桡骨远端骨折两种不同治疗方法的疗效比较

1、梯骨远端骨折两种不同治疗方法的疗效比较橈骨远端骨折两种不同治疗方法的疗效比较【摘要】目的：探讨挠骨远端骨折两种不同治疗方法的疗效; 方法：选取2010年1月2013年12月来我院治疗的橈骨远端骨折 患者203例，男77例，女126例；年龄1875岁，平均46. 4岁。 保守治疗组132例，平均年龄45.8岁；手术治疗组71例，平均年龄 47.2岁；结果：保守治疗组：gartland/werley评分为3. 4。优56 例，良68例，可8例，差1例，优良率94. 0%o结论：在橈骨远端 骨折的治疗中两种治疗方式都有良好效果，手术治疗疗效更佳。【关键词】橈骨远端骨折；保守治疗；手术治疗【中图分类号

2、】r683【文献标识码】a【文章编号】2095-6851 (2014) 04-0624-01橈骨远端骨折是骨科医师最常见到的骨折之一，约占全身骨折发 生率的l/6^lo老年患者和青年患者则是其主耍的好发 人群。老年患者因为常伴有骨质疏松，低能量损伤就可能引发骨折 ²；而青年患者主要是由于运动或交通的高能量损伤所 致，并常常合并软骨和韧带损伤。随着社会老龄化的不断加剧和交通 伤的不断增多，橈骨远端骨折作为骨质疏松性骨折和高能量骨折的一 个代表，受到了越来越多的关注。本院采用不同方法治疗挠骨远端骨, 现就其不

3、同方法临床疗效比较作一初步总结，报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料选取2010年1月2013年12月来我院治疗的橈骨远端骨折患 者203例，男77例，女126例；年龄1875岁，平均46. 4岁。均 为单侧橈骨远端骨折，左侧104例，右侧99例。致伤原因：摔伤128 例，交通伤71例，重物砸伤4例。其中187例为闭合性骨折，16例 为开放性骨折。保守治疗组132例，平均年龄45.8岁；手术治疗组 71例，平均年龄47. 2岁。两组患者在性别、年龄及a0分型的构成 间差异无统计学意义。1.2治疗方法1.2.1保守治疗：手法复位外固定复位前行骨折端血肿内麻醉，待疼痛明显缓解后开始手法复位o

4、在骨折端持续牵引下远骨折端逆移位方向整复达到复位要求。根据骨 折类型的不同，复位后采用不同的体位予以i古i定：colles骨折固定 于掌屈5°15°及最大限度尺偏位；smith骨折固定于前臂旋后和 腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。barton骨折外固定不 容易稳定，在不能采用内固定的情况下：背侧barton骨折i古i定于腕 关节背伸及前臂旋前位，掌侧barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂 旋后位。每周复查x线片，固定2周后改成腕关节屮立位同定至4 周。1. 2. 2手术治疗：手术治疗的方法有多种，包括切开复位板钉内固定、外固定支架 固定、经皮克氏针固定等。（1）切开

5、复位内手术入路有掌侧和背侧两种。考虑到棧骨远端骨、肌腱、神经和 血管的解剖特点，原则上首选掌侧入路。但在下述情况下我们选择了 背侧入路：a0分型中的b2型骨折（背侧barton骨折）；背侧骨折 粉碎、估计复位后有明显的骨质缺损，需要术中背侧植骨者。（2）经皮克氏针在c形臂x线机监视下，先行骨折闭合手法整复，对复位困难 的患者使用克氏针撬拨复位，复位满意后，助手牵引维持复位后的位 置，根据骨折类型及移位倾向选择梯骨背侧结节近侧、機骨茎突近侧、 掌面橈动脉内或外侧作为进针点，设计进针方向经皮钻入2枚以上 克氏针固定，针尖穿透对侧骨皮质，必要吋固定至尺骨。透视下再次 确认骨折复位良好后，处理克氏针尾

6、部，用石膏托固定腕关节于功能 位，固定范围为肘关节以下至掌指关节水平。（3）外固定架自第2掌骨背外侧分别距近掌骨两端lcm做两个纵向长约 lcm的切口，分离并牵开伸指肌腱后，与掌骨额状面30°垂直掌骨 纵轴打孔，拧入2枚掌骨schanz螺钉。接着在梯骨骨折部梯侧偏 背侧纵向切开，注意保护神经、血管和肌腱。骨膜下显露腕部骨折部， 直视下进行骨折复位，并应用克氏针进行初步固定，尽量使骨折关节 恢复或接近生理解剖位置。必要吋可植入自体骨或异体骨。1.3统计学方法应用spss 18.0统计分析软件进行数据分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验，p值小于0.05设定为差异有统计学 意

7、义。2结果本试验中共203例得到随访，时间512个月，平均8个月，骨 折愈合时间24个刀，所有骨折愈合良好，无骨折不愈合者。通过 测量腕关节活动度并依据gartland/werley标准评价两组患者于结 束随访时手术疗效。（1）患者疼痛以及疗效满意度评价保守治疗组完全无痛患者共99例（占75. 0%）,手术治疗组完全 无痛患者共55例（占77. 5%）o保守治疗和手术治疗两组患者的无痛 比例无显著差异（p二0.634）。保守治疗组132例患者满意度（87%）, 手术治疗组71例患者满意度（93%）o（2）gartland 和 werley 评分保守治疗和手术治疗两组的腕关节gartland和w

8、erley评分 有差异（p二0.023）。优良率组成比差异无统计学意义（p二0.246）,相 关数据见下表1。3讨论虽然桃骨远端骨折的治疗方法已经从单纯的手法复位石膏托外 固定发展到了可以用支撑钢板、经皮固定、植骨分别结合外固定架进 行联合固定。但我们应记住，无论患者的损伤情况如何，楼骨远端骨 折的治疗目标均是腕部无痛，功能完全恢复。能达到尽可能的复位, 并且所造成软组织损伤和导致的瘢痕形成最少的方法就是临床工作 中骨科医师“个性化”治疗橈骨远端骨折的最好的方法。参考文献1 陈东，刘国辉，杨述华，等动力跨关节型外固定架在不稳定 梯骨远端骨折中的应用j 临床骨科杂志，2008, 11 (2)： 174-176.2 许江峰，张磊，周正宇，等外固定支架治疗橈骨远端粉碎性 骨折j临床骨科杂志，2010, 12 (2)： 237.3 orbay jl, touhami a. current concepts in volar fixed-angle fixation of unstable distal radius fractures clin orthop relat res.2006； 445： 58-67.4 b