精索封闭治疗急性附睾炎42例临床观察

1、精索封闭治疗急性附睾炎42例临床观察【摘要】目的探讨药物治疗急性附睾炎的有效方法。方法将 2000 2005年在我院治疗的急性附睾炎病人42例随机分为治疗组和 对照组，对照组19例静脉使用抗菌药物、理疗等常规治疗，治疗组 23例在常规治疗基础上加用庆大霉素、利多卡因、地塞米松行精索 封闭，观察治疗效果。结果治疗组在3天时疼痛缓解率达69.6%, 1 周时疼痛缓解率达78. 3%,对照组仅为26. 3%及36. 8%。治疗组2周时附睾大小恢复正常86.9%,对照组仅为52.6%。治疗组在4周时痊 愈率91.3%,好转率4.3%,无效1例；对照组4周时痊愈率84.2%, 好转率10. 5%,无效1

2、例。结论精索封闭治疗急性附睾炎可以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的，使疾病得到更快治愈。【关键词】急性附睾炎；精索封闭；治疗自2000 - 2005年，笔者运用精索封闭治疗急性附睾炎病人42例, 疗效显著，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组42例，其一般资料见表1。表1两组一般资 料对比两组资料差异无统计学意义。可以找到明显诱因为前列腺炎3 例，尿道炎3例，腮腺炎2例，饮酒3例。1.2临床表现42例病人中，病程3天25例，47天10例，1 周以上7例。所有病人发病时突感阴囊内不适，隐痛。随后发热，体 温38 以上，阴囊皮肤红肿，附睾几小时内迅速增大，疼痛剧烈， 并可向腹股沟、下腹部

3、及腰部放谢。同侧精索、输精管增粗压痛，部 分患者伴尿频尿急，血象显示白细胞升高。1.3治疗方法对照组采用静脉使用大量抗生素，卧床休息，病程 3天内用冷敷，病程3天后用热敷，托高阴囊，对症治疗。治疗组在上述治疗基础上加用庆大霉素8万u、2%利多卡因5 ml.地塞米松5 mg行精索封闭。方法为腹股沟区及会阴部备皮，在外环下方，左手拇指、示指、中指于外环下方扪及病变侧精索后提起，常规消毒，右 手持注射器先垂直皮肤进针1.0-1. 5 cm然后以45。斜刺入精索约 0.5-1.0 cm,轻轻左右移动针头，如精索随之移动，表明穿刺成功,回抽无血后注入药液。每日1次或隔日1次若为双侧病变可同时 封闭治疗。

4、57天为1个疗程。1. 4观察方法与结果1.4.1治疗3天及1周时观察患者疼痛情况采用由美国的mcmillam设计的疼痛估计表（vars ）, 0等于无痛；1等于有疼痛感, 但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4 等于疼痛较剧烈，病人有恐惧感；5等于剧痛。表2两组治疗后3天 和1周疼痛情况对比1.4.2 2周时观察附睾及阴囊皮肤情况 见表3。表3两组治疗后 2周附睾及阴囊皮肤情况对比1.4.3两组治疗后4周情况对比见表4。4周时观察是否治愈， 病变部位红肿热痛等症状完全消失，残留结节小于1 cm,及全身症 状完全消失为治愈；残留结节大于1 cm,而全身及局部症状完全消

5、失为好转；全身及局部症状均无改善为无效。表4两组治疗后4周 情况对比无效的2例入院前病程均大于1周，1例行脓肿切开引流后 治愈，1例行附睾切除术治愈。2讨论急性附睾炎感染途径主要是逆行感染，致病菌主要是大肠杆菌、葡萄球菌，其次是结核杆菌、淋球菌、衣原体等。虽然随着科学的进 步，80%可找到病因，但仍有20%病因不明。过敏、免疫反应可能在 其中起一定作用1。绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失，但有3%9%病例在 急性期1个月发生脓肿，有一组急性附睾炎610例，有9例由于化脓 性附睾睾丸炎而做附睾睾丸切除术。少数急性附睾炎（1%）发展为睾 丸梗死而行睾丸切除术。有学者主张对不能控制的急性附睾睾

6、丸炎进 行手术探查，如没累及睾丸可仅做附睾切除。如急性附睾炎作出正确诊断，一般均可恢复而不发生并发症，约 需2周使症状与疼痛消失，4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小 及质地，所以并发症是少见的。但两侧急性附睾炎后可使病人生育能 力下降或不育2。很多学者主张使用1%利多卡因或0. 125%布比卡因20ml进行精索 封闭，能有效地阻止疼痛进一步发展和解除已有症状3。我们加用 抗生素可让有效抗生素直接通过附睾睾丸的各层鞘膜组织，并迅速达 到非常高的局部药物浓度；配合利多卡因的局部麻醉作用，能延长抗 生素作用时间并缓解临床疼痛症状；地塞米松可减轻炎性水肿；所以 混合药液可以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的4。一般在 注药后12天附睾明显缩小，精索变软，炎性水肿减轻，阴囊红肿 消退，全身及局部症状改善。经23次封闭，附睾可缩小1/2以上， 2周左右恢复正常或仅遗留直径1 cm大小结节5 ,与本组病例观 察结果相似。我们主张在附睾炎早期，即炎症发作的13天内进行 封闭，封闭越早，效果越好。【参考文献】1鲁功成，曾浦清现代泌尿外科学武汉：湖北科学技术出版社,2003, 186-1872吴阶平，吴文斌，沈绍基泌尿外科学济南：山东科学技术出版 社，1993, 234-2353张允生，刘小立现代疼痛学石家庄：河北科学技术出版社， 1999, 437.4