永久心脏起搏器植入术治疗Ⅲ°AVB的观察

1、永久心脏起搏器植入术治疗iii。avb的观察作者：陈莹，吴朕贤，胡允兆，何宗云【关键词】永久起搏器摘要目的：探讨iii度房室传导阻滞(iii。avb)患者植入 永久起搏器安全性及有效性。方法：1999年1月至2005年12月我 院52例iii。avb患者经静脉植入永久性人工心脏起搏器。观察治疗后 的临床疗效及并发症。结果：所有患者植入起搏器后症状明显改善， 体力劳动和生活质量明显提高。结论：永久心脏起搏植入是治疗iii。 avb最有效且安全的方法。关键词永久起搏器；i1i541.7+6；治疗iii度房室传导阻滞(iii° avb)为严重的传导系统疾病,常导致 心源性晕厥和抽搐，严重者

2、危及生命。本文对我院1999年1刀至2005 年12月收治的52例iii。avb病人经及时植入永久心脏起搏器取得良 好疗效及并发症随访如下。1资料与方法1. 1 一般资料52例iii。avb患者中,男15例，女37例，年 龄17岁88岁，平均年龄67岁，60岁以上占84.6%。特发性iii。avb 17例,缺血性心脏病15例，高血压性心脏病合并心衰4例，风湿性心 瓣膜病合并心衰6例，其中3例合并房颤，2例为先天性心脏病术后, 病毒性心肌炎5例,心肌病3例。1.2临床表现所有患者均有头晕、乏力、胸闷等症状，其中 气促12例，心悸18例，眼花19例，眼前发黑6例，发生昏厥抽搐、 口唇发纟it 5例

3、邙可-斯氏综合征）,其中1例反复昏厥抽搐3次。金部患 者心率均&11;60次/min,均有第一心音不同程度降低，间有大炮音，体 表心电图均显示有iii。avb, 1例伴室颤，3例伴短阵室速,7例伴室性 早搏，1例伴结性逸搏，3例伴房颤。1.3方法以右锁骨下静脉穿刺法送入起搏电极，心室电极置 于右室心尖部，心房电极置于右心耳，术屮测心房、心室电极阈值， 后将起搏器植入右胸壁囊袋中。置入起搏器类型vvi 40例，ddd9例, dddr 2例，icd 1例，起搏器由medtronic公司、百多力公司、圣犹 达公司提供，所有患者均登记起搏器及电极序号、型号、置入日期、姓 名、性别、年龄、地址、

4、联系电话、诊断、起搏参数。术后随访时间 定为1个刀、3个月、6个月、1 a, 1 a以后每年1次，随访时间3个 月至6年，平均39. 8个月。随访内容包括临床症状、囊袋情况、心电 图、动态心电图，必要时行心脏彩超及程控更改起搏参数。起搏参数测 定均用era20起搏分析仪测定各项。2结果2.1随访观察 术后共随访3个月至6年余，所有患者植入起 搏器后症状明显改善，头晕、乏力、胸闷、黑朦、晕厥和阿一斯综合征 发作均消失，体力劳动和生活质量明显提高，多数患者能正常工作，2 例急性111° avb患者于术后1个月3个月内恢复窦性心律，12例术前 有心衰症状体征,植入起搏器后心功能改善。随访过

5、程中死亡2例，1 例于术后15个刀时突发脑出血死亡,1例因心功能不全恶化死亡，余病 人均存活。2. 2并发症其中电极脱位2例；晚期起搏阈值增高1例；囊 袋血肿2例，其中1例为脑梗塞抗凝治疗中发生，患者经局部抽出积血 1次、2次，然后沙袋压迫止血，加强抗感染治疗后3 d7 d均消退吸收; 局部肌肉抽动1例；起搏器综合征2例，均见于vvi类型，1例调整参 数、另1例病人改为双腔起搏器后症状均消失。3讨论iii° avb为严重的传导系统疾病，常导致心源性晕厥和抽搐, 严重者危及生命。iii。avb是因心脏传导组织的病理性改变或绝对不 应期显著延长所致，多由冠心病、急性下壁心肌梗死、心肌炎等

