正畸修复联合治疗龈下残根的临床疗效评价

1、正畸修复联合治疗龈下残根的临床疗效评价冯文会（木溪市木钢总医院心内科117000）【摘要】目的：分析des应用于无保护左主干冠状动脉病变临床治疗中的临 床价值研究。方法：收集患者的临床资料王艳霞（安阳市第六人民医院口腔医院正畸科455000）【摘要】目的随访和分析正畸修复联合治疗龈下残根的临床疗效。方法将 我院牙科收治的120例（152颗牙）龈下残根（损坏至牙龈下缘l-4mm）患者 釆取正畸修复的联合治疗。结果随访24个月发现，经过正畸修复联合治疗后, 临床成功治愈率高达93.33% （112/120）,失败率仅为6.67% （8/120）o结论 正 畸修复联合治疗龈下残根，具有较好的临床效果

2、，应广泛地在临床治疗中应用。【关键词】正畸牵引修复龈下残根【中图分类号】r783.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 48-0090-01在牙科门诊中，牙齿损伤或折断是较为多见的，主要由翻患、外伤及医源性 损伤等引起单颗牙齿损伤或折断1。牙齿损伤或是折断后，既影响患者的咀嚼 又有碍美观。以往临床上常用桩核烤瓷冠的方法对龈下残根进行修复，但当牙齿 的折断部位在牙槽皤顶之下或牙龈下端时，或是对美感要求高而不愿拔牙的患者 时，采用传统的医治方法治疗效果欠佳。其一是易造成牙龈边缘线的不协调且牙 冠过长，而且很难达到患者想要的美感；其二是传统的纤维桩和铸造桩无法完整 的将牙龈

3、下的残根修复好；其三是修复体难以固定，维持时间短，以致修复失败 。为此，我院对收治的龈下残根患者采用正畸修复的联合治疗，随访24个月 后的临床效果，以下是详细报道。1资料和方法1.1临床资料此次研究和治疗的120例（152颗牙）龈下残根患者，都是我院在2012年2 月-2013年7月期间收治。其中男性为75例，女性为45例；患者的年龄介于1538 岁之间，平均年龄为(23.8±6.0)岁;152颗损伤或折断的牙齿包括尖牙 25颗，上切牙30颗，中切牙47颗，下颌牙32颗，侧切牙18颗。所有患牙经 检查无叩痛及松动现象，牙龈及根尖周无炎症，牙槽骨及牙根均无严重的根骨粘 连、

4、松脱。1.2方法进行常规牙科检查，采用牙x线片检查，排除牙槽骨及根部骨折、根尖周及 嶠损坏等情况。对所有患牙的残余牙根采取完善根管的治疗，术前应测量根管长 度，应在10.5-14mm,术后观察半个月，如若发生其他临床症状，应继续治疗， 直至无症状后方可进行正畸牵引治疗；如无任何症状，即可对患牙进行正畸牵引 治疗。首先应制作固位桩，将0.8mm的钢丝折弯形成牵引桩，长度约为根长的 1/2,其顶端有钩且钩根内测磨粗，用水门汀或磷酸锌固定在根管内部。其次选 取患牙的临近牙，作为支抗牙，支抗牙应具备发育良好和具有足够的支抗力两个 条件，并在其上面粘制托槽，托槽的槽沟应保持一条直线。为了保证牙龈的附着

5、宽度，临近牙冠间对的宽度应略小于残根间间隙，这样可以减小骨吸收及边缘牙 龈退缩的可能性。最后在患牙处制成特殊曲度的唇弓，采用橡皮圈牵引唇弓与牵 引桩进行牵引，力度大小介于30-50g且牵引方向必须与患牙的牙长轴保持一致, 可利用银钛螺簧或牙段连轧的方法保持牙弓间的间隙。每两周复诊检查一次断根 的移动情况、牙弓及咬合关系是否变化。依据患者自我感觉和牵引效果调整牵引 装置3。正畸牵引残根直至与牙龈或龈上一齐(&洋;3个月)，在固定一个月作 用便可行牙龈形成手术，伤口愈合后，做好固定牙齿的冠修复体并行烤瓷冠修复 治疗。修复结束后应注意牙颌关系和减小矫正牙的负担。1.3疗效评定成功：牙齿断面超

6、过牙龈上端lmm以上，牙龈无退缩且牙槽骨无吸收，修 复体完好且无松动、叩击痛，牙龈及牙周无炎症发生。失败：患牙有松动或叩击 痛，牙龈退缩，患牙偶有脱落。2结果正畸修复联合治疗龈下残根152颗牙，随访24个月后发现，成功治疗112 例（142颗牙），成功率达93.33%；失败的8例（10颗牙），占6.67%。治疗失败 中的5例（7颗牙）为牙周i度，其余3例（3颗牙）稳定度1度。3讨论在临床治疗中，不论是从患者还是医师的角度看，都希望可以保留牙根。当 外界因素致使牙根的损坏部位低于牙龈上缘吋，既要保护牙周健康还要保留残余 牙根及固定效果好的修复体，又要兼顾其美感，对于临床医师来说具有较大的工 作难

7、度，但也是一个新的挑战。因此，为了达到以上种种要求，本文采用正畸修 复联合方法治疗龈下残根。本研究遵循了牵引力方向与牙长轴保持一致，持续轻力的牵引力原则，不破 坏原有的生物学宽度等原则。因此，经过两年的随访发现：成功治疗112例（142 颗牙），成功率达93.33%, 5例牙周i度，其余3例（3颗牙）稳定度1度，表 现为牙龈与邻近牙形态的相互协调，并无明显松动现象。能达到以上的研究结果, 说明本文所采用的治法，既增强了桩冠的固定力度以及牙根的抗折力，也达到了 预防牙周组织炎症的目的。综上所述，采用正畸修复联合治疗的临床效果显著优于传统疗法，该治法可 将残根显露于牙龈上，既达到患者要求的美感，也

