神经病学临床示教课教学的总结和思考

1、神经病学临床示教课教学的总结和思考马璟曦 蔡敏 罗春阳 彭雪梅 李琴（重庆市中山医院神经内科 400013） 【摘要】神经病学临床示教课困难较大，只有精心准备，灵活、适当运用多媒 体技术，选择合适的教学方法，才能保证教学质量。同时要调动学生积极性，培 养学牛医患沟通能力和高尚的医德。【关键词】神经病学教学【中图分类号】r741【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 18-0091-02神经病学是一门专业性、实践性、综合性极强的临床学科，与基础医学 （特别是神经解剖学、神经生理学等）及临床各学科（特别是神经外科、精神科 等）有着广泛而密切的联系。学牛理解相对困难，内容相对抽

2、象复杂，教学工作 任务艰巨。临床教学需要学生基础知识扎实，并能理论联系实际。它也不同于普 内科的教学方式方法，对老师提出更高的要求。而且神经系统疾病种类繁多，发病率越来越高，治疗效果欠佳，许多疾 病均留下后遗症，给家庭和社会带来沉重负担。因此，加强神经内科实习牛教学 工作，培养优秀的神经内科接班人具有重要的现实意义。我科承担多专业和多层 次医学牛的神经内科临床示教课，在不断总结和不断思考中学习、改进、创新, 釆用多种临床教学方法相结合，有效避免了临床示教课面临的困难，保障了良好 的教学效果。1临床示教课常见的困难1.1学牛基础理论薄弱，神经病学示教课神经解剖学和神经牛理学这两 门基础学科联系紧

3、密。这两门学科错综复杂，学生理解相对困难，且该阶段学生 没有一定的临床经验，知识面相对较窄，临床逻辑思维能力差，不能提炼病史中 有效的信息，对于复杂的病情难以理清线索，更不能说把临床症状和解剖牛理等 基础知识有效地联系起来。学牛动手能力差，体格检查不熟练，不准确。少数学生上课纪律性差，自我约束力不强，上课不严肃。干扰其他学生 上课，影响授课质量和整体效果。少数学生议论患者病情和查体不熟练，可能导 致患者不配合，不信任，给临床和教学工作带来一定的困难。1.2现在患者自我保护意识增强，不愿配合临床教学工作。示教患者不 配合，可能与学生本身也有一定关系。示教患者不信任学生，且典型症状体征可 能反复示

4、教，导致患者依从性较差，怨言多。神经内科示教患者可能为痴呆或失 语，听力减退，表达能力有限，学生与患者交流障碍，许多症状和体征并不能完 全充分体现，家属叙述病情不一定完全准确。或有些患者焦虑情绪，表达意愿强 烈，主诉症状多，学生不一定能抓住重点，从中筛选出有价值的信息。或在示教 的上课时间不一定有些典型病例，给示教带来一定的困难。2临床示教课教学方法总结2.1认真备课，精心准备临床示教课不同于上大课，上课没有课件。授课教师上课前一定要充分 准备，根据不同的教学内容采取不同的教学方法。对上课吋间、讲解的重点和难 点要精心准备，对可能出现的情况要有预案，如患者病情变化，患者临吋不配合。 其次，临床

5、示教课互动性强，学生的提问和理解能力也有不同；再次，患者因表 达能力差，病史询问变数大等等这些情况要有充分准备。只有充分准备，才能胸 有成竹，保证授课质量。青年医师在教学内容、讲解技巧、语言表达、典型症状举例等方面经验 欠缺，应多听老教授的传授技巧才能不断提高。每位教师在各自讲课过程中互有 优缺点，要汲取精华，取长补短，才能不断提高临床教学技巧。因此多举办青年 医师讲课比赛，在比赛中学习和锻炼，给青年医师更好的发展平台和空间。2.2灵活、适当运用多媒体技术1神经病学临床教学涉及复杂的神经解剖学和神经生理学等内容，因此灵 活运用多媒体技术，集合图像、声音、图表、动画、文字于一体，具有生动、直 观

