食物过敏的诊治

1、食物过敏的诊治食物过敏是指在接触某种食物后可重复发生的一种免疫介导的不良健康反应，美国的患病人数为1200 百万以上，每年由此引起的急诊科就诊达 3 万人次，病死约 100 例。据估计， 5% 的儿童、青少年以及成人存在食物过敏(fa)的情况。具体而言，花生过敏的发生率约为0.6%，海鲜过敏的发生率为 0.2%0.5% ，牛奶和鸡蛋过敏的发生率约为2% 。食物过敏患儿发生哮喘、特应性皮炎和呼吸系统过敏反应的风险也会增加。一般来说，食物过敏是对食物中被机体免疫系统识别为有害物质的蛋白成分的一种反应。诊断过敏原特异性、ige 介导的食物过敏，不仅要求存在临床症状，还要求在暴露于某种特定食物时出现致

2、敏状态。危险因素有哮喘、特应性皮炎、 嗜酸细胞性食管炎和 (或) 运动诱发的超敏反应病史，均能增加食物过敏的风险。其症状往往出现在2 岁之内，但也可以发生在其他任何时间。临床表现食物过敏的临床表现涉及多个器官系统：胃肠道：最常见的胃肠道反应是呕吐， 是由对特定食物的即刻胃肠道超敏反应引起的。皮肤：最常见的皮肤表现为急性荨麻疹，其次为血管水肿引起的软组织肿胀。特应性皮炎和过敏性接触性皮炎可以加重。诊断对于在进食后不久出现过敏反应的患者应考虑诊断为食物过敏，另外，对于儿童，食物过敏可能会表现为中、重度特应性皮炎。全面的病史采集通常能为诊断提供线索，根据病史可以判断反应是否属于过敏性。评估时进行体检

3、对确定过敏反应征象的意义不大。对父母和患者的报告应该通过进一步的检测加以证实，因为其中50%90%的疑似食物过敏经检测后被推翻，确诊检查包括口服食物激发试验或致敏试验。 口服食物激发试验是最准确的检测，推荐将其作为诊断食物过敏的依据。 皮肤点刺试验 (spt)不仅对食物过敏很敏感，而且具有较高的阴性预测值， 因此可作为食物过敏的辅助诊断，不过这项检查的特异性较低， 易出现假阳性结果， 因为许多人未表现出食物过敏却仍对食物呈阳性反应。 过敏原特异性血清ige 有助于查出激发 ige 介导的过敏反应的食物， 在准确性上与 spt相近。排除饮食法有助于确诊非 ige 介导的食物过敏，表现为在采取这种

4、方法后症状消失，而且在排除某种特定的饮食后症状不复发。其他检测的特异性不高，并可能会导致患者极力避开实际上并不危险的食物。皮内试验，即测量血清总 ige 水平的一种检查，以及特应性斑贴试验均不在推荐之列。自然经过大多数食物过敏患儿最终能耐受牛奶、鸡蛋、大豆和小麦，不过最终能耐受坚果和花生者较少。儿童期食物过敏往往在青少年时期消失，血清 ige 水平越高，食物过敏消失的可能性越低，另外，ige 水平下降与耐受食物的能力有关。始于成年期的食物过敏往往不会消失。治疗回避过敏原是预防和治疗的基础，医务人员在决定是否需要同时回避具有潜在交叉反应性的食物时会感到有些困难。患者及其家属需要了解如何准确地读懂

5、食物标签。从法律上讲，90% 以上的严重食物过敏反应是由8 种主要食物过敏原引起的， 其中包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼类和贝( 甲)壳类海产品，这些食物的标签中必须予以正确地明示。目前，在预防 ige 介导的食物过敏方面，没有推荐的治疗药物。在患者发生食物过敏反应时，推荐按需服用抗组胺类药物；对于超敏反应等严重病例，应该即刻肌内推注一定量的肾上腺素进行治疗。二线治疗将视患者的反应而定，具体包括血液动力学支持和(或)沙丁胺醇、苯海拉明、 h2阻断剂和皮质类固醇。疫苗接种美国国立过敏症与传染病研究所的专家小组推荐对鸡蛋过敏患儿接种麻疹 /腮腺炎 / 风疹和水痘 (mmrv) 疫苗，即使其已经发生了重度鸡蛋过敏反应。 对于有重度鸡蛋过敏病史的患者是否应接种流感疫苗，目前尚无足够的证据。总结食物过敏是一种常见的疾病，通过病史可以疑诊