糖尿病liming现象病机及治疗探析

1、糖尿病liming现象病机及治疗探析【关键词】糖尿病liming现象糖尿病liming现象(dmdp)是1981年由schmidt首 先提出的，指糖尿病(dm)患者夜间血糖控制尚可且平衡即无 低血糖的情况下，于liming时(3 : 009 : 00时)由各种激素 间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。为dm控制不 良的主要表现。liming现象多发生在dm患者中，尤其在老 年dm患者中普遍存在，亦可见于健康人群。认识它对糖尿 病的治疗有相当重要的作用。1 dmdp的可能机理dm患者胰岛功能进行性退变，或病程较长致体内胰岛 素分泌相对或绝对减少，胰岛素受体或受体后缺陷，致晨时 胰岛素与拮抗胰

2、岛素的激素不平衡分泌，使晨时血糖增高。11胰岛素(ins)拮抗激素水平的升高。有人测定dmdp 病人liming时的血清生长激素(gh)、皮质醇、胰高血糖素 及儿茶酚胺等水平高于无liming现象的dm病人，且用药抑 制上述拮抗激素的分泌可控制dmdpo大多数研究表明dmdp 病人清晨gh水平升高为其主要原因1。有人发现健康老年 人git分泌明显减少，基础分泌仅为青年人的30%,且无明显 的liming现象，与上述观点相符。12机体对ins的廓清增加和需要量增加。有人对胰 岛素完全缺乏的1型dm并liming现象(dp)患者夜间持续输 注葡萄糖和ins,发现维持其稳定的夜间血清ins水平于 l

3、iming时所需的ins输注速度增加，即机体对血清ins的廓 清率增加2。另外清晨5点以后，肝糖原分解与肝糖异生 增加。葡萄糖利用减少，血ins敏感性暂时降低导致葡萄糖 清除率下降，也是造成清晨血糖升高的原因。13其它因素，如患者精神状态，liming时觉醒及睡 眠深度等均可影响liming时的血糖水平；另外有很多研究 证明正常人也存在dp,提示dm病人的liming现象仅为正常 人生理过程的扩大并明朗化，且为dm病人对血糖代偿调节 功能不全的表现。2 dmdp的诊断国外研究发现99%以上的清晨高血糖为dmdp1o但 诊断时仍应注意与其它原因所致的清晨高血糖相鉴别，如降 糖剂或夜间胰岛素用量不

4、足所致夜间基础血糖升高延续至 清晨的清晨高血糖，降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性 高血糖（somogyi现象）等。dmdp与somogyi现象两者临床治 疗上截然不同，故需认真鉴别。再则老年糖尿病患者普遍抵 抗力下降，易致感染等，可引起应激状态下的空腹高血糖。 在诊断时除了解病人夜间有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低 血糖症状、睡前血糖、尿糖及降糖药物的使用情况外，夜间 每 广2h鉴测一次血糖，根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线对 于做出正确的诊断有重要意义。3 dmdp的治疗31 一般治疗加强糠尿病教育，消除患者的精神负 担，改善患者对治疗的依从性，指导患者合理饮食，运动治 疗及改善和加深睡眠，及时

5、调整患者的降糖剂（包括药物的 种类、剂型、剂量）。32药物治疗321 ins调整ins的给药时间和剂型，维持夜间血浆 胰岛素基础水平是治疗dmdp的关键。胰岛素可采用长效制 剂于早餐前皮下注射（sc）或中效胰岛素于晚10时睡前sc（同 时进宵夜），亦可将次日早餐前ins提前05lhsc,以缩短患 者高血糖时间，对减轻或消除liming现象均有一定作用。322生长抑素近年来许多研究证实生长抑素能抑制 夜间gh的分泌防止dmdp的发生。尤其是长效生长抑素，副 作用小，给药方便，睡前一次性给药就能有效的降低dmdp 患者夜间gh水平和清晨高血糖。323赛庚唳赛庚唳治疗dmdp的机理是通过其较强的 抗

6、组织胺与拮抗5軽色胺的作用抑制垂体前叶分泌gh及 acth而降低清晨高血糖3。具体方法为赛庚唳1216mg/d 睡前服用。324抗胆碱能药物及甲毗酮等dm患者于晚间服用东 萸蓉碱5mg,清晨高血糖现象减轻，证明抗胆碱能药物有抑 制gh分泌的作用，但可诱发或加重dm患者植物神经病变的 症状如排尿困难、膀胱残余尿增多以及面红、心率增快等副 作用。选择性胃窦迷走神经阻断剂如哌毗氮平可避免上述副 作用，其方法为睡前口服100150mg或15min内静注20mgo 亦有人利用甲毗酮对抗皮质醇的作用，于24 : 00时口服甲毗 酮30mg/kg来降低dmdp的清晨高血糖。但长期用药有发生 肾上腺皮质机能低下的可能。参考文献1徐晨，王新民糖尿病liming现象的进展j中 国实用内科杂志，1999,16(12)