有效缓解传统医疗模式的重压。另一个传统医疗无法规避的问题就是信息不对称，医生或者说其背后的营利性组织站在一个几乎绝对有利的且信息相对充分的立场上，对于我们每一个需

7、求者而言，并不是一个有利的信号。从贫富差距和收入不平等的角度来看，所谓的穷人和富人在获取医疗资源方面的机会是也是不平等的，对于富人而言，他们物质上的充足使得他们愿意付额外的钱来治病，而对于穷人来说，昂贵的医疗费压得他们喘不过气来，且医疗途径也十分有限。对于此，线上平台起码可以从不再有“黄牛门诊”做起，与此同时，线上平台可以帮助患者了解到为自己提供医疗的医生的个人简历，例如是否获得过奖章，是否來自于三级甲等医院以及从业年限等关键信息，而患者的个人隐私并不会被泄露，因此，无论患者是贫穷还是富有，线上的“名医生”只要有时间就能回答他们的问题。再回到慢病管理本身，慢病管理最大的痛点在于患者的服从性。现

8、在慢病有低龄化的趋势，然而三分之二的患者仍是中老年人。在信息爆炸的时代，中老年人更加容易被各种渠道的信息所感染、甚至迷惑，这意味着他们的服从性会大大降低。会员制的平台能为中老年患者提供可靠的信息，病友的关心能大幅提升中老年患者在治疗过程中的积极性。近年来，各种健康医疗类app如雨后春笋般冒出，但是身边的中老年人却很少有机会接触到。回看之前出现过的线上问诊的app，医患关系由于组织的存续问题、医生自身的收入问题以及第三方药物供应商的合作问题等等，导致诸如委托代理问题、需求诱导问题、道德风险问题等层出不穷。因此，虽然线上问诊平台的出现试图解决传统慢病管理中存在的疏忽与弊端，它本身更是互联网发展与医

9、疗紧密结合的必然结果，但是要进一步解决中国由于慢性病飙升的死亡率的问题，仍需要对平台进行完善和补充。1.2 研究思路与方法综上，本文着眼于如何让各类的帮扶平台度过“存续”的难题。本文的观点是现实中正如鱼得水的模式会员制是一个好的突破口。会员制的一大好处在于它真切地关注每一个个体所需，其能达到的效果则是在给予用户情感价值的同时，得以让层出不穷的app存续。与此同时，在患者在治疗过程中严重缺乏心灵关爱的节骨眼，让患者自愿组织起来为“病友”提供自身的治愈过程与推荐方案，再结合医生的专业指导，从而形成“患者网络互助平台”。患者网络互助平台与会员制相结合的另一个好处是看病成本的分摊。作者在前文提出将pa

10、tientslikeme的盈利模式运用于会员制的平台上，因此所收取的会费更多应用于未来帮扶部分病友可能出现的无法承担的高昂的手术费用。本文所提出的会员制患者网络互助平台有别于现在市面上较多的“免费”的会员制形式，因此本文首先要对这两种模式各自的优点进行概括与总结，并由此再向医患双方发放调查问卷，进而获得他们对付费制的会员制患者网络互助平台的见解。进一步地，作者认为既然采用了“会员制”，患者对于平台存续的影响处于更为主动的地位。因此以患者方的数据为主，进行实证研究。采集的数据采用有序logistic回归，研究患者自身的各项变量对入会费设置的影响。最后，根据以上实证结果，提出作者对会员制患者网络互

11、助平台模式的建议与改进。1.3 研究内容本文的重点在于研究会员制患者网络互助平台相较于传统医疗的优点与可持续性，因此首先必须对现存或传统的模式进行文献综述，紧接着结合可持续发展的盈利模式（patientslikeme）进行分析与总结，最后结合作者获取的一手数据归纳整理得出结论，提出新模式在未来发展过程中的建议。综上，本文归纳为以下几个章节：第一章：绪论。主要交代本文研究的背景及意义，包括作者研究的内容与回归方法。第二章：文献综述。收集并归纳会员制患者网络互助平台模式的发展情况、存在的问题以及未来发展趋势。第三章：会员制患者网络互助平台模式与传统医疗体制的相比较的优点。从平台的正外部性着手，分析

12、平台对现阶段医疗制度的完善，从而分别展开会员制、患者互助模式的优点。第四章：会员制患者网络互助平台模式的进步空间。第五章：会员制患者网络互助平台模式的盈利方式（patientslikeme的案例分析）第六章：研究方法与问卷设计。着重于作者收集数据的过程以及医患双方在调查问卷中各自的反馈与意见，提出假设并对作者采集到的数据归纳整理后进行logistic回归，分析作者列出的各项因素对入会费设置的影响与可能的影响原因。第七章：研究结果与建议。根据以上回归的结果与分析总结出对会员制患者网络互助平台模式的发展方向与见解，并将理论与现实相结合提出对平台具有针对性的的建议。第二章 文献综述2.1 移动慢病管

