痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎38例临床研究

1、临床医学论文痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎38例临床硏究【关键词】，痛泻要方；加味；伪膜性肠炎【摘要】目的 观察中药痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎的临床疗效。方法64例患者随机分为两组，治疗组(38例)用中药痛泻要方加味治疗。对照 组(26例)口服甲硝哩治疗。疗程2周。观察患者止泻时间、腹痛改善、发热 消失、停药1个月后复发例数、不良反应等。结果 治疗组与对照组止泻时间、 腹痛停止、体温复常时间分别为(3.10±1.23)天、(2.26±1.05)天、(3.51士 169)天与(5.57±1.74)天、(4.58±2.64)天、(4.38±2.76)天

2、。总有效率 两组分别为94.74%及69 23% °治疗组、对照组不良反应复发病例分别为0例、 1例与15例、7例。与对照组比较差异有显著性(p<0.01)。结论 中药汤剂 痛泻要方力口味治疗伪膜性肠炎临床疗效优于甲硝口坐。且具有安全、复发率低，无 不良反应等特点，値得临床推广应用。【关键词】 痛泻要方；加味；伪膜性肠炎伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病多 见于应用抗生素后故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽鞄杆菌的毒素 引起，病情严重者可以致死1。死亡率达10%30%。西医治疗主要有甲硝哩、 万古霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗法等，少数病例如山

3、现肠梗阻或中毒性巨结 肠吋需要手术治疗。目前西医治疗复发率高达24%2。笔者运用传统方剂痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准 诊断依据参照实用内科学第十版“伪膜性肠炎”的诊 断标准。因本院对难辨梭状芽抱杆菌培养及细胞毒素检测尙未开展，故诊断必须 具备：（1）应用广谱抗生素后出现腹泻；（2）肉眼观察粪便排出斑片状伪膜； （3）纤维结肠镜检查见结肠黏膜覆有大小不一，散在斑点状黄白色或黄绿色伪 膜；（4）排除其他腹泻。1.2 一般资料 本组64例病例全部为2001年5月2006年3月的住院或 门诊患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组38例，男13例，女25

4、例；年龄 1887岁，平均61.21岁；病程5.2天7个月；其中伴发热7例。对照组26 例，男11例，女15例；年龄1486岁，平均64.58岁；病程4.5天6个月； 彳半发热8例。1.3治疗方法1.3.1停用抗生素 停用所有抗生素及抑制肠蠕动药物。1.3.2治疗组口服痛泻要方加味 药物组成：白术15g，白芍30g，陈皮 10g 5防风10g 5黄苓15g 5葛根30g 5翟香10g 5茯苓30g 5广木香12g 5攻仁 30g，甘草5g，若恶心明显加苏叶10g ；胃脫部嘈杂加吴茱萸6g ；每日1帖。对 照组口服甲硝:0.2g，每日3次。1.3.3煎服法 每帖首煎加水400ml，沸后文火煎30

5、min取汁250ml，二煎 加水300ml，沸后文火煎25min后取汁200ml。两煎混合，共450ml。餐前lh 口 服150ml，每日3次。1.3.4疗程7天为1个疗程。2个疗程结束后评定疗效并随访1个月。1.4统计学方法 结果以x士s表示，组间比较用i检验，计数资料用 2 检验。2观察项目及结果2.1临床表现 止泻时间、腹痛停止吋间、体温灰复正常时间、不良反应 病例数及复发病例数。见表1。表1两组临床观察比较注：治疗组与对照组 疗效比较差异有显著性，pc0.012.2疗效评定标准 治愈：腹痛腹泻消失，体温正常，纤维结肠镜检查黏 膜恢复正常。好转：临床症状明显减轻，纤维结肠镜检查仍有轻度炎

6、性损坏。无 效:治疗前后症状无改善或有加重。2.3两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较注：治疗组与 对照组疗效比较差异有显著性，pv0.013典型病例患者，女，46岁。医务工作者。因“非典”期间患急性上呼吸道感染，半 月内曾先后静滴青霉素、口服琥乙红霉素、阿莫西林、中硝哩、交沙霉素、左氧 氟沙星等抗生素。呼吸道感染控制。但8天后出现腹痛腹泻。主要表现腹痛即泻' 餐或饮后尤甚，泻后痛减。大便呈黄色水样便或黄色糊状便，用水冲后可见黄色 斑片状伪膜，每日大使1220次，每次量约5250g。无发热。病程持续11天。 腹泻期间曾先后口服黄连素、氟哌酸1周无效，后经大便常规、纤维结肠镜等检

7、 查诊断为“伪膜性肠炎”。遂以痛泻要方加味治疗2天后临床症状全部消失，结 肠镜复查黏膜恢复正常。停药并随访2年未复发。4讨论近年来由于抗生素的广泛应用致伪膜性肠炎的发病日益增多，尤其是在经济 发达地区人们防病治病意识增强，滥用抗生素现象更是日趋严重。许多患者因一 次生病遵医煽用抗生索获效后-，此后类似情况即自行服用抗生索或服药疗程、品 种随不同的医院或不同的医师医嘱随意变史。发生伪膜性肠炎后由于医患双方对 此缺乏认识，擅自加用抗蠕动剂、固涩剂等也较普遍。广谱抗生素应用后抑制了 肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽抱杆菌得以迅速繁殖并产生肠毒素a与细胞毒 素b而致病。毒素b是很强的细胞毒素，是组织培养

8、实验呈阳性结果的成因。伪 膜性肠炎患者90%以上阳性3。本病属于中医泄泻范畴，痛泻要方出于丹溪心法，是治疗肝郁脾虚泄泻 的代表方。临床治疗的主症为：腹痛即泻，泻后痛减。与现代医学的结肠应激反 应增强相似。黄苓、葛根是治疗湿热泄泻代表方葛根苓连汤的主要药物。笔者考 虑伪膜性肠炎的主要临床表现有寒热错杂，腹痛即泻的特点故制定了本方剂。以 痛泻要方抑肝扶脾，运用黄苓清热解毒，以葛根解肌清热，升阳生津。广木香理气行滞，及仁健脾利湿。董香增强防风的驱风之效。全方体现了抑肝扶脾，利湿 清热，健脾止泻之功效。临床取得满意疗效。本方治疗的优点方便、价廉、低毒、 高效。止泻时间、腹痛停止时间、退热时间、副反应及复发率等均明显优于西药 对照组。本方法与西医治疗相比，无甲硝啤的胃肠反应，也不及万古霉素高昂的 价格。更没有化学药物的毒副反应，且复发率低，疗程短，値得临床推广应用。 至于其作用机理可能与减少结肠应激反应，调节胃肠道免疫功能，抑制肠道异常 菌群增生有关，其确切作用机理有待今后进一步深