环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征30例报告

1、环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征30例报告【摘要】目的观察环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征 (rns)的临床效果。方法将50例rns患者分为治疗组(n=30)和对 照组(n=20),分别给予环磷酰胺冲击联合激素治疗和常规激素治疗。 结果治疗组完全缓解率(66. 67%)明显高于对照组25. 00% ( x 2二8. 33, p<0. 01)o结论环磷酰胺冲击联合激素治疗rns效果显著。【关键词】环磷酰胺；强的松；肾病综合征/难治病难治性肾病综合征(rns)是指经正规激素疗程治疗无效或撤药困 难或反复发作、因不能耐受副作川而难以继续用药的肾病综合征(ns)； 它的治

2、疗甚为棘手。我院自2000-2005年采用坏磷酰胺(ctx)冲击 联合激素治疗rns,取得了较满意的效果，现报告如下：1资料和方法1. 1 -般资料50例均符合rns诊断标准1,其中男36例，女 14例,年龄1554岁。肾病病程为10±5个月,其中激素依赖12例, 频繁复发15例，激素抵抗23例。50例屮29例行肾穿刺活检，系膜 增生型肾小球肾炎20例，膜性肾病4例，局灶节段性肾小球肾炎3 例，膜增生性肾小球肾炎2例。50例患者分为两组，治疗组30例， 对照组20例。1.2治疗方法所有患者均接受强的松、潘生丁、雷公藤多貳或火 把花根治疗，强的松用法为(11.5) mg/kg-d-1顿

3、服，治疗组8周 后开始减量，对照组激素副作用不明显者，用至12周后常规减量。治 疗组ctx疗法:每次给予ctx(812mg)/kg加生理盐水100200ml 于12h内静脉滴注，同时按20ml/kg给予水化，每天1次，连续2 天为1个疗程，每刀1个疗程，累积量(60120mg)/kg；均在住院期 间开始治疗，部分病例于门诊继续完成疗程，治疗前无临床感染表现。13疗效评定标准完全缓解：尿蛋白转阴，24h尿蛋白v200mg, 血生化逐渐恢复正常，水肿消失；部分缓解：尿蛋白减少至+,血 生化接近正常；未缓解：尿蛋白、血生化及临床均无好转。2结果2. 1治疗结果ctx冲击治疗后观察23个月,完全缓解2

4、0例， 占66. 67%,部分缓解8例,占26. 67%,无效2例，占6. 67%,总缓解 率为93. 33%o对照组完全缓解5例，占25. 00%,部分缓解9例，占 45. 00%,无效6例，占30. 00%,总缓解率为70.00%。两组完全缓解率 比较差异有高度显著性(x 2=8. 33, p< 0. 01) o2. 2副作用治疗组4例出现轻度胃肠道反应，2例于第4疗程后 wbc&lt：4.0x109/l,经暂缓用药及对症治疗后恢复止常；对照组出现 反复呼吸道感染6例，血糖升高1例，经减药及对症治疗后恢复正常。 两组副作用发生率比较差异无显著性(x 2=1. 40,

5、p> 0. 05) o3讨论rns的治疗是临床研究的重要课题，目前虽无满意的治疗方案， 但仍以激素及细胞毒药物为主，辅以抗凝、降脂、降压等疗法，所选 之药物及剂量、治疗方案及用药吋间、疗程长短，目前尚无统一意见2；但最常用的方案仍为强的松和ctx合用。ctx可提高皮质激素 的疗效，激素不敏感型、激素依赖型、常复发型对ctx可能敏感或在 接受1个疗程ctx后对激素敏感30 ctx属细胞周期非特异性药， 主要是通过杀伤多种免疫细胞而抑制免疫，作用缓慢而持久4；而 糖皮质激素可直接影响效应细胞，作用快而短，并可诱导肝药酶系统, 故与ctx联合治疗rns时增加ctx的细胞毒代谢产物，增强

6、ctx的烷 化作用，能产生协同与互补作用，提高该病的缓解率，延长缓解时间。 治疗组病例采用环磷酰胺冲击联合激素治疗，疗效显著，总缓解率达93. 33%octx传统用法为隔日静脉注射，总量<150mg/kg,此方法应用 较麻烦、痛苦。治疗组病例采用大剂量每月冲击，方法简便、痛苦少, 副作用少。ctx的副作用除骨髓抑制外，主要有脱发、肝功能损害、出血性 膀胱炎及性腺损害。治疗组病例使用ctx冲击联合激素治疗rns过程 中，未见有严重骨髓抑制及感染现象。【参考文献】1 钱酮茹肾脏病学m .3版.北京：华夏出版社，2001： 224-238.2 文介夫，曹建湘.肾病综合征并急性肾功能衰竭28例的治疗j 中国现代医学杂志，1997, 7 (4)： 71-723 叶任高，张道友常复