13、理的现状慢病管理可谓四处开花，零售药店、社区医疗机构包括互联网医疗，都看到了慢病管理的无穷潜力和商机，各种慢病生活馆、慢病管理工具如雨后春笋般出现。但实体药店的慢病管理表现仍差强人意，在定位、模式、政策等方面存在很多短板。5（徐国，2016）随着时代的进步，无论是以上提到的零售药店亦或者是社区医疗机构，他们通常都采用“会员制”的模式。多数情况下的会员制模式仅仅需要提供个人信息，例如上述提到的一些零售药店和社区医疗机构无需任何“入会费”，因此往往会有许多患者被其“免费”的外包装吸引。然而获得的“会员待遇”仅限于提醒用药，以及新型药物的推广。所谓的新型药品推广，实质上并不能够做到“对症下药”，因此

14、诸如此类的盲目推广不仅无法结合患者的实际情况提供治疗，更是会大幅度降低用户群的忠诚度。进一步地致使会员制平台流失用户，或者仅剩一些“僵尸用户”。另一个问题是由于这些药店、机构属于不收费的“会员制”，因此他们的存续条件必须依靠外来因素。如为了增加新研发的药品曝光度与使用率，平台可能会收取制药方支付的“费用”并毫无依据地推荐给会员。除此之外，一些平台为了节省成本，在对会员进行健康检查与测试时，使用更为便宜的试纸、陈旧的机器以及过时的技术，不仅增加了“误诊”的概率，现场进行健康检查的患者的用户体验也并不理想。会员制的概念其实在中国并不少见，有些会员制甚至会等同于vip的概念，例如大型商场每年将最具有

15、购买力的一批用户提升为“会员”，他们享有更多的权利;又或者是大型的娱乐场所为了吸引更高端的用户会故弄玄虚地设置“最低入户费”等。不同于以上不需要任何入会门槛的形式，设立入会门槛能够筛选出一批更优质的“会员”的同时，还为他们提供更加优质的服务。对于移动慢病管理平台而言看，入会费也好，还是如同patientslikeme那样需要用户本身真实数据的组织也罢，在患者注册平台的时候，就已經完成了筛选的工作了。2.2 会员制患者网络互助平台的优势患者在评估自身需要和挑选提供者时，似乎可以借助额外的担保。他们更愿意选择一个他们认为不会占自己便宜的提供者。2（戴维德兰诺夫，2016）除了要满足“不被占便宜”这

16、个条件以外，不难发现现在所谓的一些专家，尽管他们医术高超，但是对于病人的关怀却并不多见。换一个角度而言，他们没有得过这些病所以无法感同身受，从而没有办法从患者的精神状态上作出安慰与开导也无可厚非，但换言之，如果是由一些已经基本痊愈的患者组成一个辅助医生开展移动慢病管理的网络的话，就可以从精神层面上为患者提供直接的治疗，这也是本文指的“患者互助平台”。要佐证这一点并不难，只需要回顾“医疗是典型的体验品”这一点即可，消费者在选择购买体验品时，无外乎以下两种方法：1.他们会考虑自己以往跟卖家打交道的体验，并向朋友、同事和亲戚们打听他的体验;2.消费者往往会求助于像消费者报告这样的第三方评价服务。2（

17、戴维德兰诺夫，2016）因此患者们之间的沟通，尤其是看到别的患者已经在恢复和痊愈，无疑是给患者的一颗定心丸，也为他们将来愿意配合治疗打下基础。进一步地，目前的市场需求不仅仅应该停留在传统的4p理论，当下供给者应该将聚光灯投射在客户真正的需求上，而并非一味地纠结企业本身想要生产与促销什么，更不是期待有多少回报与收益，供给者需要做的应当是直击客户内心层面上的需求，即患者的精神需求，从而激发他们配合的动力源泉。在互联网横行的时代，诸如此类关心客户需求的模式层出不穷，会员制作为其中被广泛运用的一种自有它得以生存的道理。会员制的一大好处在于关怀客户的情感价值，它是一种信号显示和身份甄别的机制，目的是为企

18、业本身提高产品黏性、培养用户忠诚度、赢得竞争优势和长期利润，实现企业和用户双赢的管理目标。6（林榛，2012）这样的模式不仅能从患者的角度上提供使其愉悦轻松的方案与便捷，更不会使得患者网络的投资者无利可图，双赢的机制对双方而言都是极大的激励。2.3 会员制患者网络互助平台的影响因素截至 2016 年底，我国 60 岁及以上的老年人口已达 2 3 亿，约占总人口的六分之一，老龄化程度持续加深。进入老龄化社会后，老年人对于医疗保健、康复护理等服务的刚性需求日益增加。7（许继勇，舒明雷，周书旺，刘彬，高天雷，2017）因此第一个冒出来的问题必定是老年人对于这样一个线上管理模式的接受度与可操作度。大部

19、分的老年人的思想仍旧比价传统与保守，对于新鲜事物的接纳程度并不高，而且接纳了以后还需要学习如何灵活运用智能工具也是一大难题。除此之外，通过对我国的“医养结合”养老模式的研究，发现线上的模式存在如资金投入不足，服务主体参与积极性不高;政府多头管理，政策扶持落实难等问题。8（黄佳豪，孟昉，2014）以上问题可以说几乎涵盖了所有线上模式的痛点，但是对于会员制而言，还存在着人们对于它的信任问题，以及如何诱导人们为了自身健康跨出第一步。虽然说会员制的理想模式是为了达到双赢的目的，但是“利润这个词本身就是否定信任关系的信号。”2（戴维德兰诺夫，2016）最大的问题并不在于患者们是否愿意付这一笔会员制的费用

