研究微创清除术治疗高血压性脑出血的护理

1、研究微创清除术治疗高血压性脑出血的护理【摘要】目的：探讨微创清除术治疗高血压性脑出血的护理方式和 临床效果。方法：将56例接受微创清除术治疗的高血压性脑出血患者随 机分为护理组和对照组，护理组共28例，对照组共28例。对照组进行常 规手术和护理。护理组在对照组的基础上，针对患者的情况行优质护理。 対比两组患者术后生活自理能力评价及术后并发症发生率情况。结果：护 理组患者术后生活自理能力评价高于对照组，与对照组比较冇显著性差异 （p<0. 05）o护理组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较比较有 显著性差异（p0.05）。结论：针对行微创清除术治疗高血压性脑出血患 者应用优质护理能提高

2、治疗的有效率，且治疗后患者生活自理能力高，术 后并发症少，值得临床推广应用。【关键词】微创清除术 高血压性脑出血 护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1004-4949 （2014） 04-0034-02高血压性脑出血是基于长期高血压状态使脑细小动脉发生玻璃样变 性、纤维样坏死、甚或微动脉瘤的基础上，血压突然升高而导致血管破裂 出血，突然发病时，病情危重，急性期死亡率较高1。目前针对高血压 性脑出血的治疗方法主要采用微创颅内血肿清除术。临床效果较好。采用 有效优质的护理是提高抢救成功率、减少并发症发生的关键因素。现选取56例接受微创清除术治疗的高血压性脑出血患者，随机分配，分

3、为对照组和护理组，观察其临床效果，现报道如下1资料和方法1.1基本资料选择自2012年10月2013年12月来院就诊的突发高血压性脑出血 患者共56例，均接受微创清除术治疗，年龄在3974岁z间，平均年龄 为(49.2±9.5)岁。男性患者30例，女性患者26例。所有患者均有不 同程度的高血压史，病程119年，平均(8.4±4.3)年。入院时发病均 在3h之内，收缩压在1 sommhg以上。经ct检查，基底节出血26例，其 中破入脑室系统11例，脑叶出血21例，丘脑出血9例。均无凝血功能障 碍。将其分为护理组、对照组两组，护理组共28例，对照组28例。两组 在年龄、性别、血

4、肿体积、血压、病程、出血部位、发病时间以及其他一 般条件均无显著差异(p>0. 05)o1. 2治疗方法对照组按常规手术和护理进行。护理组在常规手术和护理的基础上针 对患者的病情行优质护理。包括以下内容，1.2. 1术前护理心理护理：向清醒的患者及家属说明手术的安全性、必要性、手术 方法、过程及配合要点，缓解紧张、焦虑的心理，取得患者和家属的理解 与信任，提高患者的治疗依从性。术前准备：术前对患者进行全面的检查，密切观察患者的生命体征。 常规头部备皮，给予吸氧，必要时需气管插管，留置导尿管，开放静脉通道。监测血压、体温、血氧饱和度、心电图等。予脱水降颅压。躁动患者 给予镇静止痛。1.2.

5、2术后护理1. 2. 2. 1病情观察术后保持心电监护，监测血压控制在150-160/90-loommhg,避免血 压过低引发脑血流灌注不足。观察患者体温变化，对体温过高患者积极采 用物理降温，如温水或乙醇擦浴、头部置冰枕等。动态监测观察患者意 识和瞳孔变化，如患者出现一侧瞳孔放大、光反射迟钝及意识障碍、健侧 肢体活动障碍等则提示出现脑疝症状，立即抢救治疗，护理组2例患者 出现脑疝，经抢救均转危为安。保持呼吸道通畅，必耍时可以行气管插管 或气管切开。监测患者意识时，若发现嗜睡或昏迷的患者则提示有再出血 的可能，要提高警惕。1.2. 2. 2引流管护理（1）引流管的高度：血肿与脑室不相通时行低位

6、引流，血肿破入脑 室时需抬高引流管，将引流管最高点固定在穿刺点上方10-15 cm高度开 放引流2。（2）保持引流管通畅：引流管引流不畅时，不能盲目负压抽 吸。若检查有血凝块堵塞时，可采用生化酶技术将血块液化后排出。（3） 引流液的观察：密切观察引流液颜色、量和性质，判断有无血肿液化和 缩小、有无再出血。引流液颜色鲜红则提示冇新出血的发生，应及时复查 后止血、降颅压控制。护理组有2例引流液量多且颜色鲜红，经检查确认 为再出血，经及时抢救病情得到控制。（4）预防感染：病室、空气清洁 消毒，保持通风。引流管、引流袋要及时更换，1%碘伏消毒皮肤，无菌 敷料覆盖引流口;冲洗时注意要先抽后冲,避免逆行感

7、染。（5）拔管前 后护理：待患者生命体征平稳，经ct复查显示血肿清除后可以拔管。拔 管前要闭管24 h,检查有无颅内压增高的迹象，无此迹象时可拔管。拔 管后加压包扎，患者保持头部抬高，禁止侧卧，避免脑脊液流出，必要 时可缝合穿刺点。护理组未见脑脊液渗漏。1. 2. 2. 3并发症预防护理(1)预防压疮：护理人员要帮助患者每隔2 h更换1次体位；保持 床单清洁、干燥；经常按摩以促进血液循环。避免压疮。(2)泌尿系统感 染护理：取尿标本检查，选择敏感抗牛素，感染部位及时清洁消毒。0.02% 咲喃西林液冲洗膀胱，外阴及尿道口用0. 5%碘伏棉球擦拭消毒。护理组 有1例尿道感染，治疗后感染获控制。(3

8、)肺部感染护理：脑出血患者因 长期卧床，术后机体抵抗力降低，易发生肺部感染。护理人员要帮助患者 定时翻身、拍背，帮助痰液排出。鼓励清醒患者主动咳痰，可适当给予 刺激；对无力咳痰、昏迷患者，可给予雾化吸入，排出痰液。护理组2 例出现肺部感染，经积极抗感染治疗和吸痰等护理后，1例病情得到控 制，1例长期吸烟史患者治疗无效因呼吸衰竭死亡。1.2.3术后康复护理高血压性脑出血有极高的致残率，微创治疗后要积极锻炼，以降低致 残率。在患者生命体征稳定后可以开始肢体功能训练，早期以被动运动 为主。活动幅度由小至大，循序渐进。早期训练12周后可以开始以 语言、站立和步行为主的训练。鼓励患者以不疲劳为度枳极活动。1.3观察指标按adl标准対两组患者的生活处理能力进行评级。随访1年，观察患者术后并发症发生率。1.4统计学方法3讨论运用微创清除术治疗高血压性脑出血，手术创伤小，术后愈合快，手 术疗效较好。临床护理需要密切观察患者生命体征和引流状况，及时发现 再出血，及时抢救，能有效提高重症脑出血患者的抢救成功率。要加强 术后护理和康复锻炼，预防感染、压