水钠代谢障碍ppt课件

1、1病理生理学病理生理学叶叶 笃笃 筠筠华中科技大学华中科技大学 同济医学院同济医学院病理生理学系病理生理学系：23水钠代谢妨碍水钠代谢妨碍正常水钠代谢正常水钠代谢液体的容量和分布液体的容量和分布体液的浸透压体液的浸透压液体的生理功能液体的生理功能液体的调理液体的调理水钠代谢妨碍的分类水钠代谢妨碍的分类低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水4一一.正常水、钠分布正常水、钠分布 人体内无纯水。人体内水含有大量电解质、低分子有机化合物和蛋白质等，故称为体液Body fluid。 人体新陈代谢是在体液中进展的，因此，体液平衡Fluid bala

2、nce是保证新陈代谢正常进展和维持机体自稳Homostasis的重要要素。5正常体液的容量及其分布正常体液的容量及其分布 组织间液组织间液 液血液血 15% 5% 细胞内液细胞内液40% 细胞外液细胞外液20%6细胞内液intracellular fluid，ICF慢反响液 slow-reaction fluid 细胞外液extracellular fluid，ECF体液细胞内液细胞外液细胞外液组织间液interstitial fluid透细胞液transcellular fluid7成人体液总量占体重约60%， 细胞膜将其分成细胞 内液40%细胞外液20%细胞内液细胞内液组织间液组织间液慢交

3、换液慢交换液血液血液5%2%40%15%产生耗能，包括 胃肠消化液、汗液、尿液、脑积液关节囊液和炎症渗出液，主要同细胞内液交换，是 细胞外液的特殊部分，有第三间隙液之称。指存在于结缔组织、软骨和骨质中的水分，它与细胞内外液的交换非常缓慢，在生理情况下变化不大。其 临床意义较小。透细胞液透细胞液慢交换液慢交换液8体液的浸透压体液的浸透压体液的浸透压取决于溶质的分子或离子数目9体液内起浸透作用的溶质主要是电解质。Na+ 、Cl- 、 H CO -，对浸透压的奉献约90-95%。其他由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质所构成。 血浆蛋白质所产生的浸透压极小，占血浆总浸透压的1/200，但其不能自

4、在经过血管壁这一特点，决议其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。血浆浸透浓度 = 2Na+ + BUN/2.8 + GLUCOSE/18 = 2() + 12/2.8 + 90/18 = 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆浸透浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外浸透压的主要离子，因此通常将其血浆浓度作为判别血浆浸透压的目的130-150mmol/L低于此范围称低渗，反之，称高渗。 维持细胞内液浸透压的主要离子是K+ 。 1040%体重15%体重5%体重组织间液组织间液血浆血浆细胞内液细胞内液胃肠道胃肠道吸收水分皮肤皮肤肺肺肾脏肾脏胃肠

5、道胃肠道排出水分程度衡程度衡Fluid balance11口渴反响对水摄取的调理口渴反响对水摄取的调理 渴感中枢位于下丘脑视上核感受刺激：血Na+浓度添加 有效循环血量缺乏 血管紧张素 II (ATII)程度添加1213激素与体液平衡激素与体液平衡醛固酮醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留，促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以添加血容量。以添加血容量。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统ADH 经过肾脏保水，添加血容量。经过肾脏保水，添加血容量。心房利钠肽心房利钠肽ANP抑制肾素、醛固酮分泌；抑制肾素、醛固酮分泌；拮拮抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作抗血管

6、紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用用14Table. Differences Between Table. Differences Between Osmoregulation Osmoregulation and Volume Regulationand Volume RegulationOsmoregulationOsmoregulationVolume regulationVolume regulationWhat is being sensedWhat is being sensedPlasma Plasma osmolalityosmolalityEffective circula

7、ting volumeEffective circulating volumeSensorsSensorsHypothalamic Hypothalamic osmoreceptorsosmoreceptorsCarotid sinusCarotid sinusAfferent arterioleAfferent arterioleAtriaAtriaEffectorsEffectorsAntidiuretic Antidiuretic hormonehormoneReninRenin- -AngiotensinAngiotensin- -ThirstThirstaldosteronealdo

8、sterone systemsystemSympathetic nervous systemSympathetic nervous systemAtrial natriuretic Atrial natriuretic peptidepeptidePressure Pressure natriuresisnatriuresisAntidiureticAntidiuretic hormonehormoneWhat is affectedWhat is affectedWater excretion and, via thirstWater excretion and, via thirstUri

9、ne sodium excretionUrine sodium excretionwater intakewater intake15血血容容量量减减少少肾素释放机制肾素释放机制16抗利尿激素释放抗利尿激素释放血压下降血压下降+自动脉压自动脉压力感受器力感受器+颈动脉化颈动脉化学感受器学感受器+血血 浆浆浸透压添加浸透压添加+抗利尿激素释放机制抗利尿激素释放机制17细胞外液量、细胞外液量、 钠负荷钠负荷 血压下降血压下降血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶近肾小球细胞近肾小球细胞肾素肾素-血管紧张素血管紧张素

10、-醛固酮释放机制醛固酮释放机制1819Regulation of Na and water by the kidneyThis is achieved by the mineralocorticoid aldosterone acting on the DT/CDNa+depletion, hypovolaemiaReduced renal perfusionJuxtaglomerular apparatusReninAngiotensinogenAngiotensin I Angiotensin IIAdrenal cortex, AldosteroneDistal tubule/colle