6、、互动的特点。这些是传统授课方式不能比拟的，充分调动学生积极性，活跃 课堂气氛。例如讲解面神经炎，通过多媒体技术将面神经传导通路生动具体体现, 深化学生对对周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别以及面神经损伤定位的诊断。学生 积极性较高，教师讲课深入浅岀，便于学生理解记忆，且多媒体的具有可重复性 的优点，学生对重点和难点可以反复记忆和学习。许多临床少见病例、症状、体 征，例如重症肌无力病例、帕金森病的慌张步态。教师可以通过多媒体技术体现， 对临床教学是一种良性互补。同吋多媒体教学也是一把双刃剑，神经病学临床教学以观摩、询问、检 查患者为主。一味强调多媒体技术，照本宣科读完课件，反而会引起学生反感。 传统

7、教学方法中实际接触病人是多媒体技术无法替代的。因此两种方法缺一不可, 在教学中让学生亲自观摩、询问、检查患者并灵活、适当运用多媒体技术教学， 才能使临床教学更加成功。2.3选择合适的教学方法神经病学临床教学难度较大，选择合适的教学方法尤为重要。下面是我 科总结的一些教学方法。选择合适模型讲解病例，使临床教学更加直接、形象、生动。例如讲解 脑血栓形成，使用脑血管willis环模型，模拟动脉粥样駛化和血栓形成过程，是 学生对脑血管病发病机制、发病过程有更充分理解。改良教学工具有助于学生更 好掌握临床实践知识。用名人或明星举例，调动学生积极性。例如讲解脑梗死，可以提到二战 吋的罗斯福、丘吉尔、斯大林

8、等。讲解帕金森病，可以提到邓小平、霍金、阿里 等。例如讲解痴呆，可以提到韩剧我脑海中有橡皮擦这些80、90后学生喜 欢的明星。选取这些具有代表性更强、耳熟能详的病例，学生认同感更多，更能 引起学生共鸣。举例法教学可以在临床教学一开始就吸引学生注意力，激发学生 求知欲望，有效提高教学效果。提问教学可以引导学生思考，帮助学生理解。例如，讲解帕金森病，为 什么患者出现肌张力增高的症状？冋答这个问题来解释帕金森病的发病机制，多 巴胺代谢通路。提问教学是“以问题为中心的学习方法”，强调学生的主动学习， 以学生为中心，让学生带着问题听课，调动学生的积极性和主动性，启迪思维， 变“要我学习”为“我要学习”。

9、转变教学观念，真正把学生放在临床教学的主 体地位，先由学生思考、回答，教师发挥启迪、引导、辅助、冋答、总结、再思 考的作用2。对比教学可以使临床教学更加成功，例如：讲解帕金森病的静止性震颤 和小脑病变的意向性震颤来对比。讲解周围性面瘫的病因和症状与脑血管病的中 枢性面瘫来对比。教师通过对照和鉴别，启发和引导，充分发挥和培养学生主动 思考能力，对相应症状和病因理解更加透彻。教师提前一周给学生提问，提出教学内容，分成两组准备。要求学生互 换角色体验，分别扮演患者、住院医师和主治医师。“住院医师”询问病情、查 体、并汇报病情。“主治医师”查房，补充病史，重新查体，并评价“住院医师” 的工作。表演完后

10、，学生互相提问，展开激烈讨论，最后教师讲解和评价。角色 体验教学充分发挥学生想象力和主观能动性，是学生更能体验患者痛苦，激发学 习热情，真切感受职业责任，是传统教学方法的有益补充。3临床示教课应注意的问题3.1调动学生积极性神经病学在五年制本科教学大纲中不属于考试科目，由于应试教育思想 的影响，学生不够重视，积极性不高。因此教师要阐明本学科的重要性，神经病 学的研究领域非常广阔，发展空间非常大，适当提到本学科的新进展，如神经干 细胞等，激发学生的学习欲望，调动学生的学习积极性，给学生更多自由发挥空 间。3.2培养学生医患沟通能力医患沟通是协调医患关系的重要途径，是执业医师面临的基本的第-课。 良好的医患关系使患者信赖度更高，依从性更好，并避免医患矛盾。学生面对患 者，表现为信心不足，法律意识不强，沟通技巧缺乏，加上患者及家属的偏见， 增加了医患矛盾。在神经病学临床示教课中要注意培养学生的综合素质，而不只 是为了应试教育。3.3加强医德医风教育教师在临床示教课中要规范自己和学生的言行，在医德和医术方面均要 言传身教。以渊博的知识来教导学生，以高尚