有创手术操作安全核查制度

1、精选文档 1 / 4 1. 目的 为了保证正确的病人、正确的部位和正确的手术（操作），通过诊断或治疗性切除、修复、植入等方法来查明或治疗人体疾病、功能紊乱的各类操作，特制订有创手术（操作）安全核查制度。 2. 适用范围 本院开展的手术、有创检查、有创治疗，全院医护人员。 3. 定义 3.1 手术安全核查是指麻醉师、手术医师、护士三方在麻醉实施前、手术开始前、患者离 开手术室前共同按照手术安全核查表内容有序进行的确认程序。 3.2 TIME-OUT是指在患者切皮前或操作前，指麻醉师、手术医师、护士三方等所有手术人 员共同进行的术前确认程序。 3.3 我院诊断或治疗性的各类有创手术（操作），可分为

2、麻醉师参与的手术、无麻醉师参与 的手术、有创检查、有创治疗等。 3.4 麻醉师参与的手术：由麻醉师参与操作，术中需要麻醉师监测各项生命体征的各类手 术，主要在手术室内的手术等。 3.5 无麻醉师参与的手术：一般不需要麻醉师，由手术医生实施局麻的各类手术。 3.6 有创检查：指带创伤性的检查，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、胃肠镜检查、支气管 镜检查等。 3.7 有创治疗：指带创伤性的治疗，如放射治疗、皮肤科治疗、口腔科拔牙等。 4. 职责（无） 5. 标准 我院诊断或治疗性的各类有创手术（操作）都要按照各类核查内容，在有创手术（操作） 开始前要停下其他所有工作认真核对所要求的内容，一致确认手术病人、

3、手术方案、手术 部位和病人体位是正确的，且在正确的手术室，手术需要的所有医疗文书齐全，医疗设备 已准备好且功能正常。 5.1麻醉师参与的手术 5.1.1 麻醉师参与的手术按照手术安全核查表中的内容核查。 5.1.2 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和护士三方（以下简称三 方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份和手术 部位等内容进行核查的工作。 5.1.3 实施手术室安全核查的内容及流程。 5.1.3.1麻醉实施前：由麻醉医师主持并记录，麻醉医师、手术室护士和手术医生按 手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号等）、手 术方式、知情同意情

4、况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 精选文档 2 / 4 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前 备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。注明核查时间。 5.1.3.2手术开始前：由手术医师主持，麻醉医师记录，三方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄、住院号等）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警 等内容。注明核查时间。 5.1.3.3患者离开手术室前：由麻醉医师主持并记录，三方共同核查患者身份（姓名、 性别、年龄、住院号等）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手 术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者 去

5、向等内容。 注明核查时间。 5.1.3.4 手术后三方分别在手术安全核查表上补签名并记录签名时间。 5.1.4 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的腕带以便核查。 5.1.5 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操 作，不得提前填写表格。 5.1.6 住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表 由当事科室负责每月交病案室保存一年。 5.1.7 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任 人。 5.2无麻醉医师参与的手术，由护士主持，在手术前由病人本人（清醒可合作的病人）、 手术医生、护士一起核对，核对内容由护

6、士记录在局麻手术安全核查表中，并 签名确认，注明核查时间。 5.3有创检查、有创治疗 5.3.1有创检查、有创治疗前，由操作医师主持，由病人本人（清醒可合作的病人）、操 作医师核对正确的病人及正确的部位，在病历中或检查报告单中记载“已核对患 者的身份、操作部位及方式”等内容。 5.4 我院相关职能部门应加强对本机构有创手术（操作）安全核查制度实施情况的监督与 管理，提出持续改进的措施并加以落实。 6. 流程 6.1麻醉师参与的手术核查流程 6.2局麻手术核查流程 7.表单 7.1手术安全核查表 7.2 局麻手术安全核查表 8.文件（无) 精选文档 3 / 4 附件一： 麻醉师参与的手术核查流程 开麻核查并记录时切皮Time-Ou并记录时核对并记录时 结束三方签 精选文档 4 / 4 附件二