急危重症抢救流程图集

1、急危重病人抢救流程2、急救药物廿缺可由护士去药房借用后一起结笫1急救通则（Fist Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B:有无体表可见大呈出血C:有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏> 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断足否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检査必要和主要的诊断性

2、治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧魚问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 吸氣：通常需要大流虽，目标是保持血氣饱和度95%以上抗休克（见休克抢救流程图）纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱A B C D E第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入虽生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/t0-100mmHg,心率50-100次/分，呼吸1225次/ 分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组

3、织损伤J治疗其価硏特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选摊适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检査以明确诊断正确确定去向（例如，足否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查惜况尽可能满足患者的愿望和耍求3休克抢救流程#1011积极复苏.加强气道管理稳定血流动力学状态：每5-10分钟快速输 入林格液500ml（儿童20ml/kg）,共46L（儿 童60ml/kg）.如血红蛋白710g/dl考虑输 iflL正性肌力药:多巴胺520gg/ （kg min）. 血压仍低则去甲肾上腺素8-12ng静脉推注. 继以2-4ng/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg

4、以上淸除感染源：如感染导管.脓肿淸除引流等 尽早经脸性抗生素治疗纠正酸中毒可賤肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥旳 酸钠100mg或甲泼尼龙琥如酸钠40mg静脉 滴注12/保持气逍通畅静脉输入林格液.维持平均动脉 圧70mmHg否則加用正性肌力药（多 巴胺、务巴酚丁胺严垂心动过缓：阿托品0.5-lmg静 脉推注.必要时每5分钟垂复总城 3mg,无效则考电安装起搏器激索：竹册损伤8小时内甲星泼尼松 龙30mg/kg注射15分钟以上.继以 5.4mg/ kg- h）,持续静脉滴注23小 时请相关专科会诊5过敏反应抢救溺呈急性中毒诊疗抢救流程图7铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图#无上述情况或经处理解除危

5、及生命的情况后#急性铅中击急性苯中毒无恃殊解奇剂有铅的接触史或口服史. 口腔内有金屈味.流涎. 恶心、腹痛、头痛.血压 升高、严重者抽搐、昏迷.循环衰竭吸入大虽金属汞蒸气.齿龈红肿.糜烂、出血.口内有腥臭味.伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等大量苯蒸气吸入.有皮肤苯污染或误服苯史。出现头病、头晕、嗜睡、抽搞.昏迷.咳嗽.胸沬休克、恶心.腹病、心律失常#1、移至空气淸新处脫去污染的衣物.淸水淸洗皮扶2、口服者予以洗胃.催吐.导泻3、保护呼吸道通畅4. 防治抽搐.脑水肿.呼吸衰驸.休克.肺消肿、心律失常5、保护肝肾功能6、呼吸.循坏衰驸行心肺复苏术对症治疗严密监护下送院.留观或入院#急性

6、药物中毒诊疗流程图到达现场，询问病史.药物接触史，判断为药物急性中毒紧急评估气道阻塞有无U逍阻塞呼吸异常 1 J 7uMJ r人、HJ于卩任夂有无脉搏.循环是否充分神志是否清楚呼Z无反应.无脉搏无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后g加严新为解毒治疗纳洛酮0.40.8mg 静 注.1530分钟 重复注射。阿片类中毒苯二氮卓类屮奇、 纳洛制0.4叫）.8mg 静注.1530分钟 巫复注射。心肺复莎律疏基化合物：还 原型谷胱甘肽巴比妥类.三环类.吩囈嗓类、瘦肉精中毒淸除气道异物保持U道通畅: 大管径管吸痰气管切开或播管无待效解奇剂.予对 症支持为主对乙酰氨歴盼中奇对症治疗严密监护下送院.留观24

7、小时或入院催吐.洗罔；对症处理:抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理9急性有机磷中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药屮毒：服农药史+口腔或呼吸冇大蒜臭味、流涎.多汛 肺部啰咅、瞳孔缩小、肌肉层凱总识障碍幣急评估气道阻塞淸除气道异物.保持气道通畅：有无r道阳塞大管径管吸痰有无呼吸呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏.循环是否充分神志是否淸铤呼Z无反映无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危稳定后及生命的情况后 卧床.头偏向-侧口于址低位避免保吸保持呼吸道通畅建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧.保持血氧饱和度95%以上 钺静：烦臥 抽搐者可给地西泮5

