内科学解剖学口诀心电图汇总

1、内科学、解剖学口诀；心电图循环系统1、急性心衰治疗原则端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血 管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素， 镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移 动，软移是肾原。 蛋白. .血. . 管尿，肾 高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速 度，三四句是水肿性质，后四句是伴 随症状。 肾高 的 高 指高血压, 心肝大 指心大和肝大。3、冠心病的临床表现平时无体征， 发作有表情， 焦虑出 汗皮肤冷， 心律加快血压升，交替 脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆 * ，第二音。4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常 过劳剧变负担重

2、贫 血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰5、右心衰的体征： 三水两大及其 他三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿 大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他： 右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫 绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二 度高度房室阻 预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经）8、 继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”肾实质性高血压、 肾血管性高血压；“原醛”原发性醛固酮增多症； “嗜铬瘤”嗜 铬细胞瘤；“皮质”皮质醇增多 症；“动脉”主动脉缩窄；“妊 高”妊娠高血压）9、心肌梗塞的

3、症状：疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低 压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳 头断裂心脏破 梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言 痛心绞痛；流主动脉瘤夹层 分离；腑急腹症；肺急性肺 动脉栓塞；言急性心包炎。12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、 痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、 咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断 学相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染 多。14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心 绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可 参考诊断学相关内容。并发症： 失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血1

4、5、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧 打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管 药16、抗高血压药利尿杯阻，阻钙抑酶加阻利尿剂，肾上腺能 B B 受体阻滞剂，钙离 子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑 制剂仃、抗高血压药注意（1 1）酶尿不用 孕. .（2 2）杯阻不能肺. .（3 3）尿杯不用糖 尿病. .（4 4）. .心衰不用钙杯 利尿剂因减少血容量，不应用于孕妇;ACE;ACE 抑制剂影响胎儿也勿用. .B B 受体阻滞剂不能用于哮踹 j j 及 COPD,COPD, 因可以引起支气管狭窄噻嗪类利尿剂及 B B 受体阻滞剂不用于 糖尿病, ,前者干扰糖耐量，后者可掩盖 低血糖症状钙离子及 B B 受体

5、阻滞剂不能用于心衰18、洋地黄类强心剂洋地黄：中重心衰房颤忙适用于中重度收缩性心力衰竭，对伴 有房颤心室率快者更佳以下情况不能用，：预加房颤阻滞张急性心梗1 1 天内，预激综合征；二度以上房室传导阻滞， 舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能 应用. .急性心梗2424 小时不应用； 中毒反应 GIGI 视心脏.:.:如消化道症状，视力改变, ,黄视或绿视及心脏毒性（各类心率失常）不能用. .1.1.骨的数量 全身有骨二零六， 配布四肢一二六。上比下肢多两块， 余下八十在中轴。 面颅十五脑颅八， 每侧鼓室藏着仨， 加上躯干五一， 中轴八十刚好齐。注释1上比下肢多两块：上肢骨 6464 块, 下肢骨

6、6 62 2块。2每侧鼓室藏着仨：每侧鼓室有三块 听小骨。2.2.椎骨的一般形态一体一弓围椎孔， 椎体在前弓在后。椎弓前根后为板， 椎弓根间椎间孔。 两侧弓板愈合处， 向后伸出成棘突， 弓根弓板结合处，上下关节和横突。19、急性肺水肿治疗口诀：坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）注释1一体一弓围椎孔：椎骨的前方为椎 体，后部为椎弓，二 者围成椎孔。2椎弓前根后为板：椎弓的前部为椎 弓根，后部为椎弓板。3 3 腰椎形态特 征椎弓发达体粗壮，棘突宽短呈板状。相邻棘突裂隙宽，便于临床行腰穿。注释1成人有 2323 个椎间盘，第 1 1 和第 2 2 颈 椎之间没有椎间盘。2周围部的纤维环坚韧而富于弹性

