瑞芬太尼用于甲状腺手术麻醉临床观察

1、瑞芬太尼用于甲状腺手术麻醉临床观察【关键词】瑞芬太尼；颈丛阻滞；全身麻醉；甲状腺 次全切除术摘要目的观察瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用效果。 方法选择asa（美国麻醉医师协会）分级1-11级择期在颈 丛复合全身麻醉下行甲状腺次全切除术病人40例，随机分 为瑞芬太尼（r）组及芬太尼（f）组，r组采用瑞芬太尼和 丙泊酚诱导和维持麻醉，f组采用芬太尼和丙泊酚诱导和维 持麻醉，观察并比较两组病人麻醉诱导及维持期血流动力学 的变化、术中丙泊酚和阿曲库铁的用量、术毕停药后病人自 主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及苏醒期不良反应 等。结果瑞芬太尼麻醉术中循环波动较小，苏醒快，术后 并发症少。结论与芬太尼相

2、比，瑞芬太尼可更安全有效地 用于甲状腺次全切除术。关键词瑞芬太尼；颈丛阻滞；全身麻醉；甲状腺次全 切除术abstract objective to study the clinical effect of remifentanil anesthesia in thyroidectomy. methods forty asa i - iipatients scheduled for elective thyroidectomy under cervical plexus block combined with general anesthesia were enrolled and random

3、ly divided into two groups： group remifentanil (r) and group fentanyl (f). group r were induced and maintained with remifentanil and propofol, while group f with fentanyl and propofol. hemadynamics changing during the induction and maintenance phase, doses of propofol and atracurium, spontaneous bre

4、ath recovery time, awake time, time of endotracheal tube extubation and side-effect were investigated and compared results there were no significant differences in doses of propofol and atracurium between two groups remifentanil anesthesia resulted in less circulatory disturbance, faster recovery an

5、d less post一operative complications conclusion compared with fentanyl, remifentanil can be used more safely and effectively in thyroidectomy.key words remifentanil； cervical plexus block； general anesthesia； thyroidectomy由于术中牵拉挤压、体位的影响和阻滞的不完善性，单 纯颈丛阻滞用于甲状腺手术常不能取得满意效果，往往需要 复合全麻药或全身麻醉。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛

6、药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，可控性好等优点1 ,近年来倍受人们关注。本研究尝试将瑞芬太尼全麻复 合颈丛阻滞用于甲状腺次全切除术，取得良好效果，现报告 如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选2006年2月至6月在诸暨市人民医院 择期行甲状腺次全切除术病人40例，asai-ii级，其中男性 12例，女性28例。年龄2861岁，平均(46. 78±16. 82) 岁，体重4576血，平均(59. 57±15. 26) kg0其中甲状腺 腺瘤11例，结节性甲状腺肿29例。所有病人术前无精神、 神经疾病史，无严重肝、肾、心血管疾病，近期未服用阿片 类或苯二氮卓类药物。随机

7、分为瑞芬太尼(r)组及芬太尼(f)组，每组20例。1. 2麻醉方法 所有病人术前30 min肌注咪呢安定0. 05 mg/kg,入室后连接datex-ohemda监护仪持续监测sbp、dbp、 map、hr及sp02,开放上肢静脉后行c4 一针法双侧颈深丛 阻滞，方法是以胸锁乳突肌后缘中点为进针点，针尖触及c4 横突后，回抽无血液及脑脊液注人0.25%布比卡因10 ml, 测有明确阻滞范围后诱导插管。f组诱导用药丙泊酚2 mg/kg,芬太尼4 p g/kg,阿曲库铁0. 8 mg/kg,术中微泵 持续输注丙泊酚68 mg. kg-1. ht,间断注射阿曲库鞍维持 麻醉。r组诱导时瑞芬太尼量2

8、ug/kg,继而微泵持续输注 0.10.2 u g. kg-1. min-1,其余用药同芬太尼组。术中根 据麻醉深浅及血流动力学变化调整瑞芬太尼及丙泊酚输注 速率。手术结束前5 min停止两者输注。f组麻醉偏浅时追 加芬太尼0.050.1 mgo术毕新斯的明2.0 mg (加阿托品 1.0 mg)拮抗肌松药残余作用，若有呼吸遗忘，则静脉注射 纳洛酮0. 10. 2 mg,拔管后送术后复苏室。1.3观察指标 入室至麻醉苏醒期间连续观察并记录map、 hr、sp02；记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、清醒时 间、拔管时间及苏醒期不良反应；术中丙泊酚和阿曲库铁的 用量。1.4统计学处理所有计量资料

9、均采用均数土标准差表 示，采用spss10.0统计软件处理。组间比较釆用成组资料 t检验，组内采用自身对照t检验，计数资料采用卡方检 验，以p&lt；0. 05为有统计学意义。2结果2. 1 一般情况两组病人性别、年龄、体重及手术时间等 一般情况差异无显著性(p&gt；0.05,见表1)。表1病人一 般资料(略)2.2围麻醉期血流动力学变化两组病人在诱导前hr.map 无显著性差异(p&gt；0. 05),诱导后两组均较诱导前有所下 降，但无统计学意义(p&gt；0. 05),组间比较无显著性差异 (p&gt；0. 05) o与诱导前相比，f组病人map