20、，因为只要效果是显著的，有先前的成功案例的，人们自然愿意为了自身的健康投入一笔资金。第三个影响因素是患者的个人或家庭收入。以高血压为例，二级以上高血压为达到目标血压常需要联合治疗，这对家庭收入低或无经济来源的老年患者来说，是一项难以承受的医疗费用，呈现随时停药、间断服药情况。9（李少玲，刘庭明，王静，李红，2018）根据上文，本身患有慢病的大多数中老年人的服从性就不高的情况下，如果他们又考虑到自身的家庭收入不高的情况，很有可能将会员制的平台视作“浪费”，支付意愿也大大降低。因此，本文需要研究的问题是人们不仅仅关注自己的身体健康，他们还会不由自主地关注自己的财务账户的健康状态。2.4 会员制患者

21、网络互助平台存在的问题目前线上问诊较为熟知的案例就是春雨医生。该app的先进之处就在于它不仅可以查看患者对于医生服务的评价，更能够看到不同级别与资质的医生之间的互评，也就是说提供了更多的内容可以让患者们“窥探”。前者患者对于医生的评价正好架起了作者所谓的“患者网络”的概念，患者之间的沟通远比医生自己冷冰冰的奖状来得更贴近现实。春雨医生网站并未提供具体的医师收入数据，但是提供了每个医生在线问诊问答方式，图文方式，电话方式的分别的定价，以及医师历史接诊数量，同时利用最早患者评价时间和最晚患者评价时间，能够估算医师在线进行问答的总时间（单位为月）。10（朱恒鹏，2017）依靠这些数据，患者能够在线上

22、平台更加自如地挑选问诊医生，根据医生在线的总时间的数据，更便于患者挑选适宜问诊的时间段，以免出现医生回复不及时的情况。该平台虽然给予了患者许多便利，但是春雨医生却并没有达到“双赢的局面”。该模式只是大量提升了免费咨询的次数，但是致使其无法盈利的痛点也在此，患者们没有付费的习惯的话，患者网络的存续问题将会受到威胁。拿非营利组织的例子来看，非营利组织的管理者可以在慈善和存续二者之间寻求到一个平衡。只要组织的财务健康，管理者就可以开展非营利活动履行自身的使命，同时将价格保持在市场可承受的水平内。2（戴维德兰诺夫，2016）换言之，无论是会员制网络还是慈善活动，确保组织的存续才可能带来后续的诸多利益。

23、因此控制入会的价格也是必不可少的，既不可能过高，更要保证该组织在将来可以持续发展。线上平台在使用过程中的便捷性能够大幅度提升用户体验。一款app的成功首先要保证用户数量多、留存率高、活跃度高。除了在功能上进行完善，用户体验更是重要的一方面。用户体验可通过产品设计来进行营造，主要从需求分析、交互设计、视觉设计、可用性測试等方面进行设计实现。其中交互设计中的简化、引导、容错 视觉设计中的构图、色彩等。11（冯晓明，2017）除了软件在视觉上的设计效果外，不难发现用户需求才是重点。我们可以参考现在在年轻人之间较为风靡的一款叫keep的健身健康类app。有过健身经验的人应该都知道，要练出好身材来绝对不

24、是单纯的去健身房练练，或者是随意地keep上面做几组练习，肌肉就会蹭蹭长出来。关键点在于要配合营养的摄入。keep配合健身机构，针对健身入门，初学者，进阶，强化，不同阶段的群体，设计满足不同需要的饮食搭配，在用户每结束一个keep课程之后，即时推送，提供“从练到吃”一站式服务，给健身者全方位的“锻炼”。keep做大了将线上的食谱和餐饮这一块相结合。与keep合作的俱乐部，可以直接向用户提供饮食服务。在用户健身完之后，给与用户最实时的体验。用户可以通过keep先预约好自己想要吃的菜单，先下单，选择大概的食用时间，等在健身房结束训练之后，就能马上食用。总之，keep的盈利方向还是很客观的，它要追求

25、的不应该仅仅解决一种需求，而应该是出于提供一些列服务去解决用户想到的和潜在的需求。由此可见，keep这个软件本身没有任何提及“会员制”的地方，更不会需要用户支付任何的入会费，但是它通过提供用户额外的、具有针对性的服务来让用户主动掏出腰包。因此，本文需要从患者的潜在需求出发去完善会员制患者网络互助平台。对此，要拿到一手数据的话，本文考虑采用实地考察与问卷相结合的形式，了解每一个潜在用户的需求，以及他们对于会员制的看法与需求。最后以此类推到会员制的患者网络，看哪些数据与意见是可以为本文所用的。2.5 会员制患者网络互助平台的未来发展趋势网络互助平台是我国互助保障领域的新事物，具有鲜明的“低门槛”和

