甲胎蛋白检查b超让早期肝癌“现形”

1、甲胎蛋白检查+b超让早期肝癌“现形”原发性肝癌（简称“肝癌”）素冇“癌屮之王”的称号。在人们眼里, 这是一种非常可怕的癌症，有些患者可能在确诊后儿个月内死亡，这主要 缘于发现时多已是肝癌晚期。实际上，肝癌若能早期发现，早期治疗，英治疗效果还是不错的，有 50%70%的患者可存活5年以上。问题在于，早期肝癌通常无明显症状， 怎么才能做到早期发现呢？关键是对肝癌的高危人群，包括乙型肝炎病毒携带者（hbsag阳性）、 丙型肝炎病毒感染者、各种原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬 化患者，进行定期体检（每6个月1次），特别是检查血清甲胎蛋白（afp） 与肝脏b超。甲胎蛋白检查及肝脏b超显像相结合，

2、能让大多数隐藏在体 内的肝癌“现出原形”。高危人群afp升高，先考虑肝癌曾有一名30岁的女性，携带乙型肝炎病毒多年。其在怀孕早期作检 查时，就被发现afp升高至约1000纳克/毫升。但当时接诊的医生却简单 地认为，afp升高乃怀孕所致，没有进一步检查肝脏（如作b超检查）。但 这名产妇在分娩后4个月时检查，afp仍不下降，复查时做了 b超，才发 现其是“巨大肝癌”。因此，对普通人群來说，afp大于200纳克/毫升并持续1个月以上，在排除英他原因以后，就要考虑早期肝癌。若是高危人群出现afp升高, 就要首先考虑肝癌，不能轻易将其归结为其他原因所致，而前述故事中的 医生正是忽略了这一点。afp是一种

3、特异性较高的肝癌标志物，它对早期发现肝癌具冇简便易 行且灵敏度高的特点。但也有部分肝癌患者afp呈阴性或浓度不高，假如 只依赖afp来判断，可能有将近50%的肝癌患者会被漏诊。另外，其他一 些情况也可使afp升高，如慢性活动性肝炎、妊娠及一些胚胎源性肿瘤（精 原细胞瘤）等。诊断肝癌，别忘b超b超可分辨出2厘米的肝脏肿瘤，可用于诊断早期肝癌，尤其是无症 状小肝癌。b超是理想的非侵入性的定位检查方法，较ct诊断便宜，且可 避免放射性照射，可巫复检查。特别是部分肝癌患者的甲胎蛋白检查可能 呈阴性或浓度不高，如果加做b超，可以提高肝癌检出率。但要注意，b超主观依赖性强，不同水平的医生，不同条件下做的检

4、 查，结果可能会相差很人。因此，一次b超正常，不能完全相信，特别是 在基层医院影像科所做的检查，最好到大医院进行复查。例如，一位40岁的乙型肝炎病毒携带者，在当地小医院体检时，发 现afp为940纳克/毫升，但b超检查肝脏未发现异常，让其随访观察。 患者还是冇些不放心，因为其有肝癌家族史，于是到较大的医院复查，结 果显示“左肝外叶有一直径3厘米的肿物，考虑肝癌”。所以，对肝癌的高危人群来讲，甲胎蛋白和b超显像结合，是进行普 查的理想方法，也是发现早期肝癌的最佳途径。发现肝脏肿块后，还耍判断良性与恶性虽然b超能较好地发现肝脏肿块，但单纯的b超检查往往难以确定肿 块的性质。因此，当b超出现肝脏肿块

5、后，还可以配合以下检查，以进一 步确定肿块的良、恶性。超声造影这是近年发展起来的一种超声检查新技术。静脉注射造影 剂（声诺维，成分为六氟化硫的微气泡，是一种惰性气体）后，再进行超 声检查，能显示肝脏肿块的血液供应情况，有利于判断肿块的良、恶性。增强ct扫描或增强mri扫描ct、磁共振（mri）检查有平扫和增强 扫描之分，临床上有些疾病只需平扫就能明确诊断，但还冇一些病变，在 平扫时不能被发现和明确诊断，必须做增强扫描，尤其是肿瘤。注射造影剂后进行扫描，称z为增强扫描，进行增强扫描意义在于一提高対病灶，尤英是小病灶的检出率。提高对病灶的良恶性的定性。在已确定为恶性肿瘤的患者，进行增强扫描的日的在

6、丁提高肿瘤分 期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；如 颅脑、腹腔内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是 血管影还是肿瘤或小的淋巴结。总之，医生综合慢性肝炎和（或）肝硕化病史、afp水平、超声检查、 增强ct扫描或增强mri扫描的结果，可确定大多数肝癌的诊断；对于少 数诊断困难者，还可能需要做肝穿刺检查，即在超声引导下经皮肝穿刺, 将得到的组织进行细胞学检查，可以获得明确的诊断。肝穿刺对于判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要,近年來越 来越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应 注意防止肝脏出血

7、和针道癌细胞种植，对于冇明显出血倾向、患有严重心 肺、脑、肾疾病和全身衰竭的患者严禁做肝穿刺。扩展阅读肝癌的表现早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期 肝癌。肝癌的常见表现冇肝区疼痛、食欲不振、消瘦、乏力以及不明原因 的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝区疼痛常山肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大或肿瘤累及肝包膜所 致，多为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋部或剑突下，初起多呈 间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解或消 失，多以夜间明显，冇时需用镇痛剂。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常 可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛；当肿 瘤位于肝右叶实质深部时，一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴触 痛或肌紧张者，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。消化道症状 常表现为食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。 消化道症状常由肝脏病理性改变，致门静脉系统压力升高，消化道功能失 调或增人的肿瘤压迫累及胃所致。消瘦与乏力常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体 生化代谢改变，加之进食减少所致。严重时可皮包骨头，极度消瘦。发热 肝癌所致发热一般在37.538°c左右，偶可达39°c以上，多不 伴寒战，午后发