10、在游离甲状腺上 下极、甲状腺切除及拔除气管导管时明显升高（p&lt；o. 05 或p&lt；0.01）, hr在气管插管、游离甲状腺上下极及拔除 气管导管时明显增快（p&lt；0. 05或p&lt；001）； r组各时 间点map与诱导前比较无显著性差异（p&gt；0.05）, hr在拔 除气管导管时较诱导前明显增快（p&it；0. 05）,而在游离甲 状腺上下极及甲状腺切除时减慢（p&lt；0.01）,但未发现心 动过缓病例。两组间比较，f组病人游离甲状腺上下极及甲 状腺切除时hr增快、map升高，与r组比较有显著性差异（p&l

11、t；0. 05或p&lt；001）（见表2）。表2病人围麻醉期map. hr变化（略）注：*：与f组同时点相比,p&lt；0. 05 ；* 与f组同时点相比，p&lt；0.01；:与诱导前相比,p&lt；0. 05 ； :与诱导前相比,p&lt；0. 012.3丙泊酚用量f组丙泊酚用量525. 83±85. 56 mg, r组475. 24±78. 88 mg,两组比较无显著性差异（p&gt；0. 05）of 组阿曲库铁用量 63. 32±9. 73 mg, r 组 60. 64±10. 18mg,两组比较

12、亦无显著性差异（p&gt；0. 05） o2.4 r组病人术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间较f组短，两组比较有显著性差异（p&lt；0. 05,见表3）。表3病人苏醒情况比较（略）注：* :与f组相比，*p&lt；0052.5苏醒期并发症及不良反应发生情况f组2例呼吸遗忘经静脉注射纳洛酮0. 10. 2 mg拮抗后好转，3例发生苏 醒期烦躁；而r组无不良反应发生。3讨论甲状腺次全切除术单纯颈丛阻滞效果不完善，牵拉反应 明显2,常需复合全麻药或全身麻醉来完成手术。手术操 作直接挤压甲状腺，使甲状腺素释放入血增多3,引起显 著的血流动力学变化，术中心血管系统应激反应

13、明显，故麻 醉要求有足够的深度，而且整个手术过程要求心血管反应 小，通气良好，术毕苏醒快。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，起效迅速，作用 时间短，消除快，可控性好；时-量相关半衰期恒定，静脉 用药无蓄积作用；且镇痛作用强，为阿芬太尼的1020倍, 略强于芬太尼1 o不同时间输注停药后药效能很快消退， 术后很少因呼吸抑制而需要纳洛酮拮抗4。与芬太尼相比, 瑞芬太尼用于麻醉诱导及维持时能更好抑制心血管系统应 激反应，维持术中血流动力学稳定5。因此，本文将瑞芬 太尼用于甲状腺次全切除术，并通过与芬太尼比较，以评价 其有效性、安全性及可控性。本文将瑞芬太尼微泵持续输注用于甲状腺次切术表明，r 组围麻

14、醉期血流动力学明显较f组平稳。两组病人诱导插管 时血流动力学变化相似，但r组游离甲状腺上下极时及甲状 腺切除时心血管系统应激反应明显小于f组，这是由于瑞芬 太尼药效作用强于芬太尼，能更好的抑制心血管应激反应， 同时瑞芬太尼微泵连续给药调节灵活，并能较平稳的维持有 效药物浓度，从而使麻醉过程更为平稳。两组病人术中丙泊 酚和阿曲库鞍的用量无明显差别，r组病人术毕自主呼吸恢 复时间，清醒时间，拔管时间均显著短于f组；而且清醒完 全，未发生术后呼吸抑制等情况，而f组2例呼吸遗忘需静 脉注射纳洛酮。这一结果进一步证实与芬太尼相比瑞芬太尼 具有消除快，可控性好，麻醉后患者苏醒快，拔管早的优点 6。同时，由

15、于颈丛阻滞作用的存在，故无需担心瑞芬太 尼作用消失后急性疼痛的问题。虽然以上所论均是瑞芬太尼麻醉的优点，但不可回避的 是瑞芬太尼的费用要高于芬太尼，而且瑞芬太尼的心血管抑 制效应呈剂量依赖性7,如一次性用量过大和持续输注速 度过快，血压下降和心率减慢将不可避免，这一切都需引起 足够的重视。参考文献1 glass ps, gan tj, howe11 s. a review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanilj anesth analg, 1999, 89 (suppl 4)： s714.2 王鹏宇.颈丛阻滞不

16、适合于甲状腺手术j.临 床麻醉学杂志,1998, 14 (3)： 194.3 杨秀林，李斌，谭健.腔镜下原发性甲亢腺叶切 除术对血浆甲状腺素的影响j腹腔镜外科杂志，2006,4 bailey pl, egan td, stanley th intravenous opioid anesthetics in： miller rdm anesthesia fifth edition, churchill livingstone, 2001.273-3765 myles ps , hunt jo , fletcher h , et al. remifentanil, fentanyl, and cardiac surgery： a dou