急性阑尾炎诊断与治疗

1、急性阑尾炎的诊断和治疗急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为4-6%， 80%以上患者 5-35 岁，如能早期诊断，准时治疗，病人复原较快，反之可引起严峻的并发症，甚至可造成死亡；急性阑尾炎病因不太清晰，依据 病理变化过程，可分为：单纯性、化脓性和坏疽性、阑尾四周脓肿 四型；诊断诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和试验室 检查；典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛 是最重要和连续的体征，白细胞计数上升也同样重要，通常在11-13×109/l ，伴核左移，尽管在老年病人中，白细胞计数偶可正常， 但核左移可提示存在感染；尿检查也很重要，发觉红细胞或白细胞，提示

2、其他缘由引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染；一、症状1.腹痛：约70-80%的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小时后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转 移性腹痛对诊断有重要意义；少数病人开头即为右下腹痛；疼痛为 连续性钝痛，逐步加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使疼痛加重； 2.恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多；3. 全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在 38以下， 而化脓性阑尾炎或坏疽性者，就体温可有明显上升，且常有乏力、口渴、出汗等；二、体征 1.压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦氏（mcburney）点，即脐至右侧髂前上

3、棘连线的中外 1/3 交界处；2.腹肌紧急：检查者的手应暖和并轻柔地进行触诊，先从左腹开头，逐步转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧 张说明炎症已累及腹膜；3.反跳痛（ blumberg 征）：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部位猛烈疼痛，称为反跳痛；压痛、肌紧急和反跳痛称为腹膜刺激征，依据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧急和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型；4.帮助诊断的几种类型：（1）结肠充气试验（ rovsing 征）：用手压迫左下腹降结肠并逐步向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼痛；（2）腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起

4、右下腹疼痛就为阳性， 多显现在阑尾位置较深进； （3）闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位置较低，靠近 闭孔内肌；（ 4）直肠指诊：为一不行省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早期即可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿 块或盆腔积脓时，常可触及具有压痛的肿块；三、试验室检查1.白细胞总数可上升，中性多核白细胞亦有不同程度的增多，但在早期病例，白细胞计数可正常；2.尿液检查一般正常，但在盲肠后位的阑尾炎，炎症刺激输尿管时，尿沉渣可显现 红细胞；四、特别器械检查1.x 线检查：腹平片有时可发觉右下腹钙化的粪石或异物，小肠非特异性积气，右侧腰大肌边缘消逝

5、或盲肠扩大，但无特异性价值；除非怀疑盲肠肿块或憩室，通常不作钡剂灌肠检查，阑尾未见钡剂充盈可提示急性阑尾炎，对于儿童或老年人更有价值；2.超声检查：对诊断增粗的阑尾或阑尾脓肿，鉴别输卵管或卵巢疾病有帮忙；然而，大多数情形，没有必要做这些检查，术前诊断阑尾炎主要依据病史、体格检查和白细胞上升；鉴别诊断急性阑尾炎依据所显现的典型症状、体征，诊断并不困难，对于症状不典型或已发生并发症时，诊断常不简单，须与下 列疾病加以鉴别；急性阑尾炎鉴别诊断表病名与阑尾炎相像点鉴别点胃、十二指肠溃疡穿孔疼痛与阑尾炎相像，当内容物积聚右髂窝时，有右下腹固定性疼痛右输尿管结石常有右下腹疼痛和压痛，并伴有恶心、呕吐多突然

6、发病，过去有溃疡病史，多在上腹部疼痛，压痛及肌紧急明显，常伴有休克；x 线检查见膈下有游离气体疼痛为绞痛性，向腹股沟、 会阴及大腿根部放射，尿内查到红细胞；x 线摄片可见到结石阴影急性输卵管炎右下腹可有疼痛和压痛无转移性右下腹痛，无消化 道症状，于输卵管区有明显压痛；阴道检查输卵管处触痛，子宫颈口有脓性分泌物子宫外孕破裂有右下腹痛及肌紧急有早孕史，无转移性右下腹 痛，有内出血征象，阴道后穹隆穿刺可抽出血液；卵巢囊肿蒂扭转可有右下腹痛及压痛突然发生的阵发性腹痛，无转移性痛，右下腹可触及肿块；急性肠系膜淋巴结炎体温高，右下腹可有疼痛，白细胞计数增高儿童多见，常有呼吸道症状， 无转移性右下腹痛，右下

7、腹 压痛范畴广泛，有时可触及肿大而压痛的淋巴结；治疗一、手术治疗1.手术指征（1）坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔； （ 2）小儿由于病史询问不清，易被误诊，且由于解剖生理因素，阑尾易发生穿孔，穿孔后炎症易扩散，故应早期手术；（ 3）老年病人多有动脉硬化，阑尾易坏疽； （4）妊娠期化脓性阑尾炎； （ 5）有反复多次的阑尾炎发作史者；（ 6）拟诊阑尾炎，但又不能完全排除其他急需手术的腹部疾病时；2.手术方法：一般采纳阑尾切除术，阑尾切除 术是最常见的外科急诊手术，脓液多时应同时引流腹腔；二、非手术治疗单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期以及病人因其他情形不能耐受手术；1.体位：一般平卧即可，对并发腹膜炎者，应实行半卧位；2.饮食：视病情而定，疼痛较轻者可进流质饮食，较重者或有明显腹膜炎征象时应禁食，并予静脉输液；3.应用抗生素；在采纳非手术治疗