疏血通与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的疗效观察

1、疏血通与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的疗效观察【摘耍】目的观察奥扎格雷钠、疏血通联合应用治疗急性脑梗死的疗效。 方法83例急性脑梗死患者随机分成两组，治疗组(49例)用奥扎格雷钠80mg,疏 血通8ml,分别加入生理盐水250ml中静滴，1次/天,共用15天;对照组(34例) 用灯盏花素注射液15ml,加入生理盐水250ml中静滴，1次/天，共用15天。 分别观察两组治疗前后血液学改变及临床疗效。结果治疗组凝血酶原时间、纤维 蛋白原与对照组相比差异冇显著性(分别为p<0.01, p<0.05)o治疗组总冇效 率及显效率分别为93.9%、71.4%;对照组总有效率及显

2、效率分别为85.3%、50.0%; 两组比较差异冇非常显著性(p<0.01)。两组均未发现脑出血。结论奥扎格雷钠、 疏血通联合应用治疗急性脑梗死，其改善血液学及临床疗效方面均明显优于灯盏 花素注射液，口安全、疗效确切。【关键词】急性脑梗死;疏血通;灯盏花素笔者采用奥扎格雷钠、疏血通联合治疗急性脑梗死患者49例，并与灯 盏花素治疗34例进行对照比较，现报告如下。1资料与方法1.1 -般资料搜集木院从2006年5月一2009年12月住院的急性脑梗死 患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准1,随机分为治疗 组和对照组。治疗组49例，男35例，女14例，平均年龄(62

3、77;9)岁，神经功能 缺损评分(27土 14),既往史评分为(6.4±4.2),并发症评分(5.4±2.7)。对照组34 例，男26例，女8例，平均年龄(63±8)岁，神经功能缺损评分(26± 14),既往 史评分为(6.4±4.0),并发症评分为(5.3±2.8)。两组患者经ct或mri扫描均处 于发病72h以内的颈内动脉系统梗死，并且无严重肝肾疾病、血液病、出血性疾 病或出血倾向，两组病例选择比较差异无显著性(mg>0.05),具冇可比性。1.2方法治疗组应用奥扎格雷钠80mg,疏血通8ml,分别加入生理盐水 25

4、0ml屮静滴，1次/d,连用15天。对照组应用灯盏花素注射液15ml,加入生 理盐水250ml中静滴，1次/d,连用15天。1.3实验室检查两组病例均于用药前及用药后15天检查凝血晦原时间、 血小板、纤维蛋口原。1.4疗效评定参照全国第四届脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神 经功能缺损程度评分标准” 1,在患者治疗第4周进行评定：神经功能缺损降 低>90%为基木痊愈;降低46%90%为显著进步;降低18%45%为进步;降低 <18%为无变化;缺损评分增加为恶化。1.5统计学处理各数据采用秩和检验及t检验。2结果2两组治疗前后血液学检测结果比较见表1。表1两组治疗前

5、后实验室 检测结杲比较注：与对照组治疗后比较，*p<0.05,和p<0.01;与治疗而比较， ap<0.05从表1可见，治疗组和对照组在治疗前相关指标的差异均无显著性 (p>0.05);治疗后比较，凝血酶原吋间和纤维蛋白原明显改善(分别为p<0.01 和p&1u0.05),两组治疗前后比较差异有显著ft(p<0.05)o血小板虽然在治疗前 后两组间差异无显著性，但治疗组治疗前后比较差异有显著性(p<0.05)o2.2两组临床疗效比较见表2。表2两组疗效比较例()表2显示，显效 率(基木痊愈

6、+显著进步)治疗组为71.4%,对照组50.0%;总有效率(基木痊愈+显 著进步+进步)治疗组为93.9%,对照组为85.3%0两组差异有非常显著性(p<0.01)o2.3不良反应治疗组消化道出血1例，皮肤瘀斑1例，对照组牙龈出血1 例，经治疗后均好转，两组均未发现脑出血。3讨论急性脑梗死导致一系列病理 生理改变，使脑损伤或神经细胞凋广，其重要因素是早期血流量下降，故冇效的 血流恢复主要取决于血管再通和有效侧支循环的形成。近10年特别重视时间窗 内超早期溶栓再灌注，并给予减轻脑水肿、抗凝、抗血小板聚集、清除自由基、 钙离子拮抗剂、血液稀释、脑保护剂等治疗。奥扎格雷钠其化学名称为反

7、式(4(ih咪略1基甲基)苯基)72丙烯酸钠,为血栓素合成酶抑制剂,可选择性 地阻断血栓素a2合成酶，使英失去活性，抑制生成血栓素a2(txa2),使脑血栓的 成因及平衡向解凝方面转化。具有抗血小板聚集，扩张脑血管，降低血液粘度， 改善微循环，促进脑代谢，消除脑血管痉挛，升高pctxa2比值，加速血栓 溶解等作用。从而具有快速和持续的抗血栓形成作用2。近年来，有临床报道, 机体在高应激状态时，体内内啡肽明显升高，胸部血流的灌注受内啡肽的影响而 致灌注压降低，脑组织缺血、缺氧、水肿，加重脑组织的进一步损害。所以，抗 内啡肽药物应用对防治脑梗死有效。笔者认为，任何部位的脑梗死、脑组织缺血、 缺氧、

8、水肿、脑细胞受损甚至死亡，是最根本原因。经络不通，脉络闭寒是根源。 所以，活血化瘀、疏通经络是早期治疗的关键。疏血通主要成分是水蛭素和蚓激 酶，水蛭素可与凝血酶形成复合物，阻断凝血酶的蛋口水解功能，阻止凝血酶催 化的进一步血淤反应，抑制受凝血酶刺激的血小板释放作用，并能使凝血酶与血 小板的结合分离。水蛭素还貝有抗血栓形成，活化纤溶系统作用。蚓激酶可直接 溶解纤维蛋又可激活纤溶酶原，抑制血小板的聚集，从而产生抗凝纤溶，改 善血流变作用，促进病变神经功能恢复，降低致残率，提高急性脑梗死患者的牛 活质量。奥扎格雷钠和疏血通联合使用后临床疗效及改善凝血酶原时间、纤维蛋 白原、血小板计数等方而均优于灯盏花素注射液组，两组并未发现脑岀血。通过 临床观察证明，联合应用奥扎格雷钠与疏血通治疗急性脑梗死，能提高疗效，且 用药安全，是治疗急性脑梗死的首选药物。