26、“公益性”特征，近年来，吸引了大量互联网用户的参与。目前各网络互助平台在会员准入、损失均摊、责任范围等方面已经建立起比较清晰的互助规则。12（何小伟，肖宇澄，2017）与商业保险的经营规则相比，网络互助平台在准入和支付方面的规则比较宽松，在定价方面也忽视了会员的差异，使得其不仅面临着会员的逆选择风险，而且还面临着会员的事后道德风险。12（何小伟，肖宇澄，2017）现有的网络互助平台要求会员加入时及加入后必须保证预存的金额保持正数，否则将会被取消现有的会员证资格，为了激励人们预存账户的积极性，通常成为会员的门槛都比较低，这一点完全可以被采用。但是目前的互助平台为了消除入会后患者们的道德风险，他们

27、要求入会前提供每一个人的健康报告。这与本文所提出的患者网络有一定的出入。因为患者网络的存在目的就是为了解决慢病管理传统模式中存在的弊端以及缓解线下医生在慢病管理过程中的压力与对现有劳动力的压榨，因此会员制的患者网络必须是有针对性的加入，这一点也必须和形同春雨医生这样的线上问诊式的app区分开来。为了吸引更多的患者加入，将“成本分摊”是一个可采取的原则。根据前文所述，既然加入会员的人都是实实在在对于慢病管理有需求的，因此考虑到未来如果病情有恶化的可能性，届时每一位互助网络的“病友们”会伸出援手，而自己可以以几乎十分低廉的成本进行治疗，不仅仅解决了许多贫困家庭由于家庭困难选择放弃治疗的窘境，更激励

28、了人们推广该模式的积极性，因为越多的会员加入，意味着每一个人需要分摊的成本越是低。目前，国内各网络互助平台所设定的疾病互助金额最高均为 30 万元（有些疾病只有 6 万元），大多数互助平台要求所有会员平均分摊该互助金额，并且每人单次分摊数额不超过 3 元。12（何小伟，肖宇澄，2017）因此，只要有能力将线上的模式达到规模效应，每一位会员的加入都会增加他自身的福利，并且有助于为这样一个线上平台的后续健康发展。2.6本文贡献（1）豐富传统定义的“会员制”，不再将其局限于是否要付费的狭义定义。将国内、外发展的较为顺利的平台（keep和patientslikeme）的发展理念与本文所指的会员制相融合

29、。（2）列明传统医疗平台的缺点，并从其根本着手分析为何会员制患者网路互助平台能够站在更高处解决传统的问题。（3）为互联网医疗提供了新的发展方向。不同于以往的互联网医疗平台过度依赖于广告商、制药局投入资金，更不等同于类似“抗癌公社”等偏向慈善类的组织，本文的平台转被动为主动，依靠患者成立，但同时利用好患者本身的数据进行盈利。第三章  会员制患者网络互助平台与传统医疗体制的比较3.1 中国传统的医保体制中国目前的传统医保体制，实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开

30、销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。13（刘利娜，2017）除此之外，生活中常见的现象例如某位家庭成员生了病去医院凭借医保配药时还不忘给家里人“顺便”带一些，甚至很多时候家里人并没有生病，配药仅仅是“未雨绸缪”。我国的新医疗体制还存在如下问题：（1）不平等的参保待遇 13（刘利娜，2017）城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、铁路职工医疗保险等的报销比例不同;各级城镇职工医疗保险的报销比例也不相同。13（刘利娜，2017）（2）现阶段的管理机构对新型医疗技术发展的限制随着科技的发展，越来越多的新技术浮出水面，新的材料和新的使用方法希望被投入到现实使用中，然而许多对新型

31、技术的研究和开发利用却导致了医院“成本高昂”的窘境。一方面，医院考虑到自身的利益，不免认为对每一位患者采取新技术与新材料是过度医疗，另一方面，没有足够多的患者愿意去做“小白鼠”，因此新技术新材料的用武之地不大。最后，考虑到医院的名誉问题，我国目前医疗事故的出现导致原本紧张的医患关系雪上加霜，这又涉及到“伦理问题”与“医疗原则”的冲突。（3）不人道和不科学的评定原则目前，医疗保险管理机构采取的管理办法是定额管理，即定统筹比例、定住院人次、定人均费用，定材料费在患者医疗费总额中所占比例，定乙类药在患者总药费中所占比例等，年初核定当年应付医院的医疗费用，并且预算一经确定，一年之内不再变更。13（刘利

32、娜，2017）但是，哪一个病人是自己愿意躺在病床上受尽病痛折磨的，又有哪个病人是预先得知自己在这个时间节点会大病一场呢？因此根据目前医疗保险的核定办法，不仅很不科学，甚至违背了“以人为本”的思想。（4）目前设定的人均费用定额过低，致使大型综合性医院的亏损很大。首先指定人均费用定额，是为了避免医院以及医生在问诊过程中滥用药，乱做检查的现象，但是该硬性规定缺乏该有的弹性，例如不同地方的医院的成本与开销是不同的，引进的设备材料以及医护人员人数以及不同资质的医生之间的收入高低都没有被考虑进去。并且事实证明，目前我国的患者的消费水平是高于这个平均标准的。3.2 网络互助平台的优势3.2.1 平台的正外部