8、恢复了正常的咀嚼功能，又避 免了高费用的种植牙齿。该法已被医学界所认可，应广泛应用。参考文献1郭小文，孔凡玲,朱洪水龈下残根的美学修复治疗j江西医药,2010, 45（10）:1016-1017.2宋宏文，王丽梅,杨如存前牙龈下残根正畸与修复联合治疗55例j.世界 最新医学信息文摘,2013” （21）:76-77.3陈燕，雷琼正畸牙周手术修复联合治疗保存残根的效果观察世四川 医学,2012,33 (2):244-245.,包括年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂、肾功不全、脑梗死、 临床诊断，造影及支架手术报告，相关化验结果，住院费用、支架数，并进行 euroscore评分，pci影像资

9、料，并进行snytax评分。结果：euroscore积分大 于6分病例双支架组虽然也高于单支架组，但是无统计学差异(p二0.487)。结论： 随诊第二代des的使用以及生物支架在临床用，其再狭窄率及支架内血栓形成率 更低，期待国际多中心、大样本量的临床试验带给我们更多的有价值的信息。【关键词】des左主干冠状动脉病变 临床价值研究【中图分类号】r541【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 48-0089-02对于无保护左主干冠状动脉远端分叉病变des治疗再狭窄率较高，采用单支 架还是双支架以及采用何种术式，左主干分叉病变行支架槓入治疗的预后较差与 具体的支架策略是否有关

10、一直存在争议，近年来国内应用des治疗无保护左主干 冠状动脉远端分叉病变的疗效和预后的报道较少，本研究对des治疗无保护左主 干冠状动脉远端分叉病变的患者采用单支架或双支架进行冋顾性研究和分析，探 讨其不同支架策略的有效性和安全性。一资料与方法1 收集患者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血 脂、肾功不全、脑梗死、临床诊断，造影及支架手术报告，相关化验结果，住院 费用、支架数，并进行euroscore评分，pci影像资料，并进行snytax评分。2 .分组办法：根据手术影像和手术报告资料，累及lmca远端或前降支、冋旋支、中间支 开口采用单支架术式或双支架术式，将其分为单支架

11、组，和双支架组，根据冠状 动脉造影病变特点和手术具体情况由医生决定行单支架术或双支架术，以及是否 进行最后的球囊对吻扩张、其中双支架采用culotte支架术3 终点事件和定义：主要的研究终点为主要不良心脏事件mace,包括死亡、非致死性心肌梗死、 靶病变血运重建，如同一患者发生多种事件，按事件种类分别计算。次要终点为与活动相关的典型心绞痛或支架之前的胸闷胸痛症状复发以及支架内血栓形成, st根据academicresearch consortium的定义所有死亡均认为是心脏性死亡。心 肌梗死的定义为有胸痛胸闷症状，心电图有动态改变或造影见血流减慢加升高的 磷酸肌酸同工酶，或tpi大于参考值范围

12、或冋落后再次升高。tlr定义为对支架 及其远近节段5 mm内狭窄大于50%的病变需要再次血运重建。4.疗效评价：(1) 造影成功标准:支架术后残余狭窄<20%, timi 3级血流。(2) 临床成功标准:住院期间无死亡、非致死性心肌梗死或再次靶血管重建。(3) 冠状动脉造影再狭窄支架内径狭窄大于50%为支架内再狭窄，支架的远 近段5 mm内狭窄大于50%为节段内再狭窄。5 统计学处理：连续变量以x-&plusmn;s表示，行t检验，分类变量以计数和比率表示，彳亍 &chi;2检验，p<0.05认为差异具有统计学意义。所有统计分析均使用spss 17.0 完成。二结果

13、表1,临床基本情况调查表项目单支架组(50例)双支架组(34例)t/x2值p值年龄(岁)63.76&plusmn;9.00567.35&plusmn;9.338 -1.768 0.081男性 41 (82.0%)23 (67.6%)2.298 0.191糖尿病20 (40.0%)高血压29(58.0%)高血脂17(34.0%)陈1 口脑梗死10 (20.0%)慢性肾功不全2 (4.0%)急性心肌梗死23 (46.0%)16 (47.1%)0.412 0.65422 (64.7%)0.382 0.65014 (41.2%)0.448 0.6457 (20.6%) 0.04 1.0

14、03 (8.8%) 0.8410.39019 (55.9%)0.791 0.505吸烟 32(64.0%)19(55.9%) 0.559 0.50既往 pci7(14.0%)6(17.6%) 0.206 0,761ef 值（百分数）57.22&plusmn;839459.60&plusmn;7.047 -1.160 0.251注:数据用x-&plusmn;s或例数（百分数）表示;ef:左室射血分数；pci:经皮冠 状动脉介入治疗三讨论2008年在欧洲心脏病学会（esc）公布的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究（syntax）,是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验

15、。入选3075 例左主干和/或三支病变患者。其中pci组198例、cabg组1077例，随访12个 月后，pci组macce率17.8%,本研究的死亡率和mace率较capodanno serruys gargs和park等报道的都要低，与王伟民等11报道的120例无保护左主干冠状 动脉病变药物洗脱支架术的临床疗效和随访研究近中期预后mace 11例（9.2%） 要几乎相等，这可能与本研究的euroscore积分相对较低、对吻成功率高、术 式更简化、更多的使用了第二代des,以及样本量小等相关。四结论该研究的不足之处是冋顾性的，且缺乏左主干分叉病变的分型的资料，因此 采用常规双支架技术的患者的病变特点可能比单支架组更加复杂，