甲状腺手术快速恢复理念运用

1、甲状腺手术快速恢复理念运用快速康复外科（fasttracksurgery, f觸）的核心理念是指在多学科的协助 治疗下综合运用各种具冇循证医学证据的围术期优化措施，其中包扌舌术前 心理和生理干预、术中微创理念和术后积极避免应激，以减少手术对患者 的损害，达到快速康复的目的2jo本研究旨在为fis理念在甲状腺外 科的应用提供临床依据，并建立甲状腺围术期多学科协作的模式和临床路 径。1资料与方法1. 1对象2009年1月至2010年10月我院老年（260岁）甲状腺疾病需要手术治疗 的病例，性别不限，无明显心肺功能异常，术前排除颈部淋巴结肿大者和 二次手术者，剔除対处理措施禁忌或拒绝者，共入组80例

2、，随机分组为 开 s组和常规围术期处理组（常规对照组）各40例。两组病人的一般资料 见表1。1. 2方法人院前，所有患者先在门诊通过询问病史、常规体格检查、实验室及辅 助检查、耳鼻喉科会诊了解声带情况，明确诊断（确定有手术指征）和一般 状况评估，如冇甲状腺功能亢进行常规甲亢术前药物准备至手术时机成 熟，同时确定分组。入院后，fts组采用m围术期处理方案，常规对照 组采用常规围术期处理方案。见表2。1. 3观察指标术中出血量和手术时间，术后伤口渗出情况；术后并发症情况；术 后住院时间；hl次返院率；住院费用。1. 4统计学方法采用spssl70软件，计量资料用孑土s进行描述，均数比较用两样本的

3、t检验；计数资料用绝对相对数进行描述，采用，检验。2结果m组术中出血量、手术时间、术后24h伤口渗液明显少于常规组 (p<o01),术后住院时间缩短，总住院费用和术后并发症无差异。见 表3。3讨论目前fts理念主要应用于腹部手术h】，并且建立了多学科协 助诊治模式下的结直肠外科的快速康复流程ho,亦有应用于胸外科、妇产 科、肝胆手术、腹外疝瞪曲1等领域，均获得较好的效果。在甲状腺手术 方面，0代e酗等运用fis理念处理805患者，除甲状腺癌行甲状腺全切除 病例外，其他病例均获得满意效果-o邢理念的i韦i术期处理措施，旨在 尽量减少围术期的各种不良应激因子，达到尽量避免心理和生理应

4、激，使 各器官功能快速康复的目的。木研究亦通过遵循以上原则对兀's组进行 处理：(1) 术前在门诊充分治疗相关基础疾病，入院后采用心理辅导、环境介绍、 疾病知识普及教育、术前充分准备等手段，使患者在心理和生理等方面对 疾病冇较高的承受力。尤其注意患者肺部基础疾病的治疗，必要时术前常 规行雾化治疗，减少术后肺部并发症的发生。(2) 治疗措施充分考虑微创原则，如术中使用超声刀或lig鹊ure、结扎或 缝线使用抗菌微桥等可吸收线、不断颈部肌群、小切口、使用电暖气保暖、 避免大量补液、充分冲洗后留置胶片引流、尽早拔除引流等，使手术创面 组织损伤减少，内环境改变微细，减少了导致应激的因素。(3)

5、 术后及早活动和拔除引流，充分止痛，使功能恢复加快，患者主观感 觉良好，避免不良体验。经过以上综合处理措施，直接的结果是术屮出血 明显减少，手术时间缩短，术后因为渗出而需换药的次数明显减少，同时 因为使用超声刀或ligasure.结扎或缝线使用抗菌微桥等器械，使手术过 程的解剖更加清晰，创面出血少，使小切口手术成为一种常规的方式，而 且更不易损伤周i韦i组织，切除肿瘤更彻底，术后手术相关并发症无差异 1," jo同时本实验结果亦表明，在老年病人屮，肺部慢性疾病的发生率 较高。为避免术后肺部相关并发症(尤其是肺炎)的发生，术前加强排痰并 积极治疗基础疾病的围术期治疗，在我院己形成常规的术前门诊治疗路 径，能有效降低术后肺炎发生率。措施通过综合的、规范的诊疗常规，使用术期的处理更加有条理，避免了 基础疾病的影响；同时，要求治疗医师具冇较高的无伤意识，术屮减少了 组织的创伤，自然将手术对患者的影响降到最低，减少了医疗相关性事故 的发生。本研究中治疗医师、主管护士、麻醉医师、甚至检验科医师密切 配合，确保了每一步骤的确实施行，治疗过程规范化、流程化，保障疾病 的治愈率，患者的恢复速度快，虽然使用器械会使单项费用增加，但却使 麻醉时间、术后用药、出院时间缩短，从而使得总住院费用无增加，有较 好的社会经济效益，获得患者的高度评价。在法国，开'