白砂糖综合治疗12例老年溃疡期褥疮体会

1、白砂糖综合治疗12例老年溃疡期褥疮体会（广东省湛江市海军湛江干休所 广东湛江524002）【摘要】目的：探讨白砂糖综合治疗溃疡期褥疮的策略。方法：回顾性分析 驻湛军休所和部队医院2012年3月2016年1月收治的12例溃疡期褥疮患者 经白砂糖综合干预治疗的预后情况和治疗体会。结果：白砂糖综合干预治疗12 例溃疡期褥疮患者全部治愈，效果明显。结论：使用白砂糖综合干预治疗溃疡期 褥疮，可以促进褥疮的愈合，干预有效可行。【关键词】白砂糖；综合干预；溃疡期褥疮【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 （2016） 16-0054-02随着年龄增长，老年人的运动量及神经肌肉活力

2、降低，皮肤软组织新陈代谢 率降低，对外界刺激反应性降低，机体对外界免疫能力降低，以及慢性疾病长期 卧床等等因素，导致老年人成为褥疮发牛的高危人群。老年人褥疮治疗，是临床 医务工作者面对的一大难题，同时也给患者家庭和医院带来巨大的负担，临床治 疗方法的探索一直在进行。木文回顾性分析驻湛军休所和部队医院2012年3月 2016年1月收治的12例溃疡期褥疮患者经白砂糖综合干预治疗后的预后情况和 治疗体会，现报告如下。1临床资料和方法1.1临床资料12例溃疡期褥疮患者均为年龄65岁以上的老年人，平均83.6岁。其中男性 8例，女性4例。患有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松9人，慢性消耗性疾 病（恶性肿

3、瘤）3人。以脑卒中为直接原因导致卧床8人，以骨折为肓接原因导 致卧床4人。居住分布情况，城镇3人，农村9人。溃疡发生在紙尾部5人，骼 皤4人，膝关节内、外侧4人，内外踝3人，足跟1人。部位复合型发牛9人, 单发3人。带溃疡时间最长62天，最短20天。按照溃疡的分期分度，溃疡期iii 度8人，溃疡期iv度4人。面积最大18cm×15cm,最小4cm×3cm。 上述收集到病人均采用白砂糖综合治疗，治疗吋间25天至75天，平均45天， 12例患者全部达到治愈标准。1.2白砂糖治疗方法在加强营养、对症支持及常规治疗原发病基础上，对收入患者均采用干燥的 白砂糖为主

4、料的综合治疗。1.2.1彻底清创这是综合治疗溃疡期褥疮的重要基础。先用3%过氧化氢浸泡溃疡面，利用 其发泡效应和强氧化效应松解创面并杀灭细菌。然后用生理盐水彻底冲洗溃疡面, 从浅表皮肤开始由浅入深，逐步向内、向下彻底剪除坏死组织、筋膜，直达坏死 肌肉、坏死的骨膜，然后使用碘伏（0.5%）浸泡创面杀菌消毒处理。再次使用生 理盐水彻底冲洗处理干净。部分患者骨膜上的肌腱筋膜组织难以彻底剪除，但务 必确保彻底消毒灭菌，不留死角。生理盐水冲洗完毕后，用消毒纱布吸去创面液 体，完成清创。1.2.2创面喷药溃疡面彻底清创处理后，在创面上喷洒人垂组表皮生长因子注射液。表皮生 长因子务必喷洒到位，皮下软组织腔隙

5、，需要掀起皮肤喷洒。再使用注射器将甲 硝畔注射液喷洒在溃疡面。1.2.3白砂糖覆盖用经消毒处理过的药匙把干燥的白砂糖覆盖到溃疡面，厚度以高出创面3 至5毫米为宜。然后将大块敷料覆盖到白砂糖上面，敷料要竟可能展开，至少达 到五层，以利于充分吸收溃疡面渗出的污渍和溶解的白砂糖。最后在敷料外层覆 盖不透水的薄膜，医用胶布包扎固定，防止污物沾染衣物或被褥。1.2.4换药处理换药是加快创面灭菌和渗出物移除的重要途径。溃疡期褥疮创面深、范围人、 渗出物多、创面本身污染严重。治疗早期每天多次换药可以更好地促进脓毒污渍 的排出，缩短创面的愈合进程。在换药过程中如发现渗出物异味严重，渗出液量 较多，每天换药不少