33、性平台有正外部性，买家参与，往往是看重平台汇聚了大量卖家; 而卖家之所以进驻，只是因为平台汇聚了大量买家。在医疗服务提供中，生产和消费同时发生，且医生和患者直接接触，这两侧之间存在正外部性。14（杜创，2016）因此很直观地，对于患者而言，平台上越是聚集了大量的优秀的医生，越是能够在服务上超越其他平台，患者越是会被吸引;另一方面，对于医生而言，大量的患者进驻，能够在短时间内，帮助医生跨越地域阻隔，累计更丰富的经验，拓宽知识面。在以往解决正外部性的例子中个，较多使用的方法有：1.招募会员; 2.考虑价格结构，应从免费一侧做。14（杜创，2016）与本文的观点相符。3.2.2 利用“长尾理论”帮助

34、罕见病患者互助交流平台发布，需要一个现实和虚拟环境都表里如一的真实窗口。因此平台管理者在其个人网站上发布群号。从而增加该病的点击率，使该疾病在搜索引擎中排序靠前，比较容易搜索。群平台建立一段时间后，网络互助精神逐渐凝聚大家，群成员们希望该病得到更多的社会关注，并主动参与其中成为志愿者，把群的各种信息通过线下交流或者微博、论坛等媒体发布出去，使更多病友快速找到群体。15（刘晖，2013）网络互助平台模式本就是与互联网并驾齐驱的产物，而互联网又是利基市场发挥的温室。许多企业正是抓住了互联网的这个特性，结合“长尾理论”将其精力大力投入到“利基市场”中。由于利基市场中各式各样的产品量远超过目前的大热门

35、产品，因此企业家和投资者的目光也从原本的20%的产品生产80%的收益，转移到了剩下80%的“冷门”产品带来的收益。作者认为，该模式同样可以运用到网络互助平台。慢性病中不乏一些“罕见病”。过去人们往往将视野投注在大部分耳熟能详的慢性病，忽略了世界上个别角落的“声音”，更忘记了他们四处求医、辗转反侧遭受病痛的折磨。不仅如此，就医的患者通常寄希望于一线城市的大医院。例如上海、北京和广州。利用线上平台的模式，可以帮助分身乏术的医生在不同的时间、不同的地点为各式各样的病人提供建议和治疗。该模式冲破了地域的阻碍，为命悬一线的患者拉长了生存的跨度。患有相同罕见病的“病友”也可以在第一时间通过群聊，为其他患者

36、加油鼓气，提供自己的治疗心得和经验。以上形式除了解决了罕见病散发的特点，更能够将医生和患者聚集起来形成一个庞大的、具有凝聚力的群体。与此同时，将过往的病例结合目前的罕见病去探讨分析罕见病的发病因素、有效药物、治愈过程等都是对目前医学发展的补充，更省去了一部分“动物实验”遭受的伦理探讨。该模式很大程度上自然地形成了patientslikeme的模式，为效仿其盈利模式也提供了基础。3.2.3 网络互助平臺的风险分摊作者提出的患者网络互助平台模式还可以借鉴目前“抗癌公社”的模式。该平台的宗旨是利用成员的小额互助，汇集成能有实质性作用的捐助金额，帮助合格的社区成员实现体面的治疗。而不用再去乞求社会帮助

37、或自我承担巨额医疗费用。16（盛军，2015）但是抗癌公社的定位是慈善组织，因此它坚持“绝对不碰钱”。这与作者所提出的能够让互助平台存续从而交“入会费”是相互矛盾的。另一款app“e互助”则更倾向于“保险性质”，但作者认为这不妨碍这三个平台间存在的潜在风险有相通之处。现实中，个体风险可以通过保险市场来分散，但是由于每个个体的风险容忍度不同，因此所愿意支付的保费成本也不相同。17（沈一红，2011）网络互助平台是基于互联网技术的保障模式，可能是对商业保险和社会保障模式的创新。18（夏雪芬，2016）利用这一点，可以确定的是网络互助平台的确帮助人们实现了风险分摊。那么接下来需要解决的问题就是：第一

38、点，既然是互助平台，因此要让每一位帮扶者与被帮扶的对象有“安全感”。一方面每一笔帮扶的资金要做到“公平、公正、透明”，另一方面，被帮扶的对象要有信心会有帮扶者出现。第二点，资金的涌入必然涉及到支付平台。支付平台的安全性也是要考虑的因素。再一次回到慢病的患者群体上以“老年人”居多，因此如何让老年人群体的支付做到便捷、高效也有有待解决的问题。第三点，已经存在类似的“e互助”与“抗癌公社”模式，如何让互助平台这种鉴于两者之间的模式存续与壮大是必须直面的难题。要做到平台的可持续发展，“patientslikeme”的盈利模式是可行的，但是在此之前，拥有广大的用户群是前提。因此网络互助平台的竞争中最重要

39、的仍旧是争取用户，而网络互助中能让用户有获得感的莫过于鲜活的互助案例。19（宋占军，宋蒙蒙，2016）因此作者认为互助平台的发展前期不应该将全部的聚焦点置于“盈利”上，先推广互助成功的案例，使得患者用户有安全感后，进一步让他们自愿为平台推广。综上所述，前人分别从会员制、互助平台与保险金的成本分摊概念着手，强调了三者单独的可盈利性，但是却没有将这三者联系起来作为一个整体去考量对慢病管理的影响。本文的观点在于利用互联网大数据的优势，将patientslikeme的盈利模式嫁接到会员制平台上，进一步地让这两者的共性：具有一批真实患者联合起来的组织，让平台在患者互助和会员制相辅相成的情况下发展起来。第