11、cting ductIncreased Na+and water reabsorption - K+lossSympatheticactivity -receptors20300 mosm300 mosm300 mosm无抗利尿激素无抗利尿激素几乎无尿回渗几乎无尿回渗利尿利尿抗利尿激素促抗利尿激素促进尿液回渗进尿液回渗H2O 进入血循1200 mosm少量高渗少量高渗 尿产生尿产生抗利尿抗利尿大量低渗大量低渗尿产生尿产生抗利尿激素作用机制抗利尿激素作用机制21刺激要素：心房扩展，血容量添加， 血钠添加，或血管紧张素增多作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌； 对抗 血管紧张素的缩血管效应；拮 抗醛固酮

12、的滞钠作用心房利心房利钠肽钠肽ANP与体液平衡与体液平衡由心房肌细胞合成22 水通道蛋白与体液平衡水通道蛋白与体液平衡水通道蛋白水通道蛋白Aquaporins,AQP为细为细胞膜胞膜转转运蛋白，运蛋白，有有组织组织分布特异性。目前分布特异性。目前在哺乳在哺乳动动物至少物至少发现发现有有6型。型。其中其中AQP1、2、3、4在在肾肾中中有分布，在尿有分布，在尿浓缩浓缩中起重要中起重要作用。 AQP2功能缺陷可导致尿崩症。 红细胞、汗腺和颌下腺、肺泡上皮I型细胞和晶状体均有AQP存在。其对水代谢的调理机制尚不非常清楚。23水钠代谢异常的分类水钠代谢异常的分类 从病理生理学角度，根据体液容量或血钠程

13、度从病理生理学角度，根据体液容量或血钠程度 可分为：可分为： 容量情况高容量正常容量低容量低容量 150低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水正常水中毒水中毒水肿水肿24低容量性低钠血症低容量性低钠血症Hypovolumic Hyponatremia特点：特点： 失钠失钠 失水失水 血血Na+ 130mmol/L，浸透压，浸透压失钠失钠 血清血清Na+ 150mmo/l, 血浆浸透压血浆浸透压310mmol/l 细胞内外液均减少细胞内外液均减少 291水水摄摄入减少入减少: 水源断水源断绝绝，不能或不会，不能或不会饮饮水，水， 渴感妨碍渴感妨碍2水水丧丧失失过过多：多：单纯单纯失水或失水大于失失水或失

14、水大于失钠钠 经经呼吸道呼吸道过过度通气度通气 经经皮肤高皮肤高热热、大汗、大汗 经肾经肾尿崩症尿崩症 经经胃胃肠肠道上吐、下泻道上吐、下泻缘缘由和机制由和机制失水失水 失钠失钠 血浆渗血浆渗透压添加透压添加口口渴渴饮水饮水结果？普通非内分泌引发的 水丧失都系高渗性脱水30结果：缘由最多，而发生高渗性脱水相对较少结果：缘由最多，而发生高渗性脱水相对较少对对机体的影响机体的影响 体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；ADH分泌，高浓度尿，尿分泌，高浓度尿，尿 量减少。添加血容量，降低浸透压。量减少。添加血容量，降低浸透压。细胞内外：细胞外高渗，细胞内液体外移，使血容量得

15、到细胞内外：细胞外高渗，细胞内液体外移，使血容量得到 一定一定 恢复，恢复， 浸透压下降。浸透压下降。 血管内外：血容量下降，血液浓缩。虽胶体浸透压增高，但相比晶血管内外：血容量下降，血液浓缩。虽胶体浸透压增高，但相比晶 体浸透压的添加体浸透压的添加 ，其添加尚不致使血管外液体内移。，其添加尚不致使血管外液体内移。 31 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆321、防治原发病2、补给缺乏的 水分，可口服或静脉滴入5%-10%葡萄糖溶液3、补给恰当的钠：机体总钠是减少的，待缺水纠正后，应

16、适当补钠4、适当补钾防治的病理生理根底防治的病理生理根底33等渗性脱水isotonic dehydration 一特点：一特点： 失水与失钠成比例失水与失钠成比例 血清血清Na+ 130-150mmo/l, 血浆浸透压血浆浸透压280-310mmol/l 细胞内液量正常细胞内液量正常 34缘缘由和机制由和机制因小肠、胆汁和胰液的Na+ 120-140mmo/L,所以，小肠炎所致的腹泻、小肠瘘，小肠梗阻等 可引发等渗性脱水。大量胸腹水、严重烧伤和创伤等使血浆大量渗出高渗性脱水补高渗性脱水补Na+ 缺乏所致缺乏所致35对对机体的影响机体的影响 体内外：细胞外等渗，无口渴、血容量严重下降，体内外：细胞外等渗，无口渴、血容量严重下降，ADH和醛固和醛固 酮才分泌添加，尿量减少，血容量得到补充。酮才分泌添加，尿量减少，血容量得到补充。 量减少。添加血容量，降低浸透压。量减少。添加血容量，降低浸透压。细胞内外：细胞外等渗，细胞内液体不外移，细胞内外：细胞外等渗，细胞内液体不外移， 恢复，恢复