《论文_硫酸镁在抢救重症职业性支气管哮喘中的临床应用(定稿)》

1、硫酸镁在抢救重症职业性支气管哮喘中的临床应用李志刚巨天赋寇宗艳姬些荣张银军郑人祖摘要：目的对硫酸镁在亜症职业性支气管哮喘抢救屮的作用进行观察评价。方法选择166例重症职业性支气 管哮喘患者作为观察对象，其屮83例川硫酸镁的匝症职业性支气管哮喘患者为治疗组，83例同期住院而未川硫酸镁 的患者为对照组。观察两组妙业性支气管哮喘患者的病夕匕率、复发率、病程、合并症等。结果 通过10年的观察 治疗组10年复发率低,而对照组高；治疗组10年病死率低,而对照组高；治疗组病程短,而对照组长；治疗组慢性支 气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的发牛率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(/<0. 05) o结论

2、硫酸镁在匝症 职业性支气管哮喘治疗中的作用肯定，值得临床推广。关键词：硫酸镁，支气管呀:喘，重症支气管哮喘是一种常见的慢性变态反应性气道炎症性疾病，在机体存在免疫功能失衡的基础上受到外界因素 的作用而很容易反复发作的疾病。根据支气管哮喘防治指南的分级治疗方案人部分可以治愈、缓解，但仍有一部分 患者仍未能控制，如果防治不当，长期反复发作，可并发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，甚至 可以威胁牛命，后果严重。如何阻断该病的进一步发展及反复发作,防止并发症的发牛以及降低病死率是职业性支气 管呀:喘治疗的主要问题。和关资料就职业性支气管哮喘治疗的近期疗效报道较多，然而支气管哮喘是一种有明显

3、季 节性特征的反复发作性疾病，远期疗效报道较少。经过对我科166例車症职业性支气管哮喘患者越10年的远期疗 效追踪观察，就硫酸镂在重症职业性支气管哮喘治疗)卩的作丿i报告如fo1资料和方法1.1病例选择与分组根据2003年屮华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南軽支气管哮喘诊断标准，山 选择1999-2009年在我科ft院的鎰哮喘患者166例作为观察对象，有完整的用药及丿丐续的跟踪记录资料。采用病 例对照的研究方法，166例业性支气管哮喘患者按随机的原则分为两组，83例职业性支气管哮喘患者为治疗组， 年龄(32. 78±8. 69)岁，其中男51例，女32例。另83例职

4、业性支气管哮喘患者为对照组，年龄(33. 58±7. 99) 岁。其中男52例，女31例。要求治疗组与对照组患者在年龄、性别、发病季节、病情严重程度等方而均较接近。 两组病人除用硫酸镁不同外，各种对症支持治疗均相同。观察时间从1999年用药开始到2009年止，共10年。1.2工作环境平均粉尘浓度1 9 8 2年工作环境平均粉尘浓度为(19. 18 + 4. 5 6 ) mg/m3,游离二氧化硅平均浓度为(2 1 . 3 5 ± 6 . 3 5%)。1.3用药方法采川双肓法，患者、临床疗效评价医师均不知道治疗组与对照组患者的组成。基础治疗方案的选择：根据2003支气管哮i喘防

5、治指南的分级治疗方案，重症哮喘选川联合治疗方案：静脉使 用糖皮质激素、氨茶碱、卩受体激动剂。治疗组患者在基础治疗方案的基础上用25%硫酸镁治疗，治疗量为每天0. 1 g/kg0. 3 g/kg,用夯浓度0. 5%1. 5%,每次给药授初0.5 h滴速为30滴/min40滴/min,以后控制在20滴/min,每h 1次。对照组患者在基础治疗力案的棊础上川5%匍萄舲相同剂型的安慰剂，静脉滴注。两组患者出现慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的急性发作时均给了相应的对症支持治疗。14疗效判断治愈(临床控制)：症状、体征完全消失；好转(显效)：气闊减轻，鼻翼扇动、三凹征消失、肺部哮鸣音减少；无 效：症状

6、体征无改善。1.5合并症的诊断 根据胸片、胸部电子计算机断层扫描(ct)，痰结核菌，肺功能，结合临床表现：咳嗽、咳痰、 发热等进行诊断。1.6疗程的确定，经规范化的治疗，病情完全控制3天后停药，糖皮质激素采用逐渐减屋的方法停药，尽量避免突 然停药弓i起的病情反复，从发病到病情完全控制的天数即为该患者的疗程。1. 7统计学分析 用spss 10. 0统计软件处理。采用-般四格表f检验。2结果在1 0年的观察期间内有10例患者死亡，旨例死亡时间为2000年。通过10年的观察，治疗组1 0年复发率低, 而对照组高；治疗组10年病死率低，而对照组臥 治疗组病程短，而对照组长。两组比较差异有显箸性,见表