7、， 紧密连接两个相邻的椎体。5 5 颅骨 颅骨共有二十三，关节软骨逢来连。保护支持脑耳眼，后上脑颅前下面。前窄后宽形卵圆，邻骨之间逢相连。顶枕相接人字缝，顶间矢状额顶冠。注释腰椎棘突宽而短，呈板状，水平伸 向后方。4 4 椎间盘成人间盘二十三，居于相邻椎体间。周围部称纤维环，与邻椎体紧密连。中部偏后是髓核,白色胶样弹性垫。11关节软骨逢来连：颅骨之间借关节、软骨、逢连接。2后上脑颅前下面：颅骨以眶上缘和 外耳门上缘连线为界 分为后上方的 脑颅骨和前下方的面颅骨。6 6 颅底内 面观颅底内面不平整，前中后窝阶梯形。凹凸不平多孔裂， 大部都与颅外通。注释 前中后窝阶梯形：颅底内面自前向 后为颅前窝

8、、颅中窝和颅后窝。 7 7 颅 的侧面观外耳门、居中间， 门后乳突颧弓前。颧弓分隔上下窝， 颞窝上界为颞线。额蝶枕颞会合处， 骨质薄弱是翼点。注释颧弓分隔上下窝：颧弓将颅侧分上 方的颞窝和下方 的颞下窝。8 8 三边孔 和四边孔小大圆肌上下横，长头纵行孔形成，最外纵行外科颈，血管神经孔内行。注释1手肌外侧群称鱼际，内侧群称小鱼 际。2手肌中间群位于掌心，包括四条蚓小圆肌和大圆肌横行，构成三边孔 和四边孔共同的上界和下界 9 9 手肌 居于掌侧固有肌，外侧鱼际内小鱼； 掌三背四掌骨间， 四条细小蚓状肌。状肌，骨间掌侧肌（3 3 块），骨间背侧 肌（4 4块）。1010 大肠（概况） 大肠似门框，

9、空回门内藏。右柱比较短， 左柱弯而长。全长分五部， 盲阑结直肛。注释盲阑结直肛：盲肠、阑尾、结肠、直 肠和肛管。1111 肛管内观 肛柱下端肛瓣连， 形成肛窦易感染。 柱下肛瓣连齿线， 齿线下方色浅蓝，肛梳下缘称白线， 内外括约分界环。形成肛窦易感染：肛窦底部有肛腺 开口，窦内往往积存粪，易感染形成 肛窦炎。柱下肛瓣连齿线：肛柱下端与各肛 瓣边缘连接成锯齿状环形线称齿状 线。1212 肾的位置肾居柱侧腹后隙，左比右高半椎体。两侧肾门平腰一，体表投影在肾区。1肾居柱侧腹后隙：肾位于脊柱两侧， 腹膜后隙内。2体表投影在肾区：两侧肾门约平第 一腰椎水平，其体表投影在竖脊肌外 缘与第 1212 肋夹角

10、处 1313 腹膜与脏器的 关系空回横盲乙状阑， 胃脾卵巢输卵管。 子宫膀胱胆囊肝， 升降结肠直上段。 外位器官盖一面： 输尿管肾肾上腺， 十二指肠下三段， 直肠中下和胰腺。注释1、空回横盲乙状阑，胃脾卵巢输卵 管：腹膜内位器官。2、子宫膀胱胆囊肝，升降结肠直上 段：腹膜间位器官。1414 体循环的静脉 体循终点右心房，三个入口回收忙，三个派系收全身，心静脉系上下腔。注释三个入口回收忙：上腔静脉口、下 腔静脉口、冠状窦口。心静脉系上下腔：上腔静脉系、下 腔静脉系、心静脉系。1515 眼球内容物 房水晶状玻璃体，无色透明屈光系。可调节的晶状体， 调节动力睫状肌。注释1房水晶状玻璃体：房水、晶状体

