盆腔外照加铱源腔内治疗宫颈癌135例临床分析

1、盆腔外照加钛源腔内治疗宫颈癌135例临床分析作者：丁云霞，王永刚，刘跃，陈宏【关键词】宫颈癌摘要目的：研究全盆腔外照后加192lr腔内 治疗 宫颈癌的疗效及 对直肠膀胱的影响。方法对135例首治宫颈癌患者采用先全盆腔外照3 000 cgy4 000 cgy ;然后行中央铅挡外照射1 600 cgy2 000 cgy ,并同时行腔内 放疗:a点剂量500 cgy/-700 cgy/次、2次/周，a点总剂量为2 800 cgy3600 cgyo结果：近期有效率为100% ;1 a、3 a生存率分别为94.82%及85.53% ;1 a及3 a放射性直肠炎发生率为8.15%. 9.86% ; 1 a

2、及3 a放射性膀胱炎发生 率为2.96%、4.23%o结论：先全盆腔外照一定剂量后再加192lr放射源腔内治 疗宫颈癌具有很好的疗效。治疗方法得当可以减少放射性直肠炎及膀胱炎的发生 率。trial of external radiotherapy and192lr brachytherapy in cervical cancerabstract : objective to evaluate the efficacy and complications of rectum and bladder,using external radiotherapy and brachytherapy for

3、 patiens with cervical carcinoma.methods from february 1998 to december xxxx 年 2 月至xxxx年12月，对135例首治宫颈癌患者采用先全盆腔外照后再行腔内治 疗法进行治疗，取得了很好的治疗效果，直肠及膀胱的晚期并发症发生率较低， 现将本组病例的具体放疗法、剂量及疗效、并发症情况介绍如下。1材料和方法行临床资料135例首治宫颈癌平均年龄46.8岁（24岁77岁），其中1例未生育。临床分期及分型：按figo分期：la期0例，lb期5例,ila期28例,lib期59例，illa期30例,lllb例9例,iva期4例。分型

4、:菜花型69例， 结节型33例，溃疡型20例，糜烂型13例。病理分类:鳞癌109例（80.74% ）, 腺癌:23例（17.04% ）,腺鳞癌3例（2.22% 1.2治疗方法先全盆腔外照后，再行腔内放疗及盆腔中央铅挡外照。全 盆腔野设计及外照：照射野上界于第四腰椎下缘，下界至耻骨联合上缘下5 cm6 cm ,外侧界至真骨盆外1 cm2 cm ,面积约为（14 cm*16 cm）x（16 cm19 cm）o 照射野的四个角铅挡（目的为尽量减少肠道及盆骨的照射），大小为角的相邻两 条边各挡去3.5 cm4.5 cmo其照射剂量:180 cgy/d200 cgy/d , 5次/周，总 量为 3 00

5、0 cgy4 000 cgy。全盆腔中央铅挡野设计：野的大小同全盆腔野，中央铅挡宽度:前野4 cm、后野5 cm ;铅挡的长度：从野的下界往上11 cm-12 cm （靠骼总淋巴结处 未铅挡b 180 cgy/d200 cgy/d , 3次/周（腔内放疗的当天停止外照），总量为 1 600 cgy2 000 cgyo腔内治疗：腔内治疗2次/周。宫颈肿瘤较大时，需用阴道施容器行消除 肿瘤剂量照射，每次采用阴道施源器，源旁1 cm剂量1 ooocgy/次（相当于宫 颈肿瘤表面的剂量），共1次3次，此剂量不计入a点剂量（192lr的丫射线能 量平均为0.38 mev ,穿透力较弱，实际至a点的剂量很

6、少，故未计入宫腔与 阴道的腔内治疗交替进行，宫腔管腔内治疗的a点剂量：500 cgy/次700 cgy/ 次。在单纯行宫腔管治疗时，每次的剂量适当减少为500 cgy/次600cgy/次。 腔内治疗的a点总量2 800 cgy3 600 cgy ;腔内治疗的总数为5次7次。对 于放置宫腔管困难者，宫腔管放置深度不够时采用靠宫腔管顶端的剂量曲线膨大 的方式解决。通过外照射盆腔b点总量达4 600 cgy6 000 cgy ; a点总量(腔内治 疗剂量+全盆外照剂量)为6 000 cgy8 000 cgy。一般临床分期晚、宫颈肿瘤 肿块大者，放疗剂量偏高。放疗平均总时间为8周(7.5周9周)。2结