8、-10mg或劳拉西泮l-2mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯的活性检测检测血电解质411急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周例灌注不足和（或）肺水肿征象.考电为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位鹭绡.苍口 大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿咯咅脉搏细速血圧变化惫识障碍孝急评估气道阻塞 淸除气道异物.保持气道通畅：r 1 IP1有无气道阻塞F大管径管吸痰有无呼吸呼吸的频率和程度>呼吸异常 V管切开或插管有无脉搏循环是否充分神志是否淸楚呼Z无反应.无脉搏,*心肺复苏无上述情况或经处理解除危稳定后及生命的情况后1r取坐位.双腿下垂大流:a吸氧.乙醇除泡

9、.保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道控制液体入虽进一步监护心电.血压.脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静吗啡310mg静脉注射或肌肉注射.必要时15分钟后巫复利尿剂味塞米.液体潴留呈少者2040mg静脉推注.巫度液体潴留者40100mg静脉推注或5-40mg/h静脉満注.持续滴注咲塞 米达到靶剂虽比单独大剂虽应用更有效9可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（25-50 mgQd）：也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）.小剂量联 介比单独大剂虽战用一种药物更有效.副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg）硝酸甘油.以20ng/min开始.可逐渐加：£至200ng/m

10、in硝普钠.0.35pg/ <kg min）酚妥拉明,O.lmg/min静脉滴注,每隔10分钟调整.最大可增至1.5-2mg/min正性妙1力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用根据平均血压使用多巴酚丁胺.220ug/ （kg-min）静脉漓注多巴胺.3-5ng/ fkg-min）静脉滴注具有正性妙I力作用.过大或过小均无效.反而有害 去甲肾上腺素，0.2-1.0|ig/ <kg min）静脉滴注肾上腺索.hng静脉注射,35分钟后可垂复一次.O.O5-O.5ug/ （kg - min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰.0.20.4

11、mg静脉缓推或静脉滴注.2小时后可車复一次 其他可以选择的治疗氨茶碰：卩2受体激动剂（如沙丁胺醇或待布他林气雾剂）纠正代谢性酸中奋（如5%NaHCO3125-250mg静脉滴注1卩寻找病【大1并进行病1*1治疗、綾入性人工机械通气只在上述治疗和（或应用无创正圧机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球艇反搏可能会使用除颤或透析成人无脉性心般膘停抢救流程无脉性心跳骤停紧急评估神志是否淸醒有无V道阻塞冇无呼吸.呼吸的频率和程度冇无脉搏、循环是否充分神志不淸.气道R1塞无呼吸无脉搏B：人工呼吸.2次.避免过度通VD/R：判断危险和呼救A：淸除气道异物.开放气道.气管插

12、管C：胸外心脏按压以100次/分的频率. 快速右力按压30次置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道.控制液体入虽准备电击除型器.尽可能监护心电.I血斥、脉搏和呼吸大流虽吸氣.可以使用球腿面罩.区至厲管插管、人工呼吸机在继续进行按压人工呼 吸的同时进行以下处理131411r可除频心律：心室纤Ml/无脉检査是否冇心律.判脐是否为可除颤的心律不可除频心律：心脏停博/无脉电活动性室性心动过速125立即垂新开始5次30： 2胸外按压人工呼吸循坏电击除颇单相波除颇器（传统除颤器：360J手动双相波除颤器* 120J-200J也可以直接选择200J自动体外除频器（AED）：无需选择能虽.仪器自动设置每次除

13、型仅给予一次电击.充电时胸外心脏按压人工呼吸不停止26血管活性药肾上腺素lmg峥脉推注/骨通道.每35分钟巫复一次血管加圧索40U静脉推注/骨通道.可代替第一或第二次肾上腺索阿托品lmg静脉推注/骨通道.35分钟巫复给药立即垂新开始5伙30： 2胸外按压人匸呼吸循环立即垂新开始5次30： 2胸外按压人工呼吸循坏1615检査是否为可除颇的心律28检査是否冇心律.判断是否为可除颤的心律182021血管活性药（除频前后均可用.给药时按压和人工呼吸不停止）肾上服索lmg静脉推注/骨通道.每35分钟垂复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道.可代替第一或第二次肾上腺索立即垂新开始5伙30： 2胸外按压人匸

14、呼吸循环19检査是否为可除频的心律除颤：电击一次能址与首伙相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药.不屮断按压人工呼吸过程） 胺碗酣150mg挣脉推注.追加150mg静脉推注22检査是否为可除颇的心律3123垂新开始按圧人匸呼吸除频一药物开始复莎后处理29检査是否冇脉搏开始复莎后处理32转框12徙手心肺复苏过程屮炖注总：按压快速有力（100次/分）：确保胸廓充分回弹：尽量减少按压中 断 一次心肺复莎循环：30伙按压然后2次通V： 5次循环为12分 钟避免过度通气：确保U道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后.双人复苏不必再行30： 2循环应持续以100 次/分进行胸外按压同时每分钟通气8-10次