11、、玻璃体。2可调节的晶状体：晶状体是唯一可 以调节的屈光装置。1616 房水循环 房水生自睫状体，后房瞳孔前房隙，渗入巩膜静脉窦，涓涓流回发源地。生，充填于眼后房， 经瞳孔到前房, 经虹膜角膜角间隙渗入巩膜静脉窦。1717 内囊丘脑豆尾状核间， 有一宽厚白质板。 上下纤维束构成。 前肢后肢膝相连。注释内囊是位于背侧丘脑、豆状核和尾状 核之间，由上下行纤维束构成的宽厚 白质板。可分为：内囊前肢、内囊膝 1818 基底核埋于髓质近脑底， 豆尾屏状杏仁体。豆尾合称纹状体， 协调运动及张力。注释基底核位于髓质内，靠近脑底，包括 豆状核、尾状核、屏状核、杏仁体。1919 腰丛组成及位置腰丛组成较简单，

12、前支腰一至腰三。胸末腰四各一半， 腰大深方横突前。注释腰丛是由第 1212 胸神经前支一部分、第 1313 要腰神经前支及第 4 4 腰神经前支的 一部分组成，腰丛位于腰大肌深面腰 椎横突前方（一）本文1、本文较笔者一年前的 所写的看了它就能看懂心电图室 大部分心电图严谨、复杂和难很 多，为方便理解，偶不严谨，但基 本正确；临床部分多为个人体会以 及书籍、文献所见，若与教材不同， 以教材为准。2、本文适用于有一定心 电图基础的实习医生或非心内科 临床医生，若完全不懂心电图，请 先阅读敝作看了它就能看懂心电 图室大部分心电图（非专科-初 级篇-不严谨）。（http:/422465602.qz o

13、n 可达到的水平：能迅速诊断心内科 绝大部分心电图的主要问题，并做 出相应处理；能看一眼心电监护机 上的图形就大概判断ECG危重程 度。（二）阅读前须懂的几个 基本问题：（1）P波：代表心房除 极过程：故P波的异常常是代表 心房的问题，例如一个COPD患 者II导联P波振幅0.25mv，诊 断右房肥大。（2）PR间期：不等于PR段，而二P波+PR段。代表心 房除极开始至心室开始除极，故其 时间延长可见于房室传导阻滞。（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家 有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不 伴室内

14、差传，QRS形态是正常的。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问 题不会马上出人命，但心室会，一 份ECG若连异常的QRS波都找 不到，说明心跳已经停止了。（4）ST-T:心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问 题。其临床地位极高，但其改变特 异性欠佳。（5）QT间期：整个心 室活动过程。主要看QTc间期， 即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性， 故产生QTc间期=QT间期/（根号R-R）,、概述1、各波形的意义其中R-R单位为S， 一般只能由 看电脑打出或查表获得，或靠感 觉），QTc间期才是有意义的值。2、 作为非心电图专科医

15、 生，若从生理学的原理上去研究心 电图，结果定是痛不欲生， 一无所 获。临床医生只要能看懂这是一个 什么图，危不危重，就够了。3、 心电图诊断的二个注 意点：（1）一份ECG有几个 诊断时， 顺序是有一定讲究的， 未 查到明确标准， 但肯定的是心律一 定写第一位，如窦性心律、 房性心 律、房颤，而电轴左右偏写第二位， 其他标准不详。（2）ECG诊断内容分为 三类：1A类：多指解剖、病理 生理诊断： 主要有各房室肥大、 心 肌梗死、缺血、 冠脉供血不足、 各 电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段 弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史， 一般是不能诊断心

16、梗的，心电图报 告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种 报告外科医生看得懂吗？若负责 任一点，可以写考虑急性心梗可 能，请结合临床；单靠ECG一般 是不够资格直接认为心梗 （病理生 理诊断） 。再例如对于一份左室高 电压的ECG，若有高血压或其他 可致左室大的病史，可直接诊断 “ 左室肥大 ”（解剖诊断） ，但若 无，只能诊断 “左室高电压 ”（无 临床意义）。如此等等。2B类：单看心电图不须 病史就能直接诊断的， 各类心律失 常是主力，例如房颤、预激综合征、 三度房室传导阻滞，只看图便可， 不须任何病史。3除上述二者外的其他 情形，例如ST-T改变，如心脏顺 钟向转位

