社区卫生服务机构30例中暑临床分析

1、社区卫生服务机构30例中暑临床分析【摘要】目的对30例屮暑患者的临床救治进行探讨。方法 对30 例中暑患者的临床资料进行回顾性分析，探讨临床救治对策。结果30例 中暑患者经及时救治，无一例转为重症病例及出现并发症。结论中暑后 及时就诊并止确救治能避免重症病例的发生，确保患者在社区医院就能 痊愈康复。【关键词】社区卫生服务；中暑；治疗d0i： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2016. 10. 198中暑是指人体持续处在高温高湿环境中，引起体温调节中枢发生障 碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一 种急性疾病。若处理不及时会引起严重后果，重症屮

2、暑可导致多脏器功 能衰竭，病死率很高1。除了高温作业、烈日暴晒外，时间过长、过 度疲劳、身体免疫力低均为常见诱因，个体差异性较大。本院两所社区 卫生服务机构2013年8月2015年7月收治30例中暑患者，经过及时 救治均取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 回访调查木院2013年8月2015年7月长盛社区和 燕山社区30例中暑患者作为研究对象，入选患者均符合内科学第7 版中暑分型标准2。其中男21例，女9例，年龄2546岁，平均年 龄32岁。按照病情分为轻度中暑26例和重度中暑4例，既往无其他病 史。其中20例患者为高温下作业引起，为职业性中暑患者，均为建筑 及修路等职业

3、因素引起，其中4例重度中暑均为职业性中暑患者，按照 职业性屮暑诊断标准(gbz41-2002) 3,患者符合热射病诊断。每 例患者从发病时间到就诊时间为0. 548 ho1. 2临床表现 就诊前患者均有不同程度头痛、恶心、乏力、精神不 振不适，继而出现高热、脉搏细速、胸闷、不同程度呼吸困难，均无嗜 睡、意识障碍。30例患者体温情况：3839°c 20例，3940°c 8例，40 41°c 2例。屮暑原因：高温作业屮暑20例(室外15例，室内5例)，烈 日下暴晒5例，睡眠不足及过度疲劳5例。4例热射病患者因仅仅表现为 高热无汗，均无意识障碍。患者就诊后进行常规血糖、

4、血常规、心电图 检查。排除脑血管意外、心肌梗死等疾病。1. 3治疗方法1. 3. 120例职业性屮暑患者治疗分析20例职业性屮暑患者屮，15 例男性患者均为夏季高热、高湿天气从事露天建筑及修路作业，5例女性 患者为从事室内建筑作业。20例患者主要表现为高热无汗，伴头晕、心 慌、明显乏力，无意识障碍，被工友们就近送至社区门诊。1. 3. 2 10例轻度非劳力性中暑患者治疗分析患者发病时间均较短 就诊，有不同程度头痛、头昏、口渴、多汗、乏力、胸闷、心慌、恶心 等临床表现，无明显烦躁及意识障碍。体温均在3840°c,符合轻度中 暑诊断。来本院社区门诊后立即在有空调房间治疗，在患者的头部、颈

5、 部放置冰袋，冰袋表面包上毛山；同时开放静脉通道，适当补充5%葡萄 糖氯化钠液体，鼓励患者经口服含盐饮料。10例轻度中暑患者均在12 d内症状全部控制。2结果30例中暑患者均得到及时救治后痊愈，无并发症发生。对患者随访 2周，随访期间，患者未出现其他不适及后遗症。3讨论中暑易发生在闷热季节，对非劳力者而言，烈日暴晒下在没有遮阳 物的道路上步行及运动健身者易中暑。非劳力者中暑是夏季常见突发疾 病,多有过度疲劳、睡眠不足、精神紧张等诱因，对轻度中暑患者需要 立即转移到通风阴凉处休息，降温措施应该以物理降温为主，适当口服 补充含盐饮料，口渴、头晕症状较明显的可给予静脉滴注葡萄糖生理盐 水，经补液及物

6、理降温后体温多能降至正常，不支持甲期应用地塞米松 作为常规退热处理。对劳力者而言，在高温(室温35°c)环境下工作， 或室内温度偏高而室内湿度大，通风不良时从事重体力劳动者也易中暑。 本文屮室内作业屮暑劳力患者均为高温高湿作业环境，因此夏季户内应 加强通风、降温措施，大量出汗后一定注意及时补充水分，同时加强含 盐饮料的补充，防止低钠血症的发生，避免向重度中暑发展。中暑是热应激症候群的总称或俗称。20例职业性中暑患者按照职业 性中暑诊断标准(gbz41-2002),又分为三型：热衰竭、热射病和热痉 挛，本文屮4例高热无汗的劳力患者符合热射病诊断标准。高温作业职 业性中暑在夏日经常发生，

7、一般认为应脱离高温作业到阴凉通风处休息, 给予含盐饮料等处理多可口行缓解，但作者收治的患者均有疲劳作业、 睡眠不足等诱因，经过上述处理体温仍高温不降，有1例患者经过48 h体温仍在4041°c,但患者意识清醒、精神状态好，因此必须经过药物 治疗体温才能降低至正常。本文中20例职业性中暑患者年龄均为青壮年, 与杨丽文等4报道一致，虽然有4例热射病患者，但由于就诊及时且均无意识障碍，均治疗后完全痊愈。所以在职业性屮暑的治疗上要特别注意降低体温，纠正失水，就会防止继发脑水肿，从而阻断病情的继续进展。4附：病例报告患者，男，35岁，就诊时已经高热2 d,物理降温无效，最高体温41°c,神志清，精神一般，查体无阳性体征。测血糖、心电图、 血常规均正常。予静脉注射5%葡萄糖盐水500 ml、氯内嗪25 mg地塞米松5 mg 2 d后，患者体温降至正常，嘱多饮水、休息3 d后再工作。参考文献1杨鑫森.重症中暑抢救的临床分析.中国伤残医学，2015(17)：512.2陆再英，钟南山内科学第7版北京：人民卫生出版社，200