15、.通气时不中断按 圧。每两分钟检査一次心律.同时通气者与按圧者轮换寻找并治疗可逆转病因低轧低血容乐 酸中氟 商钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺）、低血糖.低体温.中奇、心包填塞.创伤.张力性V胸除颤：电击次能虽与首次相同或更高3017转框13儿童无脉性心跳骤停抢救流程急性心肌梗死抢救擁6ST段抬高或新出现(或可能新的LBBB*7ST段压低或T波倒置8ST段和T波正常或变化无总义91101111ST段抬高性心妙1楝死(STEMI)非ST段抬高心肌楝死 NSTEMI) 或高危性不稳定型心绞痛( UA)屮低危性不稳定型心绞痛UA)20分钟内118是192090分钟内LBBB：左房室束支传导阻滞辅

16、助治疗药物：受体阻滞剂：普奈洛尔io3omg/伙.34；火/小 美托洛尔6.25 -25mgTid氯毗格雷:首剂300mg.此后75mg/d.连续8天普通肝素60U/kg静脉注射.后继12U/ (kg-h)静脉滴注：低分子肝索30005000U皮下注射.BidACEI/ARB：卡托普利6.25SOmgTid 氯沙坦50lOOmgQd厄贝沙坦150300mgQd他汀类：辛伐他汀20-40mg Qn；辅助治疗(根据禁忌症调整) 硝酸甘油P受体阻滞剂氮毗格雷普通肝素/低分子肝素是否进展为高屮危心绞病或肌钙蛋口转为阳性收住急诊或者监护病房：»连续心肌标志物检测»反复査心电图.持续S

17、T段监护»倚神战急评估»诊断性冠脉造彫如无心肌梗死或缺血证据.允许出院17成人致命性快速心律失常抢救流程#高血压危象抢救流程按高血压急症处理:根据受损器官选择速效可幽定药物.同时严密监护址初1小时.平均动脉压下降不超过20%25%随后2- 6小时降至安全的血圧水平160180/10(M10mmHg药物使用方法：利尿剂：咲塞米.适用于并种高血压危象静脉常用虽为40720mg掖大剂虽为160mg作用于a受体的药物：9酚妥拉明：对喑珞细胞瘤引起的高血压危象冇特效每5分钟静脉注射5-20mg.或0.20.54mg/min静脉滴注钙通道拮抗剂CCB)：9双氢毗咙类钙通道阳滞剂：尼卡地

18、平对急性心功能不全者尤其低心输出虽适用.但対急性心肌炎.心mu吏死、左室流出道狭窄、右心功能 不全并狭窄患者禁用。5-10mg/h 脉漓注：尼莫地平色用于蛛网膜下腔出血者血管扩张剂刁硝酸甘油：起始5ug/min静脉滴注.若无效.可每3-5分钟速度增加5-20ng/min.报大速度可达200ug/min硝普钠作用时间短.奇效很快停滴血压即回升.起始0.3-0.5pg/ (kg min静脉滴注.以O.5ng/ (kg - min)递增直至合适血压水平. 平均剂量16ng/ (kg min)各种高血压与降压目标：»高血压性脑病：160-180/100-110mmHg给药开始1小时将舒张压降

19、低20%-25%.但不能50%降压防止脑出血»脑出血：舒张压130mmHg或收缩200mmHg时会加利出血应在612hZ内逐渐降压.降压幅度不大于25%：血压不能低于140-160/90- llOmmHg.此外.凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升商时禁用一切血管扩张药»蛛网膜下腔出血：收缩压130-160mmHg防止出血加剧及血压过度下降»脑祕死：般不积极降压.稍商的血压冇利于缺血区灌注.除1hlflim200/130mmHg： 24小时内血压下降应25%舒张m120mmHg.如考虑 紧急溶栓治疗.为防止高血压所致出血.血圧达lSyilOmmHg就应降压治疗&#