17、，如电轴左偏。4、看图的方法：对于危重的病人， 肯定是 要求看一眼马上看出主要问题， 其 他小问题先不理； 而一般情况下看 图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看， 看时间、振幅、 形态 有无异常，从I导联到V6导联一 个不漏地看。故必须牢背常用的正 常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其 实就几个：P波时间应120ms， 若延长和或成双峰， 要注意有无左 房肥大，II导振幅应200，注意是否各类房室传导 阻滞，若120，看看有无预激综 合征；QRS波应200ms常用以 判断是完全性还是不完全性束支 阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期 延长综合征、电解质紊乱等。二、危重心电

18、图临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做 心电图，但每个科都可以有心电监 护机，特别是外科医生一定要注意 了！当没文化的医生面对一个危重 病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着 心电监护的内容， 请你马上脱下白 狼衣，弃医从演，以免危害人间！ 但你看懂本文后，就可以继续做医 生了。临床所见， 笔者认为， 危 重ECG主要以下五大类:A:急性心梗对于有高危因素（如老年 人、冠心病、高血压、DM、高血 脂等）的患者不能用其他原因解释 的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左 肩背痛均应查ECG以鉴别急性心 梗。临床诊断急性心梗主要 依靠三个标准:（1）上述症状持 续，特

19、别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3） 心肌坏死标志物升高。废话一下:心肌坏死标志 物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查 一个Y300左右），特异性极高， 只要高， 基本确定有心肌坏死 （但 并非100%是心梗所致坏死， 可以 是其他原因所致心肌损伤如心脏 介入手术损伤， 如不稳定型心绞痛 可微量升高，正常3倍心梗意义 较确定），肌红、CKMB也很有 价值，但特异性不如肌钙； 其他的 心肌酶如CK、LDH特异性欠佳， 仅参考。 另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不 高可能是未出现，注意复查。上述三个条件只要符合 二个，临床基本诊断急性心梗了。 临床医生要知道，实际上

20、ECG诊 断心梗的价值是毕竟有限的， 因为 一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病 变甚至某支完全闭塞， 心梗很严重 的。故，不要以ECG轻易诊断或 排除急性心梗。临床还将心梗分为ST段 抬高型心梗（STEMI）和非ST段 抬高型心梗（NSTEMI），因临床 最常见的， 致心源性休克、 急性肺 水肿、死亡的心梗主要是ECG很 典型的STEMI，这里只讲它。典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高 特别是弓背型（3）T波改变（倒 置或与ST融合成单向曲线）。若 出现如此典型ECG，且是相邻二 个以上导联出现，心里（仅是心里）

21、便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高， 亦要注意心梗可能， 可能较早期病 理Q未出现，须动态查ECG。但 若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心 梗。废话一下：病理性Q波 （异常Q波），不是很多人都懂 的：（1）时间=0.04S（2）振幅=同导1/4R波。除了aVR和III导， 以后你只要看到符合其中一项， 你 就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一 些rS图与QS波有点难分辨，特 别是干扰较大时， 一般前面只有有 一点点尖尖的r波，我们就说它是 有小r的，暂

22、不认为它是病理Q， 难以分辨时，主要看ST段，若无 抬高，不属危重ECG，最多陈旧 心梗。（3）另有标准（并非诊断 学）认为：时间=0.03S、振 幅=1mm、Q波上有切迹，符合 之一即为病理Q。心梗的定位有重要临床 意义：（1）不同部位、范围的心 梗危重程度及愈后不同（2）我们 平时诊断心梗不可能只写 “急性 心肌梗死 ” ，这样显得很没水平， 正确的应该是 “急性广泛前壁心 梗”等。但是莘莘学子看了什么 “前间壁”、什么“高侧壁”可能 很反感， 实际上解剖学 也没有 这些概念。 没有关系， 现在就能懂 了。若看内科学的表就死 定了，要看的是下面这二张图。| VWI实际上临床最常的心梗 部位