6、于两次。每天两次换药过程一般需要持续半个月左右。2 褥疮的临床分期分度和治愈标准2.1褥疮的临床分期分度依据新编护理学基础制定的褥疮不同吋期的诊断标准，将其分为4 个时期。1度褥疮：又称瘀血红肿期，临床主要表现为皮肤出现急性炎症反应, 伴有界限不清的软组织肿胀、便结；ii度褥疮：又称炎性浸润期，临床主要表现 为患者皮肤局部红肿、浸润扩人变硬，部分累及到皮下脂肪，呈现紫红色，表皮 常有小水泡，患者会感觉到疼痛；iii度褥疮：又称浅表溃疡期，表现为皮肤出现 局部溃疡，且患部周边呈现红、肿、硬，皮下出现了大量分泌物和组织坏死；iv 度褥疮：又称坏死溃疡期，临床主要表现为肌肉出现坏死,口骨骼韧带暴露出

7、来， 坏死组织呈现黑色，有臭味和较多的分泌物，部分严重的患者可能会出现脓毒 血症。临床倾向于将iii度褥疮和iv度褥疮统称为溃疡期褥疮。2.2褥疮的治愈标准通过新生肉芽组织向溃疡中心生长，最终达到溃疡完全愈合，痂皮脫落，创 面修复完成。治疗过程不采取植皮措施。3.讨论褥疮是身体局部长期受压，使血液循环受到障碍，引起局部皮肤及皮下组织 持续缺血缺氧而发生坏死、溃烂。老年人，身体机能普遍下降，对外界刺激敏感 性降低，过度消瘦，动脉硬化，体质衰竭，活动不便者容易发生。褥疮多发在容 易受压、皮下肌肉组织较薄，缺乏脂肪组织保护的骨隆突部位。营养支持是基础。褥疮病人绝大部分年龄较高，多因慢性消耗性疾病、中

8、风、 骨折等基础疾病而长期卧床不起，多伴有营养物质摄取不良。宜给予营养高，易 消化，富含蛋白质、维生素的食物。保证足够在营养支持是治疗的基础。彻底清创是关键。由于受压部分长期的缺血缺氧组织坏死、溃烂，溃疡区域 常散发出异常难闻在臭味，分泌物较多，早期清创务必彻底。深部肉芽组织容易 受到消毒液体的刺激，使用的过氧化氢和碘伏，浓度都不宜过高，过氧化氢浓度 不宜超过3%,碘伏浓度不宜超过0.5%。人重组表皮生长因子和甲硝卩坐注射液的使用。rhegf主要成分为重组人表皮 生长因子衍生物，具有促进组织修复过程中的dna、rna和梵脯氨酸的合成，加 速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间

9、3。甲硝卩坐溶 液主要杀灭褥疮创面厌氧菌，对创面具有保护作用。白砂糖使用量要足够。白砂糖遇湿润环境容易受潮，要尽可能使用干燥的白 砂糖。白砂糖放入深部创面会在遇水环境下快速融化，使用量要足够，需适当高 岀创面。外层敷料需要足够的厚，一般不少于五层纱布。溶解后的白砂糖溶液属 于高渗透液，有强大的吸附能力，便于将创面脓性分泌物吸附到外层纱布上。换药和更换体位。白砂糖在液体环境下溶解快，需加强换药处理。早期半个 月内换药，因脓性分泌物较多，以每天至少两次换药为宜，这样可促进创面的愈 合。褥疮患者本身体质较差，因活动困难，更容易加重患部缺血缺氧。因此及时 更换体位尤为重要。至少每两个小时得翻身一次。红外线照射和褥疮膏辅助治疗问题。从中医角度讲，褥疮属于阴毒范畴，范 围较大(超过10cm2)的褥疮，不建议使用烤灯热红外辅助治疗和褥疮膏外敷治 疗。范围局限的褥疮在病情得到有效控制，停止使用白砂糖治疗后，可以考虑使 用红外线照射治疗和外用褥疮膏治疗。红外线热治疗会加快白砂糖溶解速度，不 利于白砂糖保持持久的吸附作用。【参考文献