7、1 o表1两组患者哮喘病死率、复发率、病程的比较共选择观察结束病死人数复发人数病程组别例数时的例数例数(%)例数 (%) x±s (天)治疗组838122.41124. 585. 79 ±1.89对照组837589.642732. 538.65+2. 63合计166156103923. 49x25. 392.0166.25pa0.05/k0. 05k0. 05合并症的比较治疗组患者合并症的发牛率低，而对照组高，两组比较差异有显著性，见表2 o表2两组哮喘患者合并症的比较组别观察例数慢性支气管炎肺结核肺气肿合计例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)治疗组831214. 15

8、1012. 0589. 643036. 14对照组832732. 532024. 101821. 966578.31x22.7452.0162. 1355. 476pk0. 05/>0. 05/>0.05k0. 053讨论支气管哮喘是-种有明显季节性特征的反复发作性痴乩内因和外因在支气管哮喘发病中均占有重要的作用。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥人细胞和淋巴细胞等多种炎*1细胞参与的气道慢性炎症，表现为气道狭窄和气道 高反应性等特征。急性哮喘治疗的很重要的措施之_就是积极扩张支气管、改善其通气功能，减少哮喘复发的可能 性。根据支气管哮喘防治指南的分级治疗方案大部分川以治愈、缓解，但仍

9、有一部分患者仍耒能控制，如果防治不 当，长期反复发作，可并发慢性支气管炎、肺结核、阻塞性肺气肿，甚至可以威胁牛命，后果严重。如何阻断该病 的进一步发展及反复发作，防止并发症的发牛以及降低病死率是职业性支气筲哮喘治疗的主要问题。通过10年的观察，治疗组10年复发率低，而对照组高；治疗组10年病死率低，而对照组高；治疗组病程短，而 对照组长;治疗组慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的发牛率明显低丁対照组,两组比较差异冇显著性(r0. 05) o 硫酸镁(mo4)是临床上使用最广泛的镁盐制剂。顾兴江等联用黄代注射液和硫酸镁注射液治疗重度支气管哮喘安全有效。张国旗等川硫酸镁与山精碱治疗支气管哮喘持续状

10、态取得了理想的疗效。1987年okayama等报 道哮喘急性发作患者，静滴mgsoq后呈现出明显的支气管扩张效应。bloch筹卜研究发现：治疗前哮喘症状越重、 肺功能越差的患者，硫酸镁治疗效果越明显，肺功能指标改善也越多，尤其在严車哮喘发作时，尽早联川硫酸镁与 头受体激动剂，可最短时间内缓解症状，预防哮喘持续状态的來临。研究表明mgso4平喘的主要机制"在于镁离 子激活了细胞膜上的腺廿酸环化酶，促使atp心咸camp增多，camp /cgmp比值上升，并通过激活蛋白激酶及 atp酶,稳定膜电位，阻止过敏物质的禅放,从而解除气道痉挛，改善缺氧状态，改善肺循环；镁离子是天然的钙 拈抗剂，

11、通过竞争钙结合位点，抑制钙内流减少细胞内钙离子浓度，从而缓解气道平滑肌痉挛，使支气管扩张； 镁离子使运动神经末梢乙酰胆碱的释放量减少，对抗乙酰胆碱对平滑肌细胞的兴奋作用，直接解除平滑肌痉挛，缓 解气道狭窄，改善肺的通气和换气功能；镁离子通过上调们受体数口，增加气道粘膜.上皮b 2受体亲和力，提高哮 喘患者低卜的似受体功能，从而发挥支气管扩张效应。临床实验叫正明硫酸镁还对降低气道高反应性(ahwayhyper-r esponsiveness ahr),抑制肥大细胞释放炎症介质，抑制【i特异性炎症反应，预防哮喘患者的气道亜塑和肺结构的 改变，捉高其气道阻塞的可逆化程度，降低对刺激的高反应状态，从而

12、预防和缓解球喘症状。总z,通过10年的观察，硫酸镁在重症职业性支气管哮喘治疗中的作用肯定，该药可以使10年复发率、病死 率降低，病程缩短，慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等并发症的发牛率降低，值得临床推t。参考坤1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.职业性支气管哮喘防治指南j.中华结核和呼吸杂志,2003, 26:132-13&2. 顾兴江陈广娥.联川黄茂注射液和硫酸镁注射液治疗重度职业性支气管哮喘33例j.中国中西医结合急救杂 志,1999, 6 (3) : 119.3. 张国旗白玉芹并川硫酸镁与山范君碱治疗职业性支气管哮喘持续状态32例j.中国危重病急救医学，1999, 11 (2)

13、: 81.4. 0kayama h bronchodilating effects of intravenous magnesium sulfate in bronchial asthmaj. jama, 1987, 257： 1076-1078.5. bloch h, silverman r, mancherje n, et al. int rave nous magnesium sul fate as an adj unct in the treatmentof acute asthmaj. chest, 1995 jun, 107(6): 1576-1581.6. lilyd t, lseri mk, james h, el al. irvine, calil, magnesium： nature" s physicologic calcium blocker j. am heart j, 1994, 108(1)： 188.7. alter hj, koepsell td, hilty wm. intravenous magnesium as an adjuvant in acute bronchospasm a met a-analysis j annemerg-med, 200