20、187;高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗.凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰»恶性高血圧：在数口内静脉用药及(或)联介多种絢物降血压降到160/100mmHg»急性主动脉夹层：收缩压100-120mmHg.心率6070次/分。将血圧迅速降低到维持脏器血液淋流虽的报低水平。常合用械慢心率及扩血管 药如乌拉地尔、尼卡地平拉贝洛尔零。主动脉浪部病变的Stanford A型病人应紧急手术»儿茶酚胺过剩：对嗜珞细胞瘤a受体阻滞剂是首选.处好同时介并便用卩受体阻滞剂»1科手术期高血压：血压波动显苦.应使用作用快的降压药物»子痫：尽快使舒张压将至90l

21、OOmmHg19急性喉梗阻抢救流程21大咯血的紧急处理抢救流程运用止血药物：脑垂体后叶素5单位加入 50%葡荀糖40ml中.缓慢静脉 推注有效:或用10单位加入5% 葡萄糖液500ml静脉幽注。但 总用于高血压、心脏疾病的患 者及孕妇，亦可选用氨基己酸. 氨甲苯酸、肾上腺色腺等。大量咯血不止采用局部止血转上级医院#急性上消化道出血抢救流程有:中高危快速输注晶体液（生理盐水和林格液和500-1000ml胶体液体（凝乙基淀粉和低分子右旋糖肝）补充血容邑緊急配血备血。出血过度.血红蛋a<100g/L时应考虑緊急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血.血浆补充液体后血圧仍不稳.可选用血管活性药（如务巴

22、胺纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆.血小板.冷沉淀（富仔凝血因子的血浆沉淀制品6 、,7绝对卧床休息.头偏向侧.口干报低位避免误吸.拒探视 建立大静脉通道.可能絡要建立多个静脉通道禁食至病情稳定.记每小时出入虽（待别是城虽）大流虽吸氧.保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张胃肠减圧钺静：地西泮5-10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡.上消化道出血史：肝炎肝破化史：便用非緡体类抗炎 药或抗凝剂史：饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检査：1血常规.血小板.肝肾功能.凝血功能.电解质有条件考可紧急内镜检査三腔二囊管压迫止血术适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。

23、操作步骤 术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊 需注气300ml,食管囊需注气100ml200ml,三根接头分别贴上标识记号。 将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。 病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提 示三腔二囊管已达胃部。 用注射器向胃囊内注入空气250300ML,接血压计测压（囊内压4050mmHg,即5.33 6.67kPa）,将开II部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃 囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。 继

24、用注射器向食管囊注入空气100150ml （囊内压3040mmHg,即4.05.33kPa）,再 用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充 气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是 否有效。 将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa6.67kpa（40mmHg50mmHg）,食管囊内压 4.00kpa5.33kpa（30mmHg40mmHg）,如压力F降应适当充气维持.注意事项 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后

25、再向徴管气囊 注气。 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉 过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管粪每1224小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力, 改善局部粘脸血循坏，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气囊压迫一般为34天，如继续出血可适当延长，出血停止1224小时后，放气 再观察1224小时，如无出血可拔管。 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml30ml,然后拔管。（放最后）低血糖症抢救流程平卧休息保持呼吸道通畅吸氧.保持血氣饱和度95%以上进一步监护心电.血压、脉搏和呼吸 烦躁

26、.抽搐者可给地西泮5-10mg 病情垂者可何时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后.留院观察24小时、寻找病因并相战治疗去除各种诱发因索25抽搐30分钟内#痫性发作: 保持气 道通畅，吸 氧;立即 肌注抗痫 药;控制 发作后，应 嘱长期服 用抗痫药; 对症治 疗。高热发作 保持气道 通畅，吸氧; 立即肌注 抗抽搐药 物;降温;降低颅内 压；对症 支持治疗。低钙性发 作立即肌 注抗抽搐 药物； 补钙；对 症支持治 疗。其他原因发 作 保持气道 通畅，吸氧： 立即肌注 抗痫药； 查明病因，对 因治疗；对 症治疗假性抽搐发 作1）瘡症 认知疗杀 暗示疗法 儀眠法 药物疗法2）晕蹶饷人教育药物治疗 餉因治疗3）精神症 饷人教育 药物控制理治疗30分钟内#30分钟内#抽搐急性发作期处理流程30分钟内#全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程全身性强直阵挛性发作持续状态（礙痫持续状态紧急评估有无气道K1塞 有无呼吸呼吸的频率和程度有无脉搏.循坏是否充分神志是否淸绘气道K1塞呼吸异常淸除气道异物.保持气道通畅: 大管径管吸痰气管切开或插管呼Z无反映.无脉搏心肺复为:30分钟内2730分钟内#稳定后无上述情况或经处理解除危30分钟内#10分钟内及生命的情况后630分钟内#30分钟