40、四章  会员制患者网络互助平台的进步空间首先我们应当时刻牢记慢病管理的重点对象，大部分仍旧是中老年人。截至 2016 年底，我国 60 岁及以上的老年人口已达 2 3 亿，约占总人口的六分之一，老龄化程度持续加深。进入老龄化社会后，老年人对于医疗保健、康复护理等服务的刚性需求日益增加。7（许继勇，舒明雷，周书旺，刘彬，高天雷，2017）4.1老年人的接受程度老年人在接受新鲜事物受阻时可以分为心理因素和身理因素。身理因素往往是因为生理性的退行性病变及各种疾病导致老年人的身体各项机能下降，如视觉、触觉、记忆力的衰退，不利于其浏览网页及操作网络设备。20（朱琴，颜巧元，2016）而对于心理

41、方面， 大部分的老年人的思想仍旧比价传统与保守，而且他们心理上较为排斥向他人诉说自己已经得了某种疾病以及自己需要他人的帮助的负面事实，这种逃避和“不服老”的心理，致使他们对于新鲜事物的接纳程度并不高，而且接纳了以后还是需要学习专业知识来灵活运用智能工具。作者从家庭成员口中得知，家里的老人通过新闻或街坊邻居间听说太多网络诈骗的新闻，本身对于智能工具就一无所知的老年人，越发缺乏安全感，生怕任何线上的支付平台都能不费吹灰之力地卷走他们毕生积蓄。最后，目前能够灵活运用智能工具的老年人往往受到过良好的教育，而对于很大一部分来自农村的老年人，他们年轻时并没有机会接触许多教育，因此这也将他们处于十分被动的地

42、位。这一部分老年人对于线上平台的接受程度也需要考量。4.2 患者对组织的信任问题现如今的医患关系本就是一大难题，线下面对面的交流都能够引起轩然大波，更何况是线上看不见摸不着的沟通。本文之所以提出“患者互助”的模式是基于在大部分患者已然丧失对医生或者医院的完全信任时，让患者之间互相信任更为简单明了。作者了解到关怀行为（ human caring） 是指护士帮助患者达到生物 - 心理 - 社会方面健康的整体护理行为。患者是自身利益的主要评判者，其对护士关怀行为的感知应成为评价护理服务质量的重要依据。已有研究表明患者对护士关怀行为的感知情况是影响护患关系的重要因素，实施人文关怀护理，有利于构建良好的

43、护患关系。21（郝雪云，常佳殷，邓永鸿，张 慧，宋国敏，帅 婷，2018）换言之，增加患者的信任感的根源在于给予他们更多的关怀。当患者相信与之沟通的是另外一位同病相怜的病友时，也就不会再起那么大的疑心了。4.3 医疗资源的主动入驻第三点，即便在潜在用户愿意加入平台的前提下，如何让更多的医疗资源自愿加入该平台以及线上问诊的有效性也是有待解决的问题。通过对春雨医生这款app的在线医生问诊情况的调查显示，59.42%的医生每天上网时间为13小时（309/520），58.27%的医生在其他互联网医疗的平台上为患者答疑过（303/520）;每天都上线答疑（33.08%）和每23天上线答疑（40.77%）

44、的医生占大多数，且每次答疑时间主要集中310分钟（68.08%）。22（徐志杰，2017）从数据来看，虽然线下对稀缺的医疗资源有所压榨，但是绝大多数医生仍旧愿意花不少时间进行线上答疑。对这一点的影响因素可能是医生的额外收入、医生声誉、问诊经验等。作者认为对于影响医生进驻平台的积极性与动机应当在后续过程中进行详细的探讨，以及对可能存在的因素在问卷调查中进行整理与分析。4.4“付费项目”的国情一方面，我国的线上用户目前并没有形成“付费”的习惯。春雨医生实行“免费咨询”与“付费咨询”双通道，但数据表明模式只是大量提升了免費咨询的次数，这也是其无法盈利的痛点。患者们没有付费的习惯的话，患者网络的存续问

45、题将会受到威胁。因此控制入会的价格也是必不可少的，既不可能过高，更要保证该组织在将来可以持续发展。另一方面，我们不能脱离现实来谈“付费内容”的问题。新媒体发展到现在，大部分的咨询对于人们而言已经丧失了新鲜感和可信度。对于网上随处可见的免费“知识”，越来越多的假专家、假博士通过各式各样的渠道发布“健康谣言”，从微博上、微信朋友圈中随处可见的“标题党”就可见一斑。因此，越来越多的人开始追求内容付费，内容付费通俗易懂来说就是阅读的内容开始“付费”或花钱买知识，用户可根据自己的阅读需求，通过在线支付的方式来进行选择性的阅读。23（丁莉莎，魏岳江，2017）因此回到本文的观点，会员制从供给者的角度去看，

