根管内器械折断后用旁路法行根管治疗的临床疗效

1、根管内器械折断后用旁路法行根管治疗的临床疗效摘要目的探讨根管内器械折断后，患牙应用旁路通过法行根管治 疗后的临床疗效。方法选择30颗根管内器械折断不能完全取出的患分为 实验组，应用从折断器械周围建立通路到达根管一工作长度的方法进行根管 预备和充填，完成根管治疗；对照组30颗牙常规根管治疗，随访观察2 年，比较两组根管治疗后的疗效。结果实验组30颗患牙2年后回访牙数 26颗，回访率86. 67%,成功22颗，根管治疗成功率84. 6%,对照组30颗 患牙2年后回访牙数25颗，回访率83. 33%,成功23颗，根管治疗成功率 92.0%,两组2年后的根管治疗成功率差异无统计学意义(x2=0. 14

2、7, p>0. 05)o结论根管内折断器械不能取出时，可以从折断器械周围建立旁 路，经旁路完成根管治疗。关键词根管治疗；器械折断；旁路中图分类号r4文献标识码a文章编号1674-0742 (2013) 06b) -0057-02根管治疗是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的冇效方法，由于银钛合金 根管锂预备弯曲根管的效果较好，临床上常用来预备弯曲根管。手用镰钛 锂切割效率较低，根管预备时需用较大力量，易在弯曲根管内造成器械折 断，而机用鎳钛锂预备根管时发生折断的几率更高。虽然目前取出根管内 折断器械的方法较多，但仍有部分器械折断位置较深或位于根管弯曲处而 不能取出。对于这部分病例，可采用从折断器

3、械周围通过折断器械直至根 尖建立旁路，完成根管治疗。该研究2008年3月一2010年3月通过对折 断器械从旁路实施根管治疗，并和常规根管治疗效果做对比，旨在探讨根 管内器械折断后用旁路法行根管治疗的临床效果。现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料收集在该院口腔科行根管治疗的60例患者60颗患牙，年龄25-60 岁，平均年龄44.6岁。实验组30例患者30颗患牙，均为根管治疗中发 生器械折断而不能取出者，其中牙髓炎20颗，根尖炎10颗。纳入条件： 釆用超声、钳取等方法未能取出折断器械，但能从折断器械周围建立旁路, 临床检查患牙无松动，未探及牙周袋，x线检查：折断器械位于根管中部 或根尖1/3

4、处，无根折，无侧穿。排除条件：x线片示折断器械超出根尖 孔，用8号或10号k锂不能建立旁路通道至根尖者。30颗患牙根管内器 械折断发生的牙位多见于上颌磨牙近颊根及下颌磨牙近中根，分别占 36. 67%和43.33%,器械折断部位多见于根尖1/3处，占60%,具体情况见 表1,表2。对照组30例30颗患牙常规根管治疗，其中牙髓炎17颗，根尖周炎 13颗，临床检查患牙无松动，未探及牙周袋，x线检查患牙无根折、无侧 穿。1. 2器械与材料vds-ii型超声波根管治疗仪（辅助根管预备），格兰（使折断器械周围牙本质脱矿，辅助疏通根管），raypex5根尖定位仪（测量根管工作长度）,8, 10, 15-4

5、0号k锂，g钻（使根管口至折断器械处尽量成直线通道）， vitapex根管充填糊剂。1. 3治疗方法根管治疗中发生器械折断后，拍摄x线片，了解器械在根管内折断的 位置，根管弯曲的状态及折断器械周围根管壁的厚度，川1 3号g钻扩 开根管口，使根管口至折断器械处形成直线通路，用一支新的8号或10 号k锂，锂尖蘸少许格兰，顺一侧根管壁滑下至折断器械周i韦i,在折断器 械与根管壁之间寻找间隙，巫复此动作直至锂尖冇被卡住的感觉，再以轻 柔力量旋转向下，同时做上下小幅度提拉，反复重复以上操作，直至达到 根尖狭窄区，用根尖定位仪测量根管t作长度后，按常规根管预备山小到 大更换扩大锂，扩至25号时可以辅助使用

6、超声根管预备，同时要充分荡 洗根管。应避免在折断器械处形成台阶或出现侧穿，预备完成后干燥根管, 封药一周后复诊，无症状者采用热牙胶垂直加压法完成根管充填，并拍摄 x线片了解根管充填情况。对照组患才常规根管预备和根管充填，拍摄x 线片观察根管充填情况，所有患者临床观察2年。14疗效判定能行使正常的咀嚼功能，无自发痛，无松动，无牙周袋形成及根纵裂, x线检查根管充填致密。根尖周无破坏阴影或原冇阴影区缩小，判泄为成 功。咬合不适或不能行使正常咀嚼功能，x线检查根尖周破坏阴影区与治 疗前无明显改变或原根尖周无异常者出现破坏阴影区，判定为失败。1. 5统计方法采用spss10. 0软件对数据进行统计处理

7、，两样木率的比较进行x2检 验。2结果实验组30颗采用旁路法进行根管治疗的患牙屮，术后2年回访26例 26颗分，回访率86. 67%,成功22颗，成功率84. 6%；失败4颗，其中根 折1颗，根尖周炎3颗。对照组30颗常规行根管治疗的患牙中，术后2 年回访25例25颗牙，回访率83. 33%,成功23颗，成功率92. 0%,失败2 颗，均为根尖周炎。实验组和对照组2年后的根管治疗成功率差异无统计 学意义（x2二0.147, p>0. 05）o 见表 3。3讨论随着根管治疗技术的不断提高，复杂根管的治疗逐渐增多，如弯曲根 管及钙化根管的治疗，在这些特殊根管的治疗过程中发生器械折断的几率 也

8、逐渐增多。引起器械折断的原因有：复杂而多变异的根管系统，根管弯 曲或根管狭窄钙化等。临床上银钛合金根管器械折断多发牛于弯曲根管预 备时，尤其是在下颌磨牙近中根管、远舌根管、上颌磨牙的近颊根管及再 治疗和钙化的根管，在预备上述根管时，有可能发生器械折断堵塞根管， 影响根管治疗的进行。近年來随着显微超声技术的应用，根管内折断的器 械部分能被取出，但仍有一些折断器械不能取出，如重度弯曲根管根尖1/3 处折断的器械，强行取出时对根管壁牙体组织破坏较大，增加根管侧穿的 可能。对于这类病例，可保留折断器械，在折断器械周围形成旁路到达根 尖，建立根管治疗通道后继续完成根管治疗。山于折断的器械是部分嵌顿 于根

9、管内壁，折断器械与根管壁之间存在潜在的间隙，可以采用旁路法完 成根管治疗。在选择建立旁路通道的根管锂时，该研究采用8号或10号k 锂在折断器械周围寻找间隙，反复旋转提拉扩大间隙，可辅助超声预备， 将主尖锂预备至25号即可，避免根管壁牙体组织磨削过多导致侧穿或根 折。与以往报道旁路法根管卞尖锂选定时要根据具体情况，以能完成根管 预备为恰好的结论一致。充填根管时，釆用侧方加压法充填根管容易遗留 间隙，热牙胶垂直加压法容易进入细小间隙以及折断器械下方的根管空 间，达到严密的根充效果。该研究实验组失败病例中3例为根尖周炎，与 根尖周组织存在感染，因折断器械阻塞，根管预备难以彻底清除感染物有 关。如果器械折断前根管预备基本完成，行旁路法根管治疗根充后预后较 好。器械折断后虽然能从周围建立旁路，继续完成根管治疗，但根管内折 断器械在一定程度上仍会影响根管预备成形，使根