米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察

1、米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察【摘 要】目的：分析米非司酮配伍米索前列醇终止屮期妊娠的临床 疗效。方法：观察组米非司酮25 mg,每日2次（每12小时），连服3日， 总量150 mg,不能漏服，笫4 h晨来站门诊阴道内塞入米索前列醇600 n g;对照组按常规行依沙u丫喘100mg羊膜腔内注射引产。结果：观察组流 产成功率93. 97%,显著高于对照组81.03%。两组宫缩发动时间，用药致 分娩时间，总产程，产时产后2小时出血量，比较冇显著差异，具有统计 学意义（卩0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是 可行的，具有具有成功率高、副反应小的特点，值得县级计生服务

2、机构临 床推广应用。【关键词】屮期妊娠；药物流产；效果观察【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 （2013） 04-0528-02米非司酮配伍米索前列醇终止终止w49天的早孕，国内外已广泛开 展，有了比较成熟的经验，并已进入国家级高等教育规划教材1。药物 流产用于屮期妊娠已冇不少临床报道，北京协和医院也制定了米非司酮 配伍米索前列醇终止10-16周妊娠常规（试用）2。我站对116例妊 娠1024周孕妇采用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药终止妊娠， 取得较好疗效，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料2011年1月至2012年12月來我站收治232例孕10 24

3、周要求终止妊娠的患者，年龄18-38岁，初产妇142例，经产妇90例。 b超检查确诊为宫内妊娠，术前按照药物流产规定作各项检查均正常，无 使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。随机将手术者分为观察组和对照组各 116例。两组在年龄、孕次、孕周等方面无显著性差异（p>005）,具有可 比性。12方法 观察组米非司酮米非司酮25 mg,每日2次（每12小时）， 连服3日，总量150 mg,不能漏服，第4日晨來站门诊阴道内塞入米索前 列醇600 ug；观察3小时如无宫缩，可口服或阴道追加米索前列醇，每 次1片（200ug）,再次追加需间隔23小时，总量不超过1600ug2。 对照组按常规行依沙叮噪1

4、00吨羊膜腔内注射引产。观察两组用夯后引产 效果，宫缩发动的时间，总产程时间，产后岀血量及不良反应。1.3效果评定标准3：流产效果根据临床表现、妇科检查、尿hcg 水平和b超检查作出评价。完全流产：用药后2周内有妊娠物完整排除, 而出血逐步停止，妇科检查子宫逐步恢复正常，宫口闭合，观察至转经无 需刮宫者。不全流产：用药后2周内有妊娠物排除但不完整，由于妊娠 物（包括蜕膜）残留，至转经前需刮宫者。失败：用药2周内无孕囊排 出，可证实为继续妊娠或经b超确诊见孕囊增大。完全流产与不完全流产 均为终止妊娠成功，合计为引产成功率。2. 3不良反应观察组：副反应较轻，主要为恶心、呕吐、乏力，一般没有进行特

5、殊处理，13例过敏反应严重者予以抗过敏处理，有7例腹痛、腹泻的，给与 解痉、止泻对症处理。对照组出现11例因胎盘滞留致产后出血，及时予 以止血纠正；3例软产道损伤，及时进行修补术。两组均未发生子宫破裂 等严重副反应。3讨论妊娠1016周的生理特点是宫腔体积较大，胎盘、胎儿骨骼已形成, 终止中期妊娠顺利与否，取决于宫颈成熟、软化的程度。本资料采用米非 司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠，取得较好临床效果。米非司酮为受体 水平抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜，绒毛变性及坏死, 促使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时乂有促进子宫颈胶原结缔 组织溶解，使子宫颈软化、成熟的作用，此作用在妊娠

6、中期较妊娠早期更 明显4。米索前列醇为前列腺索e1衍生物，对子宫平滑肌有较强的刺激 作用，对妊娠子宫的作用比非妊娠子宫时大，妊娠月份越大，对前列腺的 敏感性越强，对子宫颈则能抑制胶原纤维的合成，使宫颈松弛，具有软化 与扩张宫颈的作用，日前已广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟，且效果良 好3、5。前列腺素与米索前列醇配伍，提高妊娠子宫对前列腺素敏感性, 使子宫平滑肌收缩，宫颈软化，扩张，以降低宫颈扩张阻力，胎囊易排出 而达到终止妊娠的冃的。依沙叮旋可直接引起子宫平滑肌收缩，使胎盘功 能受损，破坏了妊娠的维持机理，达到引产目的，效果肯定，不足之处是 无促进宫颈成熟的作用，诱发宫缩与宫颈成熟不同步3。强

7、烈的宫缩作 用于未成熟的宫颈，可导致宫缩乏力，产程延长。本资料临床结果，观察组米非司酮与米索前列醇联合用药引产效果好，完全流产率93. 97%,显著高于对照组的81.03%；观察组宫缩发动时 间、用笏致分娩时间、总产程、产时、产后2小时出血量与对照组单纯用 依沙吒喘比较，有显著性差异，与临床报道一致6。药物流产的常见副 作用，大部分冇恶心、呕吐、头晕和乏力等类早孕反应，一般较轻，不需 处理。较重者可应用vb6和止吐、解痉药对症处理。因此，釆用米非司酮 配伍米索前列醇终止1016周妊娠，具有产程短、产时产后2小时内出 血少、引产成功率高、副反应小的特点，是一种安全、有效、痛苦小的引 产方法。值得基层计生服务机构临床推广应用。参考文献：1乐杰,主编，妇产科学m,第7版,2008： 375-375.2赵玉沛，主编，计划生育诊疗常规，北京，人民卫生出版社，2012： 3133, 7071：3方爱华，王益鑫主编，计划生育技术m,第三版，上海科学技 术出版社,2012： 254.：4罗晓青，王自能，叶清，米非司酮对胎盘激素的影响j实用妇 科与产科杂志,2000, 16 (5)： 2