6、疾病 引起房室交界区、希氏束及其分支缺血、纤维化、退行性变或炎症、 水肿、充血等造成传导功能障碍。过去曾认为iii。avb最主要和最重 要的原因由缺血性心脏病所致但近來的病理研究表明情况并非如此。 dauis等1的研究发现,100例皿。avb的患者中，仅有15例是由冠 状动脉疾病引起，而近半数患者的病因是束支硬化退行性变。lev及 lengre氏病理研究亦指出2:大部分病例无明显冠状动脉硬化及管 腔狭窄，病变限于左、右朿支及周边传导纤维弥漫性硬化退行性变或主 动脉环、二尖辨环、室间隔膜部、中央纤维体的纤维钙化侵蚀房室束 及束支（lev氏病），它的病因不明，故称特发性m。avb,它占m。avb

7、病首位3。其发病年龄比缺血性心脏病平均早10年左右，起搏后尚 有35%恢复窦性心律，最长1例15 a后恢复。病毒性心肌炎引起的iii。avb占20%o iii0 avb因心排量锐减，急性脑循环障碍，脑缺血缺氧，出 现阿一斯综合征发作，应及时起搏治疗。有症状的完全性房室传导阻滞，起搏虽然不是绝对，但通常能 改善病人的症状,是起搏的绝对适应证4。本组起搏器多为vvi型, 随访3个月至6年余，所有患者植入起搏器后症状明显改善，头晕、乏 力、胸闷、黑朦缓解，晕厥和阿斯综合征发作均消失，牛活质量提高, 术前有心衰症状者心功能改善，而随访2例起搏器综合征，均见于vvi 类型。由于vvi起搏器价格较低，安装

8、方便,起搏功能良好，能有效降低 心动过缓对生命的威胁,使患者临床症状与生活质量有较明显改善，可 满足病人一般活动的需要，故受益面最广。但该类型亦有其缺点,vvi 起搏器虽简单、经济可靠，但不符合心脏搏血生理，影响心功能左室射 血分数，起搏器综合征常发生，而且心衰和血栓栓塞的发生率也较高5；而ddd方式起搏是心房心室顺序起搏的生理型起搏器，可通过程 控方式适当缩短av间期，减少左房向左室的输入量，使扩张的二尖瓣 前移，故使二尖瓣返流及左室舒张末期负荷减轻,有效地降低肺毛细血 管楔压，增加心输出量，改善心功能6,但价格较贵，起搏损伤大， 应用受到局限。因此认为，vvt起搏仍是我国主要的起搏方式，而

9、有 条件者尽可按实际情况安装ddd起搏。定期随诊是起搏治疗中的重要环节。结合本组资料，我们的体 会是:注意术前停用抗凝及抗血小板药物;术中严格无菌操作,认真止 血;囊袋大小应适中，缝合后挤出囊内的积血;切口下常规注入庆大霉 素16万单位，局部用沙袋压迫6 h8 h;术后常规静脉点滴抗生素3 do 必需加强起搏器的随访和管理，通过随诊了解起搏器的治疗效果，防治 并发症、防止起搏故障发生，以保障患者的安全。iii0 avb系高危患者，应高度重视，疾病转归本身主要取决于 病因、病程和阻滞部位，尽早植入永久性心脏起搏器对于防止阿-斯综 合征发作，减少心脏事件的发生，改善预后有积极意义。参考文献：1 f

10、elino af, buja.g, corso ld, et al. incindence ofatrial fibrillation in patients with different mode of pacingj .long time followup. pace, 1988, 21:260263.2 sutton r. pacing in atriac arrhythmia j . pace, 1990, 13:18231827.3 barolds.0ptimal pacing in first degree av block j .pace, 1999, 22:142315664 石兆