安全卫生自动检查记录表

1、安全卫生自动检查记录表实验室_实验室负责人：«负责人督导员：督导员#请依各实验室的设备、场所及装置之实际情况，详细自 动检查记录。#每一张表格请填表人及负责人于主管：处确实签名 #气罩（排烟柜）安全卫生检查检点记录表请依实验室内台数，分别填写。中华民国九十 年 月有机溶剂作业暨特定化学物质防护装置检点记录表（每周一次）查n 检项检查重点检查结果月/ 口备注/ 第一周/ 第二周/ 第三周/第四周/ 第五周（改善或 建议事项）是否是否是否是否是否一、劳 工作业 及有机 溶剂使 用情形是否有直接接触有机溶剂之 现象是否有不适当之工作方法致 使溶剂弥漫（如果必要使用防毒口罩吋）是 否携带防毒

2、口罩是否随手对溶剂容器加盖(5)检点本周冇机溶剂消费量是 否在规定范围内是否室内仅置放当天所需使 用z溶剂(7)所有溶剂是否标示其种类及 名称作业场所有否公告使用有机 溶剂应注意事项冇机溶剂z用量定也学 物质作 业作业 防护劳 工健康 危害之 装置避难梯是否保持畅通无阻？洗眼，洗身，漱口，更衣设备是否 均以己设置且保持随时可用 状况。下列防护具是否足够：安全帽、穿鞋、手套、防毒口 罩、安全眼镜、实验衣特殊检验时，人员冇无正确使用安全防护具上列防护具是否均保持其性 能及清洁。三、棉 体换气 装置扇风机是否故障有否新增设备影响空气流动作业场所是否造成正、负压扇风机内、外侧是否受阻碍实验室负责老师:

3、检查人员:系主任:安全卫牛自动检查检点记录周表（每周一次）查n 检项检查重点检查结果月/ 口备注/ 第一周/ 第二周/ 第三周/第四周/ 第五周（改善或 建议事项）是否是否是否是否是否药品柜药品使用完毕后是否紧闭并置 回原位整齐存放药品名称是否标示清楚各药柜是否关闭上锁药品柜内有无药品泄漏情形危害性化学物质是否分类储放 并加以标示高压气 体钢瓶各种农压是否正讯检査接头部分冇无溢泄各种钢瓶成份是否标示清楚是否以铁链或铁架加以固定消防灭 火设施是否备有防止b、c类火灾之 灭火器各灭火器是否保持堪用状态贮放场所有无明显标示仪器及附属设备仪器使用完毕是否有依程序关 闭电线绝缘包覆有无被破坏致裸 露污染

4、防 治设施废溶剂贮存之内容物是否标示 清楚固体废弃物是否分类贮存检验室 内整体 环境条 件照明、紧急照明系统是否良好室内保持整洁，无积水，通道 明确物品、器材放置有条不紊各项警示标示是否清楚(5)紧急疏散标示是否清楚检查人员：实验室负责老师:系主任:电器设备、火气设备及防火避难设施自行检查记录表（每月一次）检查日期： 年 月 日检查项目检查重点检查结果备注是否电器设施检查屯线包覆无损伤，充屯部无霜出等足以漏电、 短路引起火灾z虞。开关、插座等无1大1接触不良而发热或变色。无使用多孔插座超过线额定屯流量，保险丝无以铁 丝等物品替代。电线冇加以固定无绊倒之虞。防火避难设 施(1)避难路线及逃生门未

5、当作其它用途使用。通道等未放置妨碍避难逃生之物品。场所内设冇避难逃生路线。避难路线及逃生门保持畅通无阻。使用火气设 施(1)周围清扫避免堆积可燃物。是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。配管、燃料容器应有防止倾倒或撞击之措施。下班前应即清理各项废弃物，并察看冇无未熄灭之 火种。实验室 管理员 签章实验室负责 老师签章管理员处置 情形说明检查h期:年系主任:粉尘检查检点记录表（每周一次）检查日期： 年 月 日检杳项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形 及粉尘状况是否每天淸扫乙次以上？是否仆不当的工作方法致使粉尘飞扬是否在作业场合吸烟或饮食？应着有效z呼吸防护具时，是否确

6、实着用？检查日期： 年 月 日检查项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形 及粉尘状况(1)是否每天清扫乙次以上？是否有不当的工作方法致使粉尘飞扬？是否在作业场合吸烟或饮食？应着有效之呼吸防护具时，是否确实着用？检查日期： 年 月 日检查项目检查重点检査结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形 及粉尘状况是否每天清扫乙次以上？是否有不当的工作方法致使粉尘飞扬？是否在作业场合吸烟或饮食？应着有效之呼吸防护具吋，是否确实着用？检查日期： 年 月 日检杳项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形 及粉尘状况是否每天清扫乙次以上？是否有不当的工作方法致使粉尘飞扬？是

7、否在作业场合吸烟或饮食？应着冇效z呼吸防护具时，是否确实着用？实验室负责老师:检查人员: 系主任:紧急淋浴及冲眼设备检查检点记录表（每周一次）检查日期： 年 月 日检查重点检查结果备注（改善或建议）是否水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉坏之开辟是否故障？淋浴罩，洗眼配备是否完整？检视水质z外观颜色是否正常检查日期： 年 月 日检查重点检查结果备注（改善或建议）是否水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉环z开辟是否故障？淋浴罩，洗眼配备是否完整？检视水质z外观颜色是否正常检查日期： 年 月 日检查重点八、检查结杲备注（改善或建议）7-li否

8、水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉环z开辟是否故障？(5)淋浴罩，洗眼配备是否完整？检视水质z外观颜色是否正常检查日期： 年 月 日检查重点检查结果备注（改善或建议）是否水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉环之开辟是否故障？淋浴罩，洗眼配备是否完整？检视水质z外观颜色是否正常系主任:气罩（排烟柜）安全卫生检查检点记录表（每月一次）检查项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）编号编号编号编号编号编号编w编号编号编号是 （冇）否（无）是 （冇）否 （无）是 （冇）否 （无）是（冇）否（无）是 （冇）否（无）是（冇）否（无）是 （冇）否（无）是 （冇）否 （无）是（冇）否（无）是 （冇）否（无）气罩 （排烟柜）马达有无故障、启动时室内音量是否 异常排烟植之拉门是否故障导