23、是：（1）广泛前壁（前降支 供血）（2）下壁（右冠或回旋支 供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其 他XX壁就先不管了。左上图涉及六轴系统，嫩 娃不需知道为什么这样画，只要看 了就行了。图示：II、III、aVF最 靠下面，因此当上述三导有表现 时，为下壁心梗。左下图涉及我们做心电 图的部位。只要根据各导在体表的 位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现 时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一 些，就是18导联里的右室了，因 此VI、V2、V3是间隔在左右室 之间的，

24、若其有表现，则是前间壁 心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室， 故若V3R-V6R有表现（右室正常 可有Q波，主要看ST段有无明显 抬咼）时，就是右室心梗。临床上最容易出现心源 性休克、死亡的是广泛前壁心梗。 临床还常见下壁+广泛前壁一起 梗，这种常可发生心源性休克（急 ，性心衰最严重类型）。此外，只要有心梗均应常 规查18导。与血管解剖有关，单 纯右室或后壁梗死少见，多是般是 有了其他壁的梗死的同时才会出 现右壁或后壁梗死，当然也有单纯 右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明确的，外 科医生自然请心内急会诊；而内科 医生除请会诊还应该懂得，

25、无论要 急诊PCI还是溶栓还是保守，都 应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不 少急性心梗若没处理，必是心源性 休克或恶性心律失常而死。上图为典型急性广泛前 壁心梗的心电图；下图为陈旧性下 壁心梗。B:严重快速型心律失常有心血管、呼吸系统基础 病的，不管任何心律失常，只要平 静状态心室率很快（160啊仃0啊、180啊或以上）的，都应考虑 为危重的ECG，若有心悸（明显 快速心率一般都有）、胸痛、气促 等症状，则更严重，须紧急处理， 控制心室率。可达龙（胺碘酮）是 治快速心律失常的王牌，具有广谱 抗心律失常作用，但没事不要乱 用，其并非非常安全。（一）室性心动过速看室速前须先

26、懂室早，懂 得室早后再谈室速，因为室速就连 续出现三个或三个以上室早。再说 白一点，就是连续出现三个或三个 以上的宽大畸形的QRS波群。上图上宽大畸形QRS前无P波， 故诊断短阵室速，若有P波（或 与前的T波融合令其增高），应 考虑房速伴室内差传。室速时常要跟房早伴室 内差异性传导（后者常不危重）鉴 别。有时难以鉴别，则宁愿当是室 速从而积极处理。无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠 心病）治疗。持续性室速若无症状，可 以可达龙300mg+5%GS50ml微 泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压 者，应该100J同步电复律。无脉 室速同室颤，直接360J电

27、除颤。（二）室上性心动过速室速的可怕之处在于其 有恶化为室扑、室颤的趋势。特别 是持续性室速（持续超过30S）。ECG说的“室上性”实 际就是包括房性和交界性，因有时 难以区分，直接称室上性，治疗一 样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此， 室上速就是房速或交界速之一。若心室率绝对整齐，心室 率160均应考虑室上速可能，若 无法找到明显窦性P波，基本可 以诊断；若还找到房性P波，那 房速应该是很能够明确了。室上速 心室率有时可达180甚至200以 上，患者多会有心悸表现。其跟2：1传导（？）的 房扑常常难以鉴别，但没有关系， 紧急处理就是用可达龙微泵控制 心室率，其他的病因治疗啊，导管 消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴 别，但窦速很心率少达160以上。（三）房颤伴快速心室率房颤的诊断太简单，不用 做心电图，按脉或心听诊就可以诊 断绝大部分房颤了。具体诊断标准 及典型房颤初级篇已述。有形态各 异的f波的房颤是人就会看。但临床常见无明显f波 的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未 必懂看。 （下图）教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的， 而且各RR间期差别较大的，基本 上80%以可