46、是一种盈利模式。而对于消费者而言，合理的入会费不仅不会影响他们原有的生活，更是为他们拨开云雾了解到真实信息的可靠渠道。尤其是对于患有慢病的患者而言，鱼龙混杂、滥竽充数的信息来源层出不穷。设定会员门槛也可以看做是一项“付费内容”。4.5如何吸引用户群第一点，应用软件以保证客户使用方便为前提，能够快速地掌握如何使用此软件，在日常工作中要保证软件的使用流程与操作简便。同时，在设计与软件开发中也考虑了系统的可靠性、保密性和数据安全的要求。24（冯阳，冯益国，2016）要将线上与线下的慢病管理进行连续性的结合的话，必然会涉及到用户上传本人真实的基本信息、病历、用药史等个人隐私。甚至不乏一些情况如在线上问

47、诊时，难免需要上传较为私密的照片便于让医生确诊。因此只有确保系统和软件的安全性和私密性，才能给予用户定心丸，从而不影响患者的用户体验。在如今个人信息被大量“贩卖”、“透露和曝光”的时代，越是给人安全感的用户环境，越是容易博得用户的好感并提升用户的忠诚度。有了这个大前提，为实现对患者一对一的具有针对性的指导和治疗创造了良好的环境。第二点，结合现状来看，目前大部分的付费网站集中于“视频网站”，广为人知的就有腾讯视频、爱奇艺、优酷等等。当前各大视频网站为付费用户开发了多种多样的会员功能和服务，但除了内容观看和去广告、高清等一些核心性的会员功能以外，其他功能及权益即使非常符合用户需求，但因缺乏主动迎合

48、性，常常静置在网站的角落等待用户去主动发现。25（陈思遥，2017）现在人们一直在强调生活节奏的不断加快，许多用户在充值会员后也仅仅是希望那些在视频观看过程中的广告可以眼不见为净。本文的观点是，一两个月的会员费对现在大部分使用ipad或苹果手机的人而言，远不成问题，但为何偏偏是九牛一毛的会员费，用户却付得心不甘情不愿？究其根本原因是，用户认为原本观看电视、视频本身是免费的，现在要让他们的观念转变为“付费观看”，需要时间，更需要这么做的激励。相反，对于问诊这件事而言，从古至今，患者付费问诊是常态。因此，本文认为让患者为会员制买单并没有那么困难，至少患者从经验上来看，并没有把问诊等同于“免费”，正

49、如许多患者在春雨医生平台上进行单次付费问诊时，并没有完全排斥。4.6 医疗事件的评判应该通过聘请公估公司来确定互助事件的真实性;其次，外聘专家审定是否满足互助条件。26（胡祁，2016）最后，平台的动力也是必须考虑的因素。要将平台做好，会员制是其必要条件。充分条件则是找到何种群体来成立这样的一个平台，以及涉及到平台的公信力问题，由谁来做担保才是有效的。第五章  patientslikeme案例分析会员制患者网络互助平台的盈利模式可以借鉴patientslikeme机构，在前文中patientslikeme中已经体现了成熟的解决方案。该社区已经拥有超过 40万的会员，成为目前全美国最大

50、的病友分享平台。不仅如此，对于上文提到的有关中国传统医保中新的医疗技术受到了制约的问题也能得到相应的解决，patientslikeme利用自愿组成的患者网络本身就是一大批免费的志愿者。单单从该机构的名字来看，不难发现与本文所指的患者互助平台是高度契合的，同样是找“同病相怜”的患者鼓动人心。该网站的结构化数据分类较为细致，例如，查找一个病种时，可以看到所有与该病种相关的病友信息，包括他们的治疗方案、医生开具的用药计划，甚至副作用人群等。同时，帮助患者回答这样一个问题：针对患者现在的个人情况，治疗后可以达到的最好的结果和方式是什么？正是拥有广大的用户群，以及数以万计的不同的病症的获取，patien

51、tslikeme已经发表了超过七十多个医疗研究课题，并且能够在第一时间加速临床研究。网站拥有的大量的第一手数据群又能够反过来销售给制药公司，将用户自然地转化为“销售员”，降低了成本的同时，又为下一次的搜集客户带来了更多的机遇。如此一来不仅打破了医疗数据被机构垄断的局面，更是透过多棱镜发现并利用商业生态系统中的沉睡资源能力。5.1 patientslikeme的现状目前patientslikeme已经完成了1亿美元的新一轮融资，并且获得了拥有健康数据和基因组学研究基础的中国公司碳云智能（ icarbonx ）的投资。该两家公司的强强联手，直接为patientslikeme在追踪和获取更多患者自身

52、数据方面提供了便捷和优势。5.2 patientslikeme未进入中国市场的潜在原因作者的文章通篇围绕在中国“看病贵、看病难”以及医患关系紧张的问题，并且凭借中国“地大物博”、“人口密集”的自身优势，例如patientslikeme这样的商业平台却始终没有打开中国市场的大门，甚至没有丝毫蛛丝马迹的意愿。作者认为潜在的原因可以归结为以下三点：（1）中国的患者仍然把医生当做不可置疑的权威，自我健康管理的观念还不普及。（2）中国人的文化环境中讳疾忌医有些重。就作者身边的真实案例而言，有些人得了癌症后，患者家属首先會选择先隐瞒病情，最后甚至能隐瞒病情到患者死亡。除去一部分患者本身不愿意透露病情的因素

