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文档简介

1、固定式hl iv和v类源使用场所监督检查表1基本情况装置名称放射源核素名称放射源编码使川场所閒定式皿、iv和v类源信息2辐射安全防护设施与运行序号冃 项 査 检12s1*11*2*3a场 所设 施4*5*6置 装 盗 防7*8*9源漓 b容*o11h2*c*3监测 设备*4561a貉资*789注：力卩的项kl是重点项，有“设计建造”的划丁，没有的划x；“运行状态”未见异常的划 v,不正常的没有的划x；不适用的均划/。不能详尽的在备注中说明。3管理制度序号检查项口成文 制度执行 情况备注1辐射安全管理规定2操作规程3a 综合涉源维护维修管理制度（包括机构 人员、维护维修内容与频度等）4保安管理制

2、度5放射源管理制度（使用、转让、返 回或送贮）6b监测方案7监测监测仪表使用与校验管理制度8c辐射工作人员个人剂量管理制度9人员辐射工作人员培训/再培训管理制度10d 应急辐射事故应急预案4法规执行情况序号检杏内容检查结果仃/ 是无/ 否备注1许可证1. 1持证单位的名称、地址、法定代表人是否进 行了变更如有废更后是否办理许可证变更手续1.2持证单位是否改变或超出所规定活动的 种>1/, 4 -w -h- ppi如有是否按原申请程序重新申领许可 证1.3持证单位是否有新建、改建、扩建使用设施 或者场所如有:是否按原川请程序重新申领许可 证序号检査内容检查结果£7 是无/ 否备注

3、1.4许可证是否在有效期限内如超出：是否办理许可证延续手续2建设项目环境影响评价审批2. 1是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所如有：是否通过环境影响评价审批3建设项目竣工环境保护验收3. 1是否通过竣工环境保护验收审批如无:是否有竣工环境保护验收监测报告4退役4. 1是否有场所退役如有：是否通过退役环评审批如有：是否通过退役终态验收5监测5. 1工作区域和环境辐射水平测量档案5.2个人剂量监测记录5.3监测仪器比对或刻度档案6放射源管理6. 1放射源台账6.2是否有放射源的定期查验记录（2人签字）每枚放射源与源容器的对应关系是否明确6. 3是否有放射源进出口放射源的进岀口审批档案6.4是否有放射源的转让转让审批和备案档案6. 5增减放射源是否办理副本增减项6. 6是否有废旧放射源返回或送贮如有，返冋或送贮档案是否齐全7事故与事件7. 1是否发生辐射事故辐射事故是否按规定报告8人员管理8. 1辐射工作人员上岗前培训/再培训档案9辐射安全自査9. 1定期辐射安全口查序号检査内容检查结果£7 是无/ 否备注9.2

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