生长抑素在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

1、生长抑素在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用【摘要】口的探讨生长抑素在急性胆源性胰腺炎早期非手术治 疗的临床意义。方法2002年6月2005年8月对35例急性胆源性胰 腺炎早期应用生长抑素及综合保守治疗。结果治疗1周复查血尿淀粉 酶正常22例，占62. 8%,急诊手术转为择期手术26例，占74. 3%,病 死率为5.7%。结论生长抑素应作为急性胆源性胰腺炎早期治疗的首 选药物，可提高治愈率，降低病死率。【关键词】胆源性胰腺炎；生长抑索；早期治疗目前，急性胆源性胰腺炎手术时机的选择存在着争议，早期治 疗方法的选择仍较为棘手。生长抑素的临床应用，降低了急诊手术率, 提高了治愈率。h益受到重视。我院于20

2、02年6月2005年8月， 对35例急性胆源性胰腺炎应用生长抑索治疗，取得满意的疗效，现报 告如下。1临床资料1. 1 一般资料 本组35例，男16例,女19例，年龄2458岁, 平均35.6岁。其诊断标准为：（1）有急性胰腺炎的症状和体征。（2） 血尿淀粉酶超过正常3倍以上。（3）b超或ct显示胰腺肿大，质地不 均，胰周有浸润或积液，同时胆囊肿胀或胆囊结石，胆总管扩张或结 石。胆道梗阻诊断标准：（1）血清总胆红素持续升高。（2）影像学检 查发现胆囊结石，胆总管扩张或明确胆总管下端结石。根据上述诊断 标准，分为梗阻型和非梗阻型。本组梗阻型28例，非梗阻型7例。1.2方法对早期急性胆源性胰腺炎（

3、一般2周内），争取采取积 极的非手术治疗。主要措施为禁食水；胃肠减压；维持水、电解质及 酸碱平衡；营养支持；h2受体阻滞剂及抗生素的使用。应用生长抑素 （善宁），1周内，按0. 5 ug/ （kg h），微泵或静脉持续点滴，1周 后，减至0.25 ug/ （kg-h）, 24 h微泵或静脉持续点滴或每8 h皮 卜注射1次，每次0. 1 mgo复查血尿淀粉酶正常后停用。待胰腺病变 完全恢复稳定，度过急性炎症期后择期手术。但对黄疸进行性加深（血 中总胆红素持续升高）者，则行急诊手术治疗。1. 3结果本组经应用生长抑素等综合治疗，1周后症状及体征 明显减轻，复查血尿淀粉酶正常22例（占62.8%）o

4、发病2周内，非 手术治疗，待病情稳定后择期手术26例，占74. 3% （单纯胆囊切除或 电视腹腔镜胆囊切除15例，胆囊切除+胆总管探查或胆道镜术中取右 9例）。中转手术5例（占14.3%）。死亡2例（占5. 7%）,术后转上级 医院1例，2周后，病情稳定放弃手术治疗4例（占11. 4%）o2讨论急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75%。其发病 机制是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头。胆道结石 在口然排石过程中，结石嵌顿于vater壶腹部，或通过oddi括约肌时, 造成黏膜损伤，引起十二指肠乳头水肿、痉挛及狭窄，都会导致胰胆 管排空不畅，造成高压的胆汁逆流入胰管，使胰酶活化

5、，胰腺被自身 消化，胰腺微循环障碍，导致出血坏死1。针对病因，早期治疗的 关键就是耍抑制胰酶分泌，改善胰腺微循环，使胰腺病变减轻并得到 控制，避免胰腺进一步坏死。实验证明，生长抑素对胰腺内、外分泌 均有显著的抑制作用，并能改善胰腺炎的微循环，控制炎症的发展， 减轻临床症状2o本组病人22例经保守1周后，复查血尿淀粉酶正 常；避免了轻度胰腺炎向重症胰腺炎的转化。急性胆源性胰腺炎在炎 症早期选择急诊手术治疗（17天内），还是待胰腺急性炎症完全控 制，水肿消退，全身情况稳定后择期手术治疗，冃前仍有较大争议3。 但大多数学者认为，急性胆源性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎，早 期手术并发症多。而保守治疗有

6、利于病人度过早期应激反应期，改善 全身各脏器状况，降低病死率4。所以，早期如何采取有效的非手 术治疗，对降低病死率至关重耍。本组应用生长抑索，使74. 3%的病 人由急诊手术转为择期手术，病死率仅为5. 4%。但对严重的胆道梗阻, 保守治疗1周后，黄疸进行性加深，腹痛及体征加重，复查血尿淀粉 酶、总胆红素进一步升高，说明胰胆管梗阻严重，胆道炎症水肿无法 消退，胆汁逆流不能解除；胰腺炎症进一步加重，应立即中转手术， 解除胆道梗阻。本组5例中转手术，均取得良好效果。对已确诊有结 石嵌顿，导致胆道梗阻者，不能按常规保守治疗观察，应立即手术治 疗，术后尽早应用生长抑素治疗，可取得满意的疗效。随着微创技

7、术的发展，手术对病人的影响越来越小。电视腹腔镜 胆囊切除、胆总管探查，特别是经内镜乳头括约肌切开术(est)的开 展，有效地解决了胆道梗阻，去除了病因，提高了生长抑素对胆源性 胰腺炎的治愈率，避免了胆源性胰腺炎的复发。在治疗过程中病人禁 食水的时间较长，加强营养支持治疗也是不可忽视的环节。生长抑素被认为是20世纪80年代临床应用中最具有成效的激素 类药物之一，尤其在急性胰腺炎治疗中显示出它的独特治疗效果。对 急性胆源性胰腺炎有显著疗效，宜在早期治疗中作为首选药物，从而 捉咼治愈率。【参考文献】1赵玉沛胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨.中华肝胆外科杂志，2002, 8 (2)： 95-96.2唐岩，王本茂，刘瑞，等生长抑素八肽在胰腺疾病中的应用.普外临床，1994, 9 (5)： 298