53、，如果patientslikeme这样以获取病人真实数据的机构需要在中国发展起来的话，就必须打破这层文化观念的壁垒。毕竟连疾病都不敢正视，谈何数据分享呢？（3）中国类似的很多社区都没有做到资源共享和有效管理，越到后面商业氛围越来越重。该商业模式的难点在于：1.前期吸引患者难;2.积累有效数据很难;3.让患者受益最难。该过程前后呼应，且相辅相成，少了哪一步都会导致平台一步步崩坏。5.3实现本土化的患者互助平台模式的对策patientslikeme互联网病友社群可以让同类病友聚集，由已经痊愈的或正在积极接受治疗的患者为同类病人提供更多的经验。同时，除了用药方面的经验，还可以向同类病友推荐自己信赖的

54、医院或医生，免去一些患者寻找可靠的治病渠道的麻烦，从而可以满足不同的慢病患者各式各样的需求，提升对平台的忠诚度，培养用户的粘性。patientslikme的盈利来源是向一些制药厂和研究所提供数据，并且以此获取收益。让作者有些迟疑的是，既然该产业链可以形成，那么提前向患者们收取会员费是否还有必要？在这里，本文首先假设如果说中国目前的行情仍旧是偏向免费的服务，那么“价格战”是不可避免的，然而价格战到最后会演变成消耗“服务质量”。因此为了保证既有医生愿意加入，又有病友愿意加入，会员费可以设置得相对低，例如每位仅需要支付6元，这6元类似于为自己购买了一份保险，将来有哪位病友需要支付高昂的手术费时，可以

55、利用聚少成多的“会员费”为其提供帮助。与此同时还应当利用“春雨医生”模式中的推广策略，只要邀请他人加入，即可获得返现。作者相信该做法在短时间内可以吸引到更多人加入的同时，还提升了客户的粘性，一旦客户多了，患者自身的数据就更容易被获取，被挖掘。利用好客户群体与数据同时增长的契机，向制药厂与研究所及时提供数据，既能够保证平台的运行，又能在最短的时间打响平台的名声。该对策的好处在于不单单是依靠单薄的入会费和人数规模维持平台的正常运营，利用纵向的商机使得平台不再处于一个被动的地位。第六章、研究方法和问卷设计6.1 问卷设计本文研究对象为慢性病患者，研究的内容是影响他们支付入会费的意愿的因素。因此问卷的

56、问题主要围绕慢病患者的以下几点：（1）患者的收入（2）患者患慢病时间的长短（3）患者选择的医生的资历（4）患者的年龄（5）患者的性别（6）患者的常居地（7）患者的文化程度与此同时，会员制患者网络互助平台也离不开专业医生的扶持和指导，因此作者选择再做一套面向医生的问卷，主要用于获取他们对该平台的建议和看法。6.2 研究方法基于上文，需要采集有关患者支付入会费意愿以及患者对成立患者互助平台的建议一手数据。关于研究方法，选择“调查法”。如果在医院与健身房采用“人员调查”的确可以获得直观的数据，但此类研究方法成本较高，且调查问卷的质量与反馈难以控制。例如去医院的人大多忙着自己的病情而没有足够的时间来回

57、应问卷、回答问卷的病人可能受主观意志影响较大、抽查的人员是否具有慢病的历史以及在此类正规场所是否允许发问卷都是有可能面临的问题。除此之外，回到会员制模式的本身，如果要分析会员制是否可行，则需要平台的收益数据作为应变量，与此同时要找到影响平台收益的自变量。但平台的收益又受到许多不同因素的影响，例如患者群体的规模、患者群体的经济收入与患病时间长短等。自变量的获取具备可行性，只要调查问卷具备一定的规模。但是对于获取春雨医生等线上平台的收益（内部数据）则存在一定的难度。作者在确定模型时，最先的想法是希望通过将获取平台内部受益的问题转嫁到获取医生收入上。因为在线平台的医生的热度与资历很大程度上决定了患者

58、的付费意愿，而这样做的好处除了解决获取数据的难题外，模型的自变量有更多的参考，例如医生本身是否毕业于名牌大学，是否就职于三甲公立医院，是否获得过奖牌以及从业年限等一系列因素，都有可能成为直接或间接影响医生收入的因素。作者在直到做回归前一直认为医生的收入作为应变量代替平台收益是完全可行的。但是问题就在于，如果需要证明会员制的患者互助平台是可行的，不能忽略“医生”和“患者”任何一方。也正因如此，以医生的收入作为因变量会导致回归的自变量与因变量之间缺乏关联与匹配，即虽然拥有了双方各自客观的数据，但是每一个做问卷的医生和每一个做问卷的患者是毫无关联的。因此作者在订立了两套问题卷，分别面向医患双方。介于患者的付费意愿是平台生存的根本，作者最后决定单独采用患者方的数据作为自变量与应变量的来源。医生方的调查问卷则作为对于会员制患者互助平台的建议与改进。由于医生这个群体的特殊性，通过常规的将调查问卷转发至朋友圈或群聊是根本没有办法直接接触到他们的。作者之所能够拿到有关他们的一手数据是采用了直接打电话至春雨医生，然后通过转接到某位慢病医生，向其表明自己需要做毕业设计的来意后，经过一番交流，该医生答应将本文的调查问卷转发至他所在的春雨医生的群聊。6.2.1 研究假设作