7、果2.1放疗的近期反应在放疗期间及结束时直肠及膀胱放射反应的发生 率：直肠反应为19.26% ( 26/135 );膀胱反应为8.15% ( 11/135 放疗期间因 腹泻暂停放疗的比率为6.67% ( 9/135 )o2.2生存率135例患者近期有效率达100%o全部患者治疗后满1 a ,m 中76例满3a ; 1 a随访率100% ; 3a随访71例，失访5例(按死亡 计算)， 随访率 93.42%o 1 a 及 3 a 生存率为 94.82% ( 128/135 )及 85.53% ( 65/76 2.3盆腔局控率1 a及3 a盆腔局部控制率分别为89.63% ( 121/135 ) 和

8、 84.21% ( 64/76 2.4直肠及膀胱晚期并发症 治疗满1 a的直肠及膀胱晚期并发症分别为 8.15% ( 11/135 ), 2.96% ( 4/135 '治疗满3 a的直肠及膀胱晚期并发症分别 为9.86% ( 7/71 ), 4.23% ( 3/71 其中患糖尿病或高血压者有6例。无直肠阴 道痿及直肠膀胱痿发生。放射性直肠炎者的腔内治疗a点剂量23 200 cgy、全 盆腔外照n 3 400 cgy ;放射性膀胱炎腔内治疗a点剂量2 3 400 cgy、全盆腔 外照23 600 cgyo放射性直肠炎及膀胱炎均为轻、中度，无一例重度反应者。 直肠并发症者的a点总量26 6

9、00 cgyo膀胱并发症者的a点总量27 000 cgy。3讨论宫颈癌的放射治疗提倡个性化治疗方案，本组患者的治疗既采用个性化的治疗。根据患者的临床分期、宫颈肿瘤的大小及体质的情况，分别采用不同的 全盆腔外照剂量、阴道腔内照射剂量及宫腔内的照射剂量。先全盆腔外照可以均匀照射宫颈、阴道和盆腔内淋巴引流区域，杀灭照 射野内亚临床侵犯灶，缩小宫颈肿瘤的体积、恢复正常的局部解剖位置，便于阴 道及宫腔内治疗顺利进行，增进腔内照射的效果。在行全盆腔放疗时，对于年 长、体弱患者每次的照射剂量为180 cgy ,而对于身体较好者外照射每次剂量 xxxx年国外报道8 217例宫颈癌外照4 000 cgy/20次

10、（或3 960 cgy/22次）， 192lr腔内治疗500 cgy/次，2次/周，a点总剂量3 000 cgy3 500 cgy ;晚期 并发症很低（直肠炎2% ,膀胱炎1%'说明增加腔内治疗的次数，减少分次剂 量可减少直肠及膀胱的晚期并发症。本文的结果亦说明此种的治疗法具有很好的 治疗效果及较低的直肠及膀胱的晚期并发症。192lr的丫射线能量平均为0.38 mev ,其能量较低，穿透力较弱。60co的丫射线能量为1.25 mev ,其穿透力较 强，对宫颈周围正常组织的影响较大。从理论 上说，在行腔内治疗时，192lr 的y射线能量低对宫颈周围的正常组织比60co具有更好的保护作用。

11、根据本文宫颈癌腔内外放疗的临床结果，认为对宫颈癌的放疗需采用先 盆腔外照后再行腔内治疗，盆腔外照的剂量需占a点总量的1/2-2/3 ;腔内治疗 的分割次数最好为2次倜，每次剂量最好不超过700 cgy以500 cgy-600 cgy为宜；放射源宜选择192lro1 王香娥，蔡树模，丁亚琴.子宫颈癌高剂量率60co腔内后装治疗 的远期疗效分析)j 中华肿瘤杂志，1993 , 15(2) : 114115.2孙建衡，李爱苓，章文华，等腔内后装放射治疗子宫颈癌五年经 验 总结j .中华肿瘤杂志,1992 , 14(3):225227.3 uno t , itami j , aruga m , et

12、al.high dose rate brachytherapy for carci noma of the cervix:risk factors for late rectal complicatio ns j . lntjradiatoncolbiolphys.1998,40(3):61521.4 arai t ,nakano t ,morita s ,et al.highdoserate remote afterloading intracavitary radiati on therapy for can cer of the uteri ne cervix (a 20yearexpe

13、rience) j .cancer , 1992 , 69(1):175180.5 petereit dg , pearcey r.literature analysis of high dose rate brachytherapy fractionation schedules in the treatment of cervical cancer:is there a no ptimal fractionation schedule j . intjradiatoncolbiolphys ,1999 , 43 :3593666 周陈华，吕伟超，陈华建,等.192lr腔内加体外放射治疗宫颈癌 门8例分析j 中华放射肿瘤学杂志,2002 , 11 ( 4 ): 235236.7 周桂霞，陈国雄，马德美，等.137cs和192lr近距离放射治疗宫 颈癌远期疗效分析j .中国肿瘤杂志，2002 , 29 ( 10